АЗБУКА ВЫСКАБЛИВАНИЯ
"В большинстве случаев выскабливание производится в диагностических
целях или для устранения маточного кровотечения, - говорит Дороти Барбо,
доктор медицины, профессор с кафедры акушерства и гинекологии медицинс-
кого факультета университета штата Нью-Мексико, заместитель директора по
медицинской части Центра здоровья женщины в Альбукерке. - Операцию вы-
полняют в случае кровотечений в перерыве между менструациями, при чрез-
мерно обильных менструациях или кровотечениях в менопаузе, т.е. в случае
любых кровотечений, не нормальных для женщины, - объясняет она. - Ее вы-
полняют для удаления полипов, небольших образований на выстилке матки,
которые могут вызывать кровотечения".
А так как аномальное кровотечение может быть признаком рака матки,
выскабливание часто делают, чтобы исключить эту возможность. "Это очень
серьезное основание для операции, и женщины с большой тревогой идут на
нее", - говорит д-р Барбо.
Выскабливание делают также в случае неполного самопроизвольного абор-
та и для удаления оставшихся фрагментов плаценты. Обычно его выполняют в
больничных условиях под общим наркозом, хотя иногда и с местным обезбо-
леванием, амбулаторно, как это было у Моники.
"Для большинства женщин выскабливание - слишком болезненная процеду-
ра, чтобы производить его без погружения в сон, потому что расширение
шейки матки ощущается как родовая боль, - говорит д-р Барбо. - Шейка
матки - крошечное отверстие в задней части влагалища - чрезвычайно
чувствительна, но анестезия снимает боль полностью.
После того как шейка матки расширена, врач с помощью кюретки, имеющей
форму ложечки, выскабливает стенки матки. Все удаленные ткани тщательно
собираются, с тем чтобы можно было выполнить микроскопическое исследова-
ние.
После этой процедуры необходимо в течение двух недель воздерживаться
от секса, - продолжает д-р Барбо. - И вам надо деньдва, чтобы прийти в
себя после анестезии и восстановить силы".
Хотя осложнения бывают редко, иногда может произойти инфицирование
или же развивается тяжелое кровотечение, если во время выскабливания бы-
ла повреждена или проткнута стенка матки. Поэтому, если у вас появляется
озноб, постоянная боль в животе или спазмы, сильное кровотечение, сла-
бость, головокружение, непривычные или дурно пахнущие выделения из вла-
галища, немедленно обращайтесь к врачу.
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ ПРОЦЕДУРЫ
Хотя выскабливание широко практикуется врачами до сих пор, все же с
ним знакомо меньшее число женщин, чем раньше. Во многих случаях, напри-
мер при неполном самопроизвольном аборте, это единственное, что можно
сделать.
Но при аномальных кровотечениях ряд врачей предпочитают сделать биоп-
сию эндометрия, а не выскабливание. Эта процедура заключается во взятии
небольшого образца выстилки матки - эндометрия. "Это гораздо более прос-
тая процедура, вмешательство при этом минимальное, ее можно сделать в
кабинете врача, - говорит д-р Барбо. - Анестезия не требуется, не нужна
операционная, следовательно, она гораздо дешевле. А если причину крово-
течения установить не удается, всегда можно пойти дальше и сделать выс-
кабливание".
Независимо от того, было ли вам сделано выскабливание или биопсия эн-
дометрия, важно знать, что абсолютной гарантии отсутствия опухоли они не
дают. Небольшой участок аномальной ткани может быть пропущен. Если после
выскабливания кровотечения не прекращаются, вам следует продолжать ис-
кать причину.
Глава 16
ГИНЕКОЛОГИ
Эми Гласе рассказывает, что она не помнит свое первое свидание, не
помнит день, когда она закончила учебу в колледже, не может вспомнить
половину мужчин, с которыми встречалась до замужества. "Но я помню свое
первое посещение гинеколога так, как будто это было только вчера", - го-
ворит 41-летняя школьная учительница.
Ей было 19 лет, когда она стала близка с мужчиной, за которого соби-
ралась выйти замуж; тогда же она захотела начать пользоваться противоза-
чаточными пилюлями.
"Я была из тех девушек, которые не могли раздеться даже в присутствии
сестры или лучшей подруги, - вспоминает она. - Когда я лежала в кресле,
я чувствовала, как пылает мое лицо и бьется сердце. Когда врач попросил
меня раздвинуть колени, я чуть не заплакала от смущения. Я раздвинула
колени на один-два дюйма, и ему пришлось самому развести их, как требо-
валось. Для него это было само собой разумеющимся. Он не подозревал, ка-
кой это был кошмар для меня".
Через двадцать лет, будучи матерью троих детей, Эми все еще боится
ежегодной проверки у гинеколога. И она не одна такая. Даже женщины-гине-
кологи ненавидят проходить гинекологический осмотр.
ЕЖЕГОДНОЕ ИСПЫТАНИЕ
Лежа на спине с широко разведенными ногами в положении, когда вы ока-
зываетесь отнюдь не лицом к лицу с врачом, которого вы можете не знать и
который чаще всего - мужчина, вы можете испытывать унижение даже при на-
илучших отношениях между врачом и вами.
"Женщины говорят мне: "Я прекрасно отношусь к вам, д-р Торнтон, но я
не выношу это кресло, поэтому давайте поскорее", - рассказывает Ивонн С.
Торнтон, доктор медицины, адъюнкт-профессор с кафедры акушерства и гине-
кологии медицинского факультета Корнеллского университета в Нью-Йорке. -
И я с пониманием отношусь к этому, потому что раз в год я сама должна
проходить такой осмотр. Вероятно, в этом основная причина того, что жен-
щины не являются на ежегодный осмотр, хотя им это необходимо".
Эта медицинская процедура никому и никогда не приносит удовольствия,
но все же хороший врач может максимально облегчить ее для пациентки,
считает д-р Торнтон. Внимательный врач, например, поговорит с женщиной,
прежде чем приступить к осмотру.
"Мне нужно знать психологическое состояние моей пациентки, - говорит
она. - Насколько, к примеру, она взволнованна. Может быть, у нее нагото-
ве слезы. Может быть, предыдущий гинекологический осмотр произвел на нее
очень тяжелое впечатление. Не девственница ли она? Или у нее трое детей?
Я не тороплю посетительницу. Я считаю, надо потратить столько времени,
сколько потребуется".
Хороший врач позаботится о максимуме удобств. В кабинете у д-ра Торн-
тон опоры для ног на кресле покрыты материалом, напоминающим мех норки
(на самом деле это искусственный мех, моющийся материал), светильники,
свисающие с потолка, хорошо освещают гинекологическое кресло. Никакой
бумаги. Используются только матерчатые салфетки.
Черил Хоган рассказывает, что у нее очень хороший гинеколог. Она жа-
леет, что не у такого врача начинала наблюдаться двадцать лет назад. "Я
больше не нервничаю, - говорит 39-летняя домохозяйка. - Мой врач
расспрашивает меня о моей жизни, а не просто о том, на что я жалуюсь и о
всяких там симптомах. Она знает, как я живу, она знает все о моем муже и
дочери. А во время осмотра она рассказывает мне, что она делает и поче-
му. Она всегда находит время, чтобы ответить на все мои вопросы. А я
прихожу всегда с приготовленным списком вопросов!"
С первым гинекологом Черил не повезло так же, как и Эми Гласс. "Я
специально выбрала врача-женщину, потому что считала, что она будет бо-
лее чуткая, - продолжает она. - Вместо этого я получила какого-то на-
цистского генерала! Она была грубой и говорила, будто отдавала приказы:
"Расслабьтесь!" и пр. Мне был 21 год, я была девственница, я просто це-
пенела. Я ненавидела эти осмотры".
Симптомы, ТРЕБУЮЩИЕ НЕМЕДЛЕННОГО ОБРАЩЕНИЯ К ВРАЧУ
В идеальном случае женщине следует первый раз пройти осмотр где-то в
18 лет или сразу после того, как она начнет половую жизнь, - в зависи-
мости от того, что наступит раньше.
После этого многие врачи, включая Ивонн С. Торнтон, рекомендуют про-
ходить ежегодный осмотр.
Но профилактический осмотр - только одна из причин, по которой вы
должны пойти к врачу. К врачу необходимо обратиться и в следующих случа-
ях:
- Если к 16 годам у вас не начались менструации.
- Если ваша мать во время беременности принимала запрещенное сейчас
лекарство диэтилстилбестрол, используемое ранее для предотвращения преж-
девременных родов. Обнаружилось, что у дочерей женщин, принимавших диэ-
тилстилбестрол, повышается риск заболеть раком матки и шейки матки.
- Если у вас очень болезненные менструации.
- Если у вас очень обильные менструации, или они длятся более десяти
дней, или у вас было вагинальное кровотечение в другое время.
- Если вы испытываете жжение, зуд или у вас необычные выделения.
- Если вам больно во время полового сношения, особенно если одновре-
менно у вас симптомы простудного заболевания.
- Если вы ведете половую жизнь и у вас не было очередной менструации.
- Если вы воздерживаетесь от секса и у вас не было трех и более
менструаций.
- Если вы испытываете каждый раз жжение при мочеиспускании.
ТИП ВРАЧА, КОТОРЫЙ ВАМ НЕ НУЖЕН
Д-р Торнтон могла бы посмеяться над тем, как Черил охарактеризовала
своего первого врача, потому что ее описание точно соответствовало одной
из категорий акушеров и гинекологов в ее собственной классификации. Она
назвала эту категорию "бесчувственная женщина-гинеколог". И это самый
худший вариант.
"Такая женщина-сержант строевой подготовки особенно разочаровывает,
потому что вы ожидали, что она проявит больше понимания, - говорит д-р
Торнтон. - А она оказывается такой же грубой и черствой, как любой муж-
чина. У вас появляется чувство, что вас предал ваш собственный пол".
Вторым неприемлемым типом гинекологов д-р Торнтон в своей книге назы-
вает "бесчувственного мужчину-гинеколога". "Для него вы всего лишь нез-
доровый объект приложения его знаний, объект, дающий возможность попрак-
тиковаться, - объясняет она. - Он производит осмотр, объявляет, здоровы
вы или больны, просит вас одеться, прощается, щелчок - и он уже отклю-
чился".
Одна женщина, вспоминая своего гинеколога, у которого она наблюдалась
в течение 10 лет, рассказала, что как-то вечером на одном из мероприятий
по сбору средств он посмотрел на нее как на пустое место, но с энтузиаз-
мом приветствовал ее мужа. "Он понятия не имел, кто я такая", - говорит
она.
Другая женщина вспоминает, что ее гинеколог что-то насвистывал во
время осмотра, а затем объявил, что, вероятно, она никогда не сможет
иметь детей. "Мне в то время было 24 года и то, что он мне сказал, прос-
то убило меня, - говорит она. - Я возненавидела его еще больше, когда
позднее другой врач сказал мне, что это не так".