Ключевыми технологическими направлениями политики государства являются долгосрочная федеральная целевая программа «Информационное общество», которая придёт на смену «Электронной России» и программа модернизации и технологического развития экономики (см. табл. 1).
Табл. 1. Задачи медицины как декомпозиция текущих государственных задач
| Документ | Владелец документа | Задачи медицины |
| Приоритетный национальный проект «Здоровье» | Совет при Президенте Российской Федерации | Развитие технологий персонального мониторинга здоровья |
| Программы модернизации здравоохранения субъектов РФ | Министерство здравоохранения и социального развития РФ | Информационное обеспечение медицинских учреждений в субъектах РФ |
| Концепция создания информационной системы в здравоохранении на период до 2020 года | Обеспечение эффективной информационной поддержки органов, организаций системы здравоохранения, а также граждан | |
| Долгосрочная федеральная целевая программа «Информационное общество» | Министерство связи и массовых коммуникаций РФ, Министерство экономического развития РФ | Создание системы электронного учета оказания медицинских услуг и ведения медицинской карты пациента в электронном виде |
| Программа модернизации и технологического развития экономики | Министр промышленности и торговли РФ | Развитие медицинской техники и фармацевтики. |
| Министр науки и образования РФ | ИКТ-услуги в области медицины, здравоохранения и социального обеспечения |
Пилотные проекты «Модернизации здравоохранения». В рамках описанных целей Департаментом информатизации Минздравсоцразвития разработаны задачи приоритетных направлений информатизации региональных программ модернизации здравоохранения. В настоящее время запущены пилотные проекты информатизации в Москве, Санкт-Петербурге, Красноярском крае. Участниками стали 27 медицинских учреждений. В ходе пилотных проектов прорабатываются перспективы реализации проекта по созданию информационной системы в здравоохранении. Цели и задачи пилотных проектов (разработаны на основе [36, 53, 61, 62, 63, 66]):
· Повышение эффективности управления.
· Повышение качества и доступности оказания медицинской помощи.
· Повышение информированности населения в части вопросов получения медицинской помощи.
Хотелось бы, чтобы на первом месте, подчиняя себе все другие задачи, стояла задача «повышение эффективности, качества и доступности медицинских услуг». Ещё, может быть, более верно – максимально возможное удовлетворение воли и чаяний граждан по улучшению здоровья.
Для достижения целей приведенных выше документов, определены следующие задачи.
· Создание информационных систем в здравоохранении, обеспечивающих персонифицированный учет оказания медицинской помощи гражданам РФ. Система должна обеспечивать учёт деятельности в сфере охраны здоровья, повышения информированности населения по вопросам здравоохранения. (Как будет использоваться этот учёт?)
· Создание и развитие информационно-аналитических систем, в том числе электронной медицинской библиотеки, портала главных специалистов и социальной сети медицинских работников для повышения уровня доступности информации и совершенствования информационного обеспечения. (Здесь есть частичный ответ на вышепоставленный вопрос. Нет больных).
· Развитие технологий персонального мониторинга здоровья в части сбора, хранения и передачи информации, в том числе дистанционно, о здоровье с помощью ИТ, формирование заключения о состоянии здоровья для повышения оперативности реагирования на потребности в медицинской помощи населения из группы риска. (Хорошо, но почему только из группы риска, если ЭМК для всех?).
· Информационно-аналитическая поддержка приоритетного национального проекта «Здоровье», заключающаяся в создании единого централизованного информационного хранилища параметров мониторинга проекта (мероприятия, показатели, объемы финансирования). (Опять не отражено главное – для чего хранилище параметров проекта? Может быть нужно организовать в КБД показатели собственно общественного и персонального здоровья?).
Выводы. Из этого краткого анализа концепций и госдокументов состояния системы здравоохранения и, учитывая законодательную базу охраны здоровья, следует, что информатизация медицины является актуальной и безотлагательной задачей государственного масштаба.
Президент и Правительство активно поддерживают и активизируют усилия в области развития систем информатизации, в частности систем информатизации медицины, с целью решения задач здравоохранения и медицины в целом, именно:
· улучшение здоровья граждан России («Приоритетный национальный проект «Здоровье»);
· построение информационного общества и электронного Правительства, в частности разработка и внедрение стратегических информационных технологий, а так же модернизация информационных, телекоммуникационных и медицинских технологий;
· модернизация здравоохранения, в частности внедрение информационных технологий;
· внедрение более эффективной стратегии развития российской фармацевтики;
· разрешение демографического кризиса с акцентом на обеспечение детства, молодёжи, многодетных семей, помощи инвалидам и пенсионерам.
Этим проблемам уделяется большое внимание всем Российским обществом: вслед за Правительством и администрацией Президента структурами государства, бизнеса и непосредственно гражданами. Сейчас к решению этих государственных задач привлекаются профессионалы, высококвалифицированные специалисты, эксперты. Хотя, ответственные специалисты пока не названы. Если окажется, что они не специалисты, а менеджеры общего профиля, то «а вы друзья как не садитесь…», систему сделать не получится.
Текущие меры и планы по развитию информатизации здравоохранения касаются преимущественно повышения эффективности административно-хозяйственного взаимодействия. Лечебно-диагностическим услугам, профилактике, реабилитации и сангигиене не уделяется достаточного внимания. Поддержка решений и лечебной практики огульна и крайне недостаточна даже в документах, определяющих перспективу.
Особенную тревогу вызывает отсутствие научного обоснования, отвечающего как традициям, так и обычным требованиям любого проекта. Первым долгом -информатизация медицины в целом, и принятой сегодня ее ведущей подсистемы - МИКС. Из публикаций многочисленных вариантов и предложений не следует, что построение проекта и его частных реализаций ведётся современными средствами проектирования, управления и контроля.
К настоящему времени не сформирован общий подход к организации как всей разработки, так и внедрения и сопровождения информационно-коммуникационных технологий в медицинских лечебных учреждениях, управляющих и финансирующих органах. Мы ни в коем случае не имеем в виду типовые системы – сначала нужно иметь достаточно эффективные и разнообразные частные решения. Поэтому сейчас возможности интеграции существующих программных решений весьма ограничены. Архитектура системы информатизации медицины скорее соответствует задачам офисов и процессинга бизнесуслуг, чем задачам организации лечения и информационной поддержки клинической медицины. Как следствие, не рассматривается задача зависимости функций, состава и структуры МИКС от задач использования информации, которую они будут накапливать. Много слов о работе в режиме on-line и в реальном времени, однако, полностью игнорируются постоянные времени, задержки, время жизни, средства сопровождения, циклы и т.п. Даже не упоминается насущное в условиях взрывного развития средств информатизации, соотношение темпов смены базовых средств ИТ и сроков реализации предлагаемых концепций. Отсутствие этих расчётов может похоронить МИКС еще до ее ввода в работу.
Некоторые из критических положений нашего анализа могут быть преодолены в ходе реализации проекта. Но такие, как определение основной целью информатизации обеспечения информационной поддержки здоровья граждан и, особенно, поддержки здоровья тех граждан, которые заболели, должны быть предопределены заранее. В противном случае, «единая информационная система здравоохранения станет мощным средством укрепления бюрократии». Эта тенденция и сейчас уже отчётливо прослеживается. Следующая первостепенная задача – обеспечение информацией и интеллектуальными средствами лечащих врачей. Эту задачу уже сегодня нужно дополнить автоматическими и автоматизированными системами контроля, лечения и замещения функций (под контролем и ответственностью медицинского персонала). Это новейшие технологии, умные операционные, роботы–хирурги (манипуляторы), протезы сердца и др. органов, вшиваемые дефибрилляторы, искусственные почки, автоматические шприцы для больных диабетом и т.п. инновации. Наконец, от чего зависит наше здравоохранение в целом - использование общегосударственной и региональных информационных систем для повышения эффективности управления здравоохранением, оптимизации его структуры и организации, повышения качества и доступности медицинских услуг, лекарств, оздоровительных комплексов, снижения затрат, обеспечения сангигиенической и экологической культуры, этико-социальных норм, культуры здоровья. Задачи по обработке, идентификации, анализу и обобщениям должны быть, на наш взгляд, поставлены до утверждения и даже до разработки МИКС.