ЧТО ВАМ НЕОБХОДИМО ЗНАТЬ
Но женщины также несут ответственность за то, как сложатся их отноше-
ния с врачами. "Женщинам надо быть менее пассивными, они должны задавать
вопросы, чтобы понять ситуацию и чтобы их согласие на определенный метод
лечения было согласием информированного человека, - замечает д-р Тодд. -
Они должны научиться настаивать на том, чтобы их выслушали. Врачам необ-
ходимо пересмотреть сложившееся, часто непродуманное, отношение к паци-
енткам, освоить новый язык для обсуждения проблем здоровья женщины".
Как говорит д-р Мангелз: "Я не считаю, что во всем виновата плохая
медицина. Плохо обстоит дело с межличностным общением. Пациентке следует
дать врачу понять, чего она ждет от их взаимоотношений, и четко заявить
о том, что она хочет играть активную роль в дуэте врач - пациент и де-
лить ответственность за лечение".
"Чтобы быть уверенной в том, что ваши отношения с врачом будут носить
такой характер, который вас устраивает, вам надо вначале побеседовать с
врачом, у которого вы предполагаете наблюдаться. И сделать это необходи-
мо, когда вы в добром здравии, а не тогда, когда вы плохо себя чувствуе-
те, - подчеркивает д-р Джонсон. - Узнайте, каких взглядов придерживается
врач, как складываются у вас контакты с ним, одинаково ли вы смотрите на
характер отношений врача и пациента и как он или она общаются с вами".
См. также: Гинекологи.
Глава 43
МЕНОПАУЗА
Женщины - знаменитые и никому неизвестные, с экранов телевизоров и у
себя дома - будут говорить о своем замужестве, разводе, подтягивании ко-
жи на лице, косметической операции на животе, перенесенной мастэктомии,
о раке, о своих взглядах на секс и пристрастии к наркотикам. Они могут
говорить даже о том, что набрали лишний вес, о поседевших волосах и сво-
ем возрасте. Но независимо от того, сколько им лет - 46, 52, 60 или 70,
вы редко услышите, чтобы они говорили о менопаузе. Почему?
"Менопауза - бесспорный указатель возраста, который невозможно отри-
цать, - говорит Кэтлин Макферсон, доктор философии, профессор школы мед-
сестер при университете Южного Мэна в Портленде. - Хотя правильное пита-
ние, занятия спортом и хорошая наследственность могут сохранить ваш
внешний облик, вы с годами не теряете привлекательность, у вас здоровый
вид, тем не менее наступление менопаузы, по всей вероятности, заставляет
вас вспомнить многие страшные мифы, связанные с этим нормальным периодом
жизни".
"Отношение к стареющей женщине - которое оставляет желать лучшего в
нашем обществе, ориентированном на молодость, - также ведет к тому, что
менопаузу ожидают со страхом, - добавляет Линда Ганнон, доктор филосо-
фии, профессор психологии университета Южного Иллинойса в Карбондейле. -
И наши матери также могут усиливать наше отрицательное отношение к мено-
паузе".
Поколения женщин ожидали этого "изменения жизни" как неотвратимо над-
вигающегося шторма. Они собирались с духом, надеялись, что на их долю
выпадет не самый худший вариант, и ждали, пока этот период не закончит-
ся.
Сейчас такое отношение уходит в прошлое. Ученые теперь знают, что
примерно 10 процентом женщин почти не ощущают менопаузы, тогда как у 75
процентов наблюдаются различные симптомы, начиная от бессонницы, прили-
вов, раздражительности и сухости влагалища до резких перепадов настрое-
ния и учащенного сердцебиения - всего того, что делает менопаузу нелег-
ким временем.
КАК ОСЛАБИТЬ Проявления ПРИЛИВОВ
Тем, кто страдает от частых и интенсивных приливов, врачи предлагают
несколько светов.
Ведите записи. Фиксируйте дату, время, интенсивность и длительность
прилива. Описывайте обстоятельства, предшествующие ему: что вы ели и пи-
ли и как себя чувствовали. Женщины отмечают, что приливы бывают сильнее
и частота их возрастает во время стресса. Употребление кофе с большим
содержанием кофеина также может спровоцировать прилив.
Попробуйте использовать биологическую обратную связь. Этот метод
предполагает использование электрических датчиков для обнаружения изме-
нений температуры тела и тонуса мышц; многим женщинам он помогает изба-
виться от головных болей. Обнаружено, что он может успешно использо-
ваться для облегчения приливов.
Не сражайтесь с тем, чего нельзя избежать.
Женщины, которые пытаются контролировать приливы, могут ухудшить свое
состояние. Вместо того чтобы пытаться перебороть прилив, оставьте на
время свои занятия, сядьте, расслабьте руки и ноги. Дайте приливу прока-
титься над вами подобно волне.
Можно попробовать принимать витамин Е.
Лила Нактигалл, доктор медицины, профессор гинекологии Нью-Иоркского
университета, рекомендует два раза в день принимать по 400 международных
единиц витамина Е. Некоторым женщинам это помогает уменьшить частоту
приливов.
Однако сначала надо проконсультироваться у своего врача. Витамин Е
может вызывать разжижение крови.
Подумайте об использовании экстрогенозаместительной терапии. Эстроге-
нозаместительная терапия считается наиболее эффективным средством против
приливов. Если приливы у вас настолько сильны, что мешают вам нормально
существовать, обсудите возможность использования эстрогенозаместительной
терапии с вашим врачом.
КОГДА КОЛИЧЕСТВО ЭСТРОГЕНА УБЫВАЕТ
В менопаузе обычно прослеживаются три периода, по окончании которых
женщина выходит из детородного возраста.
Первый период - предклимактерический - обычно начинается в возрасте
около 40 лет, когда количество вырабатываемого в организме эстрогена на-
чинает уменьшаться. В течение следующих десяти лет менструации постепен-
но становятся нерегулярными и меняется характер выделений. Один месяц
выделений может быть совсем немного, вам достаточно будет прокладки, а
на следующий месяц выделения могут быть такими обильными, что существую-
щие тампоны покажутся вам слишком неэффективными.
Постепенно уровень эстрогена настолько падает, что менструации прек-
ращаются. Наступает собственно менопауза - термин, образованный от гре-
ческих слов "ежемесячный" и "прекращать", - период продолжительностью в
12 месяцев после последней менструации. Обычно менопауза наступает в
возрасте около 52 лет, в зависимости от наследственности. Как правило, у
дочерей менопауза наступает в том же возрасте, что у их матерей и бабу-
шек.
По истечении 12 полных месяцев после прекращения менструаций начина-
ется третий и последний период - постменопауза. Так как большинство жен-
щин в наше время доживают до 78 лет или около того, на этот период при-
ходится примерно треть вашей жизни.
ПРИЛИВЫ ВУЛКАНИЧЕСКОЙ СИЛЫ
Если вы относитесь к тем женщинам, у которых менопауза протекает с
обычными симптомами, наиболее вероятным и легким из них будут приливы.
Приливы, по-видимому, связаны с падением уровня эстрогена, в ре-
зультате которого меняется биохимия процессов головного мозга, происхо-
дят сбои в регуляции температурного режима. Сбой в работе терморегулято-
ра нашего тела - небольшой железы, расположенной в центре головного моз-
га, - подобен сбою в работе домашнего терморегулятора. Терморегулятор
ошибочно определяет, что вам холодно, и включает отопление. К кровенос-
ным сосудам в коже идут сигналы, заставляющие их сжиматься, что приводит
к повышению температуры, и вы ощущаете тепло. Но - так как на самом деле
вам не было холодно - ваше тело торопливо расширяет сосуды, чтобы охла-
дить себя. Это вызывает прилив крови к верхней части туловища и лицу -
вы ощущаете его как горячую волну - и обильное потоотделение.
Насколько сильными бывают приливы? Многие женщины ощущают незначи-
тельное тепло, сопровождаемое несколькими капельками пота. У других при-
ливы могут быть чрезвычайно сильными.
Стюардесса Кларис Харрелл, 46 лет, описывает свои приливы как "вул-
кан, образовавшийся на моей голове". Что же касается пота, говорит она,
"я просыпалась мокрой до нитки два-три раза за ночь. Ничего удивительно-
го, что на следующий день я была раздражительной".
МИФ О ТОМ, ЧТО НЕКОТОРЫЕ СХОДЯТ С УМА
Несомненно, что некоторая раздражительность, появляющаяся у многих
женщин до и в период менопаузы, связана с обильным потовыделением по но-
чам и ухудшением сна. Но действительным виновником раздражительности,
рассеянности, перепадов настроения - всего того, что некоторые женщины
называют хандрой, - является низкий уровень эстрогена.
"Эстроген улучшает настроение, - объясняет исследователь Барбара Б.
Шервин, доктор философии, адъюнкт-профессор психологии, акушерства и ги-
некологии Университета Мак-Гилла в Монреале. - Вот почему некоторые жен-
щины становятся раздражительными и хандрят, когда уровень эстрогена па-
дает".
"Я думала, что схожу с ума, - вспоминает Кларис. - То я была мрачнее
тучи, то чувствовала себя совершенно счастливой. Печальное превращалось
в трагедию. Смешное заставляло меня истерически хохотать. Я не управляла
своими эмоциями. Я огрызалась на своих друзей. Мне было трудно сохранять
доброжелательность - даже по отношению к людям, которыми я очень дорожи-
ла".
Перепады настроения, которые описывает Кларис, в лучшем случае непри-
ятны, но это не та депрессия, которая требует лечения сильнодействующими
лекарствами. "Бытующее мнение, что в менопаузе может развиться настоящая
депрессия или происходят изменения в личности женщин, ранее здоровых, -
не что иное, как миф, - успокаивает д-р Шервин. - Исследование, выпол-
ненное в Питтсбургском университете, показало, что женщины вскоре после
окончания менопаузы не более еще менструирующих женщин подвержены повы-
шенному беспокойству, стрессу, гневливости, нервозности или депрессии".
"Более того, среди нормальных, здоровых женщин не происходит увеличе-
ния числа заболеваний депрессией, - утверждает д-р Шервин. - Когда во
время менопаузы имеют место случаи клинической депрессии, обычно они
наблюдаются у женщин, которые и раньше не были вполне здоровы".
К счастью, если снижение уровня эстрогена и приводит к раскачке наст-
роения, повышенной раздражительности, приступам хандры, обычно это вре-
менные проблемы, которые длятся недолго и с которыми легко справиться.