Суждения о фармакологических воздействиях этих лекарств следует рассматривать в свете работы Фелдмена, показавшего, что оценки эффективности нового лекарства разными психиатрами разительным образом расходятся между собой:
Р. Е. Feldman. The Personal Element in Psychiatric Research // American Journal of Psychiatry. July 1956. Vol.. 113, pp. 52-- 4.
4. Наркоанализ и наркосинтез
Одна из самых ранних и самых интересных книг на эту тему была написана во время Второй мировой войны: Grinker and Spiegel. Men Under Stress. Дальнейшие сведения можно найти в American Handbook of Psychiatry, pp. 1572-- 8.
5 и 6. Лечение шоком, психическая хирургия и электроэнцефалография
Дальнейшую информацию об этих вопросах см. в American Psychiatric Handbook.
Интересный пример затяжного хронического синдрома мозга, успешно излеченного с помощью психотерапии, с выпиской пациента из больницы, см. в статье: R. L. Goulding. Chronic Brain Syndrome Treated with Transactional Analysis // Transactional Analysis Bulletin. July 1963. Vol. 2, pp. 75-- 6.
7. Радиология
Это весьма специальная процедура. Дальнейшие подробности содержатся в руководствах по нейрохирургии и рентгенологии черепа.
Глава XII
1. Выбор врача
Есть интересное исследование возникающих здесь трудностей:
Lee R. Steiner. Where Do People Take Their Troubles? Boston: Houghton, Mifflin, 1945.
Заинтересованные в психоаналитическом лечении могут с пользой прочесть книгу: Lawrence S. Kubie. Practical and Theoretical Aspects of Psychoanalysis. Обсуждение вопроса о правильном определении "психоанализа" см. у Кьюби: оно заимствовано из British Medical Journal. 29 June 1929.
Отношение врач-пациент рассматривается в общих чертах в книге: Kevin Browne, Paul Freeling. The Doctor -- Patient Relationship. London: Б. & S. Livingstone, 1967.
Взаимоотношение психиатров и психологов в психиатрии рассматривается в статье: Н. A. Dickel. The Physician and the Clinical Psychologist: Comparison of Their Education and Their Interrelationship // Journal of the American Medical Association. 31 January 1966. Vol. 195, pp. 365-- 70.
Охватывающий всю страну указатель учреждений, в которые можно обратиться за советом о психиатрическом лечении, содержится в Encyclopaedia of Mental Health. New York: Franklin Watts, 1963. Там приведены сведения о национальных учреждениях и учреждениях штатов, а также указаны местные источники информации, которые можно найти по телефонным справочникам.
2. Результаты
В психиатрии всегда трудно было оценить результаты всех способов лечения. Трудность эта особенно проявляется в наше время, когда каждый больной получает, как правило, сразу несколько видов лечения -- например, различные комбинации медикаментов, шок и психотерапию. Даже "чистые" психотерапевты, например, психоаналитики и врачи, применяющие терапию поведения, затрудняются указать правильные ряды случаев, не осложненных лекарственной терапией. Но почти все опытные клиницисты согласны с тем, что в течение последних тридцати лет результаты все время улучшались. И, без сомнения, уменьшилось население психиатрических лечебниц.
Некоторое представление о происходящем дают следующие цифры. В 1955 году, когда впервые началось широкое применение психотропных лекарств, в общественных психиатрических больницах Америки находилось более 550 000 человек. В 1967 году число это снизилось до 426 000. О распространенности психических болезней говорят некоторые цифры, приводимые Майком Горменом (Mike German), административным директором Национального комитета по борьбе с психическими болезнями. По его оценкам, в 1965 году в психиатрическом лечении нуждалось 19 000 000 человек, из которых 3 921 000 действительно лечились. 807 000 из них пробыли более года в психиатрических больницах штатов и округов. (Цит. по: Medical World News. 4 August 1967 и Mental Health Statistics. National Institute of Mental Health, January 1968.)
В 1952 году Американская психоаналитическая ассоциация начала изучение результатов лечения с помощью психоанализа и психотерапии. В выпуске Journal of the American Psychoanalytic Association / D. A. Hamburg et al.; 1952. Vol. 15, pp. 841-- 61 сообщается, что лишь половина пациентов "завершила лечение". У 97% этих последних, по мнению их врачей, улучшилось "общее состояние", и 96% этих пациентов утверждало, что "получили пользу" от лечения. Что было дальше с теми, кто завершил лечение без ощущения его полезности, в отчете не сообщается. Психоанализ и психотерапия, выполняемая психоаналитиками, приводили примерно к одинаковым результатам. С другой стороны, лишь у 27% пациентов отмечается "излечение симптомов". Это длившееся 15 лет исследование 10 000 пациентов, леченных 800 психоаналитиками, по имеющимся отзывам, было продумано и выполнено не очень эффективно; поэтому приведенные цифры, наводящие на размышления, не обязательно заслуживают доверия.
Приложение
1. Гадалки
"Интуитивный" подход к графологии вызывает ассоциации с методом Станиславского воспитания драматического актера и с теорией эмоций Джеймса -- Ланге. Ценность таких интуитивных методов заключения можно эффективно контролировать, используя в качестве материала, вместо почерка, гештальт-тесты Бендера, с последующей проверкой выводов клиническими исследованиями. Обстоятельный труд по графологии принадлежит Роман:
Klara G. Roman. Handwriting: A Key to Personality. Routledge & Kegan Paul, 1954.
Достаточно от десяти до шестидесяти минут натаскивания, в зависимости от применяемого вида фокусов, чтобы превратить человека средних умственных способностей в "специалиста по чтению мыслей", отгадывающего игральные карты, адреса и номера долларовых билетов, которых он никогда не видел, либо в той же комнате, либо на расстоянии по телефону.
2 и 3. Интуиция
Обзор литературы по этому предмету см. в книге:
М. R. Westcott. Toward a Contemporary Psychology of Intuition. New York: Holt, Rinehart & Winston, 1968.
Интересное обсуждение свойств обоняния содержится в книге Dan McKenzie. Aromatics and the Soul. New York: Paul B. Hoeber, 1923.
Дальнейшие подробности о вопросах, затронутых в этих разделах, см. в моих работах об интуиции: Eric Berne. The Nature of Intuition // Psychiatric Quarterly. 1949. Vol. 23, pp. 203-- 26; Concerning the Nature of Diagnosis // International Record of Medicine. 1954. Vol. 165, pp. 283-- 92; Concerning the Nature of Communication // Psychiatric Quarterly. 1953. Vol. 27, pp. 185-- 98; Intuition IV: Primal Images and Primal Judgment // Ibid.
1955. Vol. 29, pp. 634-- 58; Intuition V: The Ego Image // Ibid. 1957. Vol. 31, pp. 611-27; Intuition VI: The Psychodynamics of Intuition // Ibid. 1962. Vol. 36, pp. 294-- 300.
Ср. статью: М. Л. Zeligs. Acting In: Postural Attitudes Observed During Analysis // Journal of the American Psychoanalytic Association. 1957. Vol. 5, pp. 685-706.
4. СЧВ
Подробности работ доктора Раина см. в книге:
J. В. Rhine, J. G. Pratt. Parapsychology. Springfield, III.: С. С. Thomas, 1962.
Продолжающиеся работы в этой области публикуются в специальном журнале: The Journal of Parapsychology. Duke University Press, Durham, N. C.
Интереснейшая дискуссия по этому предмету за последние годы, с участием выдающихся верующих и скептиков, в том числе Соула (Soal), Раина (Rhine) и Бриджмена (Bridgeman), содержится в ряде статей, помещенных в Science от б января 1956 г., официальном издании Американской ассоциации развития науки; там же имеются библиографические ссылки для желающих продвинуться дальше в этом вопросе. Замечания Бриджмена о вероятностях сходны с точкой зрения, принятой нами.
5. Природа СЧВ
Одной из основных работ о психоаналитическом подходе к проблеме телепатии является глава XXX "Вводных лекций по психоанализу" Фрейда (Complete Introductory Lectures on Psychoanalysis), под названием "Сновидения и оккультизм" (см. русский перевод: Фрейд 3. Введение в психоанализ: Лекции. М.: Наука, 1989). Другие работы на английском языке можно найти в различных психоаналитических журналах, особенно в легкодоступном Psychoanalytic Quarterly, но оценка этих работ представляет затруднения, поскольку многие из восприятий не ощущались непосредственно, а должны были извлекаться из материала с помощью психоаналитических интерпретаций, что в некоторых отношениях запутывает их толкование.
Обзор всей области "вненаучных" предметов, с обстоятельным, хотя и скептическим обсуждением их, содержится в книге:
D. H. Rawcliff. Illusions and Delusions of the Supernatural and the Occult. Dover: Constable, 1959.
В последнее время у нас и в России усилился интерес к различению цветов с помощью осязания. [Сообщения этого рода, опубликованные в России, оказались неосновательными: "кожно-оптические гадатели" прибегали к манипуляциям. (Прим. перев.)] Интересное обсуждение этого вопроса см. в статье:
М. Gardner. Dermo-optical Perception: A Peek Down the Nose // Science" 11 February 1966, No. 151, pp. 654-7.
Словарь терминов
Приведенные ниже определения указывают смысл терминов, употребляемых в этой книге. В большинстве случаев они понимаются психиатрами в том же смысле; однако нескольким словам придано более широкое значение, чем это принято, другие же определены с необычной точки зрения, хотя относятся в основном к тем же явлениям, что и в обычных определениях. Этот список терминов составлен в помощь читателю и не является психиатрическим словарем. Поэтому слова, используемые лишь в одном разделе книги, как правило, не включались, так как их объяснение можно найти по указателю. [Авторский (именной) и предметный указатели при подготовке издания на русском языке опущены и в большинстве случаев могут быть заменены оглавлением. (Прим. перев.)]
Заинтересованных в более полной психиатрической терминологии мы отсылаем к "Психиатрическому словарю" Л. Э. Хинси и Р. Дж. Кемпбелла (Psychiatric Dictionary, by L. E. Hinsie and R. J. Campbell. New York: Oxford University Press, 3rd edn, 1960) и к "Словарю психоанализа" Н. Федора и Ф. Гейнора (Dictionary of Psychoanalysis, by N. Fodor and F. Gaynor. New York: Philosophical Library, 1950).
Автономная нервная система (Autonomic Nervous System).
Часть нервной системы, "автоматически" управляющая органами и функциями, которыми нельзя управлять произвольно. Она посылает импульсы в нервы, идущие к сердцу, легким, желудку, кровеносным сосудам, коже и т. д. Состоит из двух частей: симпатической нервной системы, стимулируемой главным образом поджелудочной железой и готовящей индивида к действию в крайних обстоятельствах; и парасимпатической нервной системы, готовящей его преимущественно к удовольствиям жизни, например дефекации и половому сношению.
Агрессивность (Aggressiveness). Интенсивность, с которой индивид выражает созидательные и разрушительные импульсы в своем поведении.
Агрессия (Aggression). Попытка причинить ущерб некоторому объекту.