Заключение. В разделе указывают, в каком состоянии принято животное, сколько времени находилось под наблюдением и лечением, каковы эффективность лечения и исход заболевания. Следует также указать особенности данного случая, обосновать его, дать рекомендации по уходу, кормлению и содержанию животного в хозяйстве после выздоровления. При передаче животного для последующей курации следует указать, в каком состоянии оно передано. Если в течение курации наступает смерть животного, то это необходимо оговорить, а данные вскрытия в форме отдельного приложения приобщить к истории болезни.
Библиографический список. Студент обязан пользоваться не только рекомендованными учебниками, но и периодической литературой по данному вопросу. Литература должна быть приведена по общепринятой методике (автор, название работы, источник, место и год издания).
Подпись куратора. Дата, печать, шифр и адрес
=========================================================
История болезни №_____
«____»_____________20___г
Животное________________________________________________________
Кличка____________________________________ возраст______________________
Порода ___________________________________ пол__________________________
Владелец ___________________________________________________________
Домашний адрес ________________________________________________________
Телефон________________________________________________________________
Диагноз основной болезни________________________________________________
________________________________________________________________________
Сопутствующие болезни__________________________________________________
________________________________________________________________________
Лечащий врач__________________________________________________________
Anamnesis morbi:
Дата начала___________________________Куда обращались_______________
Первые симптомы__________________________________________________
Жалобы на момент осмотра (со слов владельцев):______________________ __________________________________________________________________
Status Praesens:
Температура (°С)_______ Пульс (уд/мин)____ Частота дыхания (мин) ______ Общее состояние: удовлетв., ср.тяжести, тяжелое, крайне тяжелое
Сознание: ясное, угнетение, сопор, ступор, кома.
Положение тела: добровольно-физиологическое активное, пассивное (стоячее или лежачее), вынужденное (стоячее или лежачее), необычные позы_________________, вынужденные движения___________________________________________________
Конституция: нормостеник, астеник, гиперстеник
Костно-мышечная система: без видимых деформаций, патологически изменена ________________________________________________________________________
Anamnesis vitae:
Содержание: домашнее, уличное, клетка, вольер
Наличие др.животных:______________________________________________
Кормление: рациональное, иррациональное
Дегельминтизация: (да, нет)________________________________________
Вакцинация: (да, нет)______________________________________________
Вязки/роды: (да, нет)___________________________________________________
Моцион: (активный, пассивный)____________________________________
Время жизни с хозяевами:_________________________________________
Ранее перенесенные болезни:_________________________________________
Вирусные болезни:_______________________________________________________
Химиотерапия:__________________________________________________________
Сахарный диабет:_______________________________________________________
Нефропатия:____________________________________________________________
Отравления:____________________________________________________________
Бактериальные инфекции:_______________________________________________
Судороги: ______________________________________________________________
Обмороки:______________________________________________________________
Кашель: ________________________________________________________________
Одышка:_______________________________________________________________
Утомляемость:__________________________________________________________
Асцит:__________________________________________________________________
Отеки: _________________________________________________________________
Прочие болезни/симптомы:_______________________________________________
____________________________________________________________________
Принимаемые препараты:__________________________________________________
Кожа:
Волосяной покров: блестящий, матовый, волос удерживается прочно/слабо, прилегающий/взъерошен, густой/редкий, аллопеции, перхоть, шелушение, зуд.
Тургор кожи: сохранен, понижен.
Запах: спец, неспец.______________________________________________________
Цвет: нормальный, бледность, покраснение, цианоз, желтушность, петехии, экхимозы.
Целостность: не нарушена/нарушена - потертости, ушибы, струп, ссадины, раны, трещины, язвы, пролежни, рубцы, расчесы, паппиломы, пятна, эритема, волдыри, узелки, розеолы, чешуйки, папулы, пустулы, гематомы
Паразиты: (да / нет)
Тонус мышц конечностей: норма, гипертонус, гипотония, атония, атрофия, миоклония, тремор(крупно/мелко размашистый)____________________________
Двигательная функция: норма, атаксия, парез, паралич
Опорно-двигательная система -движения: свободные, связанные, хромота
Суставы: норма, болезненность, температура, нарушение подвижности, пат.звуки, вывихи
Кости: норма, нарушение целостности________________________
Упитанность: хорошая, удовлетв., неудовлетв., истощение, ожирение
Слизистые оболочки: бледн-розовые,.розовые, гиперемия, цианоз, иктеричные,
Лимфатические узлы: не увеличены / увеличены, подвижны / неподвижны, безболезненные / болезненные.
Сердечно сосудистая система:
Сердечный толчок: визуализируется/ не визуализируется.
Пальпаторно: N ; усиленный; ослабленный, разлитой, локализованный.
Синдром раздражения плевры: положительный; отрицательный.
Ps: ритмичный/аритмичный, полный, сред.наполнения, умеренный, нитевидный
Дефицит пульса: есть/ нет Альтернирующий _____Парадоксальный__________
СНК ___(сек) ЧСС______
Перкуссия сердца: ______________________________________________________
Тоны: звучные, усилены, ослаблены, глухость, расщепление, раздвоение, акценты
________________________________________________________________________
Шумы: нет/да, локализация________________________________________________
_________________________________________________________
Система органов дыхания:
Носовая полость: вдох/выдох, свободный, затруднен; Выделения- серозные, слизистые, гнойные, прозрачные, белые, геморрагические, без запаха, гнилостные, незначительные, скудные, умеренные, обильные_______________________________
Тип дыхания: грудобрюшное, грудное, брюшное, ритмич/аритмич, симметричное/асимметричное.
Одышка: нет/да, инспираторная/экспираторная, постоянная, периодическая, в покое, при движении, после нагрузки.
Гортань, трахея: травмы, припухлость, деформация, болезненность; Трахеальный рефлекс: положит/отрицат. Кашель: нет/да, характер___________
Аускультация: везикулярное, бронхиальное.
Шумы: нет/да___________________________________________________________
Хрипы: нет/да________________________ ____________________________________
Пищеварительная система:
Аппетит: удовл., повышен, понижен, извращен, отсутствует.
Ротовая полость: гиперсаливация нет / да
Сост. десен - норма, нар. целостности, язвы, отечность
Запах: нет / да
Зубы: норма, налет, камень, кариес, целостность.
Язык: сухой, влажный, налет (цвет налета)___________________________________
Рвота: нет / да, (частота, содержимое)______________________________________
Живот: втянутый, грушев.форма, симптом Валя, видимая перистальтика, грыжевое выпячивание_____________________________________________________________
Перкуссия:норма, тимпанический звук, притупленный звук ____________________
Брюшная стенка: мягкая/.безболезненная, напряженность, болезненность, наличие повреждений брюшной стенки,флюктуация
Аускультация перистальтики: нормальная, усилена, ослаблена
Внутр.органы при пальпации:_________________________________________
Ректальное исследование: болезненность (вовлечение тазовой брюшины), наличие инфильтрата (скопление крови и гноя в малом тазу)__________________________
Дефекация: норма, тенезмы, задержка, диарея, (консистенция, цвет, примеси, запах) __________________________________________________________________
Мочеполовая система:
Наружные половые органы: без патологии, повреждения,___________________
Выделения: __________________________________________________________
Симптом Пастернацкого: отриц / полож.
Мочеиспускание: норма, анурия, полиурия, олигурия, поллакиурия, болезненность, недержание, (цвет, примеси), учащено
Матка / предстат. железа: без патологии,__________________________________
Молочные железы______________________________________________
Анализ крови клинический
| Показатели | Единицы | |||||||||
| Гематокрит (Ht, PCV) | % | |||||||||
| Гемоглобин (Hb) | г/л | |||||||||
| Эритроциты (RBC) | х 1012/л | |||||||||
| Цветовой показатель | ||||||||||
| Ср.содер. Hb в эритр.(MCH) | Пг | |||||||||
| Ср.конц.Hb в эритр.(MCHC) | % | |||||||||
| Ср.об. эритроцита (MCV) | мкм3(фл) | |||||||||
| анизоцитоз эритр. (RDW) | % | |||||||||
| Ретикулоциты | % от RBC | |||||||||
| СОЭ (ESR) | Мм/ч | |||||||||
| Лейкоциты (WBC) | х 109/л | |||||||||
| Юные | % | |||||||||
| Палочкоядерные | % | |||||||||
| С/ядерные | % | |||||||||
| Эозинофилы (EOS) | % | |||||||||
| Моноциты (MONO) | % | |||||||||
| Базофилы (BAS) | % | |||||||||
| Лимфоциты (LYM) | % | |||||||||
| Тромбоциты (PLT) | х 109/л | |||||||||
| Бласты | ||||||||||
| Метамиелоциты | ||||||||||
| Прочее |
Нервная система: