Глава 57
ПЛАНИРОВАНИЕ УХОДА НА ПЕНСИЮ
Каким вы видите свое будущее после ухода на пенсию? Может быть, вы
собираетесь перебраться в коттедж на берегу моря или снять дом в НьюД-
жерси? Или вас гнетет страх оказаться бездомной?
"Большинство женщин, приходящих ко мне на занятия, боятся именно это-
го, - признает специалист по планированию финансов Джудит Мартиндейл. -
Я слышу это постоянно. Женщины приходят ко мне и говорят: "Джуди, милая,
я не хочу окончить жизнь бездомной".
"У меня даже была одна женщина, которая сложила в чемодан смену одеж-
ды, одеяло, постельные принадлежности, как говорится, на всякий случай.
А ведь у этой женщины было свое дело, и оно процветало".
МОЖНО ЛИ ПОСТАВИТЬ ЗНАК РАВЕНСТВА МЕЖДУ ПОНЯТИЯМИ "СТАРЫЙ" И "БЕД-
НЫЙ"?
Не только Дж. Мартиндейл, ряд психологов также обратили внимание на
новый источник беспокойства среди пожилых людей. Это беспокойство охва-
тило особенно представительниц слабого пола: многие одинокие, овдовевшие
или разведенные женщины, вглядываясь в свое будущее, видят себя приту-
лившимися к кучке своего имущества на решетке, через которую поднимается
пар.
"Я одинокая женщина, у меня свое дело, и я знаю, как страшно, когда у
тебя никого нет, - признается Мартиндейл, которая разведена и у которой
нет детей. - Были моменты, когда я тоже паниковала, боясь закончить
жизнь бездомной".
Чтобы избавиться от страхов, она решила действовать по плану. Она
пришла к выводу, что после ухода от дел ее жизнь будет зависеть от сос-
тояния здоровья и от того, сколько у нее будет денег. И она начала зани-
маться своим здоровьем и своими финансами - хороший пример для всех жен-
щин, которые оказываются перед лицом не блестящей финансовой ситуации.
Обратимся к фактам.
- Большинство замужних женщин встречают старость овдовевшими.
- Средний доход женщины старше 60 лет составляет 6300 долларов.
- Большинство женщин зарабатывают меньше, чем мужчины, и не могут
вносить такое же количество средств в пенсионные фонды. Женщины, уходя-
щие на пенсию, также получают гораздо меньше, чем мужчины, по программам
социального обеспечения.
- Женщины, какое-то время не работавшие, потому что этого требовали
интересы семьи, работавшие неполный рабочий день или совсем не работав-
шие, которые занялись профессиональной деятельностью после того, как
подросли их дети, имеют меньше возможностей откладывать деньги на ста-
рость. Уходя на пенсию, они обнаруживают, что "наказаны" за выполнение
материнских обязанностей: их пенсия меньше, потому что они проработали
меньшее число лет и меньше зарабатывали.
Неработавшие жены получают по достижении 65 лет 50 процентов от пен-
сии, заработанной их мужьями.
- Хотя средний возраст овдовевших в Соединенных Штатах составляет 56
лет, женщины не получают пенсий, пока им не исполнится 60 лет.
- Женщины в среднем живут дольше и больше страдают от хронических за-
болеваний, поэтому если только женщина не обеспечила себя заранее на
старость, она может прожить все отложенное.
ЗАРАНЕЕ ПОЗАБОТЬТЕСЬ О БУДУЩЕМ
Подобно Дж. Мартиндейл, Линн Скерзер планирует свой уход на пенсию.
Она и ее муж Джек очень хорошо представляют себе, как это будет. Линн
занимается самостоятельной предпринимательской деятельностью, а Джек,
профессор, работает в университете по контракту. Им около 50 лет. Один
раз в неделю, по средам, они могут позволить себе проводить время вмес-
те: делать покупки, готовить, совершать прогулки и брать уроки верховой
езды. "Когда мы думаем о том времени, когда не будем больше работать,
нам представляется, что каждый день в году мы будем проводить так, как
сейчас мы проводим среды, - говорит Линн. - На склоне лет я хочу зани-
маться тем, что доставляет мне удовольствие. И я не хочу провести следу-
ющие несколько лет в страхе о том, что нас ждет. Мы планируем наше буду-
щее не только в том, что касается средств к существованию, но и в отно-
шении здоровья".
Линн и Джек вовлечены в программы пенсионного обеспечения. Каждый год
они в первую очередь вносят определенные суммы на индивидуальные счета
пенсионного обеспечения, даже если у них оказываются другие срочные пла-
тежи. Они пользуются медицинскими льготами (право на эти льготы есть у
Джека), в которые входит ежегодное обследование их обоих; они купили до-
машний гимнастический комплекс и занимаются на нем три раза в неделю.
"Это важно для нас обоих, - объясняет Линн. - Мы не хотим превра-
титься в развалины, мы хотим в пенсионном возрасте путешествовать, а не
ходить по врачебным кабинетам".
И плановики-финансисты, и психологи соглашаются в том, что основу для
благополучия в пенсионном возрасте надо начать закладывать немедленно,
независимо от того, сколько вам лет.
Если, подобно Линн, вы хорошо знаете, как собираетесь провести свою
золотую осень, вам будет проще спланировать свое будущее. Например, ели
вы хотите после выхода на пенсию увидеть всю Америку из домика на коле-
сах, вам надо заблаговременно сделать сбережения - ведь такое путешест-
вие недешево стоит. Если же вы собираетесь посвятить ваши пожилые годы
деятельности в добровольных организациях, ваши сбережения могут быть бо-
лее скромными.
Решите, как долго вы намерены работать или, что относится к
большинству женщин, сколько вам придется работать. Женщина, которой нра-
вится ее работа, которую привлекает финансовая независимость, у которой
на работе много друзей, может захотеть продолжить работать и после дос-
тижения возраста, когда принято уходить на пенсию. Многим женщинам,
поздно начавшим работать или не имеющим средств к существованию, прихо-
дится трудиться дольше, чтобы обеспечивать себя.
Если вы замужем, вам следует поговорить с вашим супругом о том, как
вы представляете себе ваше будущее Если вы собираетесь провести его
вместе, вам надо согласовать свои планы.
"Вам надо знать, чего хотите вы и чего хочет ваш муж, - советует Мар-
тиндейл. - Я пришла к выводу, что большинство людей живут по привычке.
Только 3 процента населения страны ставят перед собой цели. Если у вас
нет цели, вы растрачиваете свою жизнь".
Что ЕСЛИ?.. ПРОСЧИТАЙТЕ ВСЕ
Замужним женщинам надо подумать об очень реальных шансах на склоне
лет остаться одним. "Вам надо научиться спокойно относиться к мысли, что
вам, может быть, придется жить одной, - советует специалист по планиро-
ванию финансов Джудит Мартиндейл. - Около 41 процента женщин пенсионного
возраста не имеют мужей".
"Но это не должно пугать вас, предупреждает Мартиндейл. - Вы можете
позаботиться о будущем сегодня, развить в себе умения, которые пригодят-
ся вам впоследствии". Вот некоторые из ее предложений:
- Вспомните три ситуации в вашей жизни, когда вам было очень трудно,
но вы выдержали.
- Представьте себя в трудной ситуации, а затем подумайте, как вы бу-
дете решать проблемы.
- Учитесь гибкости. Может быть, самый простой способ научиться этому
- вспомнить о ваших вошедших в привычку действиях и видоизменять их.
"Вставайте по утрам с кровати с разных ее краев", - рекомендует она.
- Учитесь быть последовательной, настойчивой независимой в своих
действиях. "Если вы не знаете, как за это взяться, - замечает д-р Мар-
тиндейл, - поговорите с кем-нибудь из знакомых, чья независимость вам
известна".
- Заводите друзей. Лучшее средство против одиночества - иметь людей,
о которых заботитесь вы и которые заботятся о вас. Так как в старшем
возрасте мы часто теряем друзей, которых знали всю жизнь, нужно нау-
читься заводить новых друзей. "Я думаю, существующая в нашем обществе
культурная традиция заботиться о других оказывается очень полезной для
нас, - говорит д-р Мартиндейл. - Мы знаем, как устанавливать контакты с
людьми; но мы часто оказываемся слишком занятыми и теряем связи с нашими
друзьями, а мы должны помнить о них и проявлять заботу о них".
У ВАС ДОЛЖЕН БЫТЬ ЗАПАСНОЙ ПЛАН
Строя планы на время выхода на пенсию, вы не должны забывать тот
факт, что нам не всегда живется счастливо. Велика вероятность, что в ка-
кой-то момент у вас могут возникнуть серьезные проблемы со здоровьем,
предупреждает Дороти Литвин, доктор философии, частнопрактикующий психо-
лог из Нью-Йорка, у которой проходят курс психотерапии пожилые женщины.
"Когда вы приближаетесь к пятидесяти годам, начинается переходный пе-
риод. Вы замечаете изменения. Появляется утомляемость, вы не можете де-
лать то, что делали раньше. Есть, правда, и хорошие моменты. В финансо-
вом отношении это десятилетие более благополучно. В это время люди начи-
нают серьезно задумываться над тем, что они будут делать, когда постаре-
ют и, может быть, лишатся здоровья", - говорит она.
Проверьте, как у вас обстоят дела с медицинской страховкой - есть ли
у вас страховой полис или вы можете рассчитывать на Медикэр; вам надо
знать, сможете ли вы оплачивать счета, если у вас появится хроническое
заболевание. По статистике, женщины чаще страдают хроническими заболева-
ниями, чем мужчины, поэтому их потребности в медицинском обслуживании
бывают выше. Хроническое заболевание может потребовать длительного ухо-
да, расходы на который не оплачиваются полностью полисами страховых ком-
паний или получателями Медикэра.
Если вы поздно начали работать, узнайте в Управлении социального
обеспечения, на какой вид социального обеспечения вы можете рассчитывать
при уходе на пенсию. Почти в два раза больше женщин получают пенсию в
качестве жен проработавших мужей, а не за свою работу. Помните, что на-
работавшая жена получает только половину пенсии, заработанной ее мужем.
"Если это ее единственный источник дохода, она будет очень ограничена в
средствах, - предупреждает Мартиндейл. - Лучше получить собственное вы-
ходное пособие - но сначала его надо заработать".
ПОЗНАЙТЕ СЕБЯ
Уход на пенсию может вызвать психологическое напряжение и, если жен-
щина замужем, повлиять на ее брак. "Знание того, с чем вы столкнетесь,
поможет вам решить проблемы", - замечает д-р Литвин.
К примеру, спросите себя, что вы станете делать, когда, как вырази-
лась одна остроумная женщина, у вас будет "в два раза меньше денег и в
два раза больше мужа". Газетные колонки заполнены письмами женщин, чьи
ушедшие с работы мужья надоедливо путаются под ногами. "Когда муж уходит
с работы, он теряет социальные контакты и попадает в большую зависимость
от жены, - говорит д-р Литвин. - Он теряет основу, на которой держалось
его верховенство, и жена может стать его единственной аудиторией".
Спросите себя, готовы ли вы уйти с работы в то же время, когда это
сделал ваш муж. "Бывает, что муж уже готов отойти от дел, а женщина все
еще полна энтузиазма и увлечена работой, - замечает д-р Литвин. - Женщи-
ны дольше живут, поэтому иногда они даже в 65 лет никак не хотят расс-
таться с работой".
ЖИВИТЕ полной жизнью
Если у вас нет других интересов, кроме работы, мужа и семьи, уйдя на
пенсию, вы, скорее всего, ощутите пустоту, а не радость.
"Чем больше у вас интересов, тем лучше для вас, - замечает д-р Лит-
вин. - Люди, которые ждут ухода на пенсию, видят в этом возможность за-
няться тем, что им нравится".
Учтите этот момент в своем запасном плане, плане Б, если по каким-ли-
бо причинам плану А не суждено состояться. Д-р Литвин говорит, что ей
приходилось наблюдать разницу в жизни женщин старшего возраста, имеющих
интересы за пределами своего дома и не имеющих их. "У меня была пациент-
ка, которая развелась после семидесяти. Ее муж был ее работой. Она пла-
нировала весь свой день исходя из его потребностей. Он был организующим
началом ее жизни. Постепенно жизнь после развода у нее наладилась, пото-
му что ей было чем заняться, потеря не ощущалась так тяжело. Но я знала
женщину такого же возраста, муж которой умер, когда ей тоже было за
семьдесят. Всю свою жизнь она была зависимой, и в детстве, и в двух бра-
ках. Лишенная привычных занятий, она впала в тяжелую депрессию. У нее не
оказалось тех резервов, которые были у первой пациентки".
ЗДОРОВЬЕ - ГЛАВНОЕ
Забота о здоровье - одно из лучших вложений, которое вы можете сде-
лать на будущее. Подобно целевому вложению денег, хорошее здоровье прод-
лит вашу независимость.
Будучи финансистом-плановиком, а отнюдь не геронтологом, Джудит Мар-
тиндейл следовала всем рекомендациям врачей по сохранению здоровья. Она
советует своим клиенткам начать выполнять комплекс упражнений и строго
придерживаться выбранной программы, потому что этим они улучшат свое
здоровье и подвижность; рекомендует пересмотреть свою диету и улучшить
ее, ежегодно проходить обследования. Она напоминает женщинам не забывать
о том, что им необходимо получать достаточно кальция, чтобы не допустить
развития остеопороза, регулярно производить самодиагностику грудных же-
лез, делать маммограммы, которые могут обнаружить рак грудных желез на
ранней стадии.
УЧИТЕСЬ ДЕЛАТЬ СБЕРЕЖЕНИЯ
Мартиндейл просила своих клиенток подсчитать, какими средствами они
располагают, с тем чтобы они получили более точное представление о сос-
тоянии своих финансов. "Многие женщины содрогаются при мысли об этом", -
замечает она. Отчасти это происходит потому, что они боятся обнаружить
то, что лишит их ощущения благополучия, не говоря уже о возникающем тут
же чувстве финансовой незащищенности. "Многие шутят, что у них нет ниче-
го такого, о чем можно было бы беспокоиться. Но зачастую они обнаружива-
ют, что располагают большим, чем предполагали", - продолжает Мартиндейл.
Она указывает также, что даже замужние женщины обычно немного пугают-
ся, когда речь идет о финансовых расчетах, им трудно многое понять, если
у них нет опыта. "Даже если жена ежедневно имеет дело со счетами и счи-
тает себя сведущей в вопросах семейных финансов, традиционно все решения
о размещении средств принимает ее муж, - говорит Мартиндейл. - У нее
создается иллюзия, что она распоряжается деньгами, тогда как реальное
умение распоряжаться деньгами предполагает долгосрочное планирование".
Мартиндейл также просит женщин проверить свое отношение к деньгам,
отчасти для того, чтобы определить, нет ли в их сознании психологической
преграды, мешающей приступить к выполнению программы сбережений. Чтобы
понять их отношение к деньгам, она просит их закончить предложения тако-
го типа: "Деньги для меня - это..." или "При мысли, что я несу от-
ветственность за мое собственное финансовое обеспечение в будущем, я..."
Она также просит их подумать, на что они тратят деньги, и проследить
расходы за два-три месяца, чтобы можно было сделать вывод, все ли тра-
тится на текущие потребности без мысли о завтрашнем дне или все сберега-
ется на потом и ничего не оставляется, чтобы получить удовольствие се-
годня.
Она советует начать осуществлять программу сбережений на старость как
можно раньше. В выработке такой программы неоценимую помощь может ока-
зать специалист по финансовому планированию, но нужно найти человека, с
которым вы сможете вести дела. "Вначале вам необходимо ознакомиться с
основами ведения дел, чтобы вы могли участвовать в выработке стратегии
размещения средств. Вам не нужно посвящать во все кого-то другого", -
говорит она.
И не считайте, что у вас слишком мало средств, чтобы начать делать
сбережения. Имеет смысл откладывать даже 10 долларов в месяц. За 25 лет
при процентной ставке только 5,25 в месяц эти ежемесячные 10 долларов
дадут вам 6193 доллара. Если же процентная ставка будет равна 10, то у
вас окажется 11295 долларов.
"Следуйте старому правилу "платить сначала себе", - советует Мартин-
дейл.
Глава 58
ПОДАВЛЕННОЕ СЕКСУАЛЬНОЕ ВЛЕЧЕНИЕ
Вы настроены игриво. А он нет. У вас болит голова. А у него нет. Или
у вас обоих болит голова - все время. Или вы оба работаете, у вас дети,
поэтому где взять силы и думать о сексе?
Подавленное сексуальное влечение - вот что говорят об этом специалис-
ты. Сексолог и специалист по семейной терапии из Нью-Йорка Ширли Зусман,
доктор педагогических наук, говорит, что это беспокоит 50 процентов жен-
щин, которых она консультировала.
Как часто вы играете в эти игры? Вы знаете, о чем идет речь. Имеются
статистические данные, что американские супружеские пары, состоящие в
браке от 5 до 10 лет, в среднем занимаются сексом 2,8 раза в неделю. Вы
начинаете задумываться над этим и пытаетесь вспомнить, когда вы сами
последний раз занимались сексом, но - и это вас беспокоит - с тех пор
прошло, похоже, 2,8 месяца. А когда вы продолжаете раздумывать над этим,
то обнаруживаете, что могли бы обойтись без секса и еще несколько меся-
цев. Вы недоумеваете: "Все ли со мной в порядке?"
"Забудьте статистику, - говорит Джудит X. Сейфер, доктор философии,
клиницист, адъюнкт-профессор психиатрии и акушерства и гинекологии с ме-
дицинского факультета Государственного университета в Дейоне, штат Ога-
йо. - Ваши цифры могут быть ниже средних, но это не значит, что с вами
не все в порядке. Посмотрите на это с другой точки зрения. Практически у
50 процентов всех пар цифры будут ниже средних. "Не имеет значения, -
говорит д-р Сейфер, - занимаетесь вы сексом два раза в день или два раза
в год, если оба партнера в вашей паре довольны. Вам надо знать, что яв-
ляется нормой для вас".
"Интерес к сексу и сексуальное желание индивидуальны для каждого че-
ловека, так же как и желание носить мини-юбки или шелковые блузки, - до-
бавляет Лонни Барбах, доктор философии. - Вас интересует статистика,
сколько процентов женщин носят эти предметы одежды? Вы горюете, если у
вас не оказывается достаточно шелковых блузок?"
СЛИШКОМ УСТАЛЫЕ ДЛЯ ИГР
С другой стороны, если раньше у вас было сильное либидо и вы лишились
его - вполне возможно, что это случай подавленного сексуального влече-
ния, типичное для современной жизни расстройство, в равной степени
свойственное мужчинам и женщинам. Причиной его часто оказывается ваш об-
раз жизни, мешающий вашему удовольствию.
Как сказала одна измученная женщина, "после 60-часовой рабочей неде-
ли, ухода за детьми плюс готовки для семьи и прочих домашних хлопот,
когда я добираюсь до постели, я хочу только спать". "Конечно, напряжен-
ная жизнь отнимает так много энергии, что секс превращается в еще одну
работу, которую вы должны сделать, прежде чем сможете отдохнуть", - го-
ворит д-р Сейфер.
"Хотя подавление сексуального влечения может произойти по многим при-
чинам, главным образом его вызывают усталость и стресс, - уточняет д-р
Зусман.
Есть ли какой-нибудь способ без коренного изменения всего образа жиз-
ни несколько оживить ваше сексуальное влечение? Да, есть.
"Я советую парам, особенно перешагнувшим 45-летний рубеж, оглянуться
и вспомнить те дни, когда они только начинали встречаться, - советует
д-р Сейфер. - Интимной близости еще не было, часто она наступала только
после свадьбы, и пары проводили много времени, обнимаясь и лаская друг
друга. Я спрашиваю у супругов, как часто они доставляют удовольствие
друг другу, как это было раньше, прикосновениями, поглаживанием по спи-
не, рукам? Супруги смотрят друг на друга и хихикают".
Вы не можете настроиться на любовь, если лишаете себя удовольствия
проводить какое-то время вдвоем, замечает д-р Зусман. Она предлагает
устраивать свидания. Посидеть друг напротив друга в романтическом ресто-
ранчике, поужинать при свечах или сходить в кино. Побродить по берегу
моря на восходе солнца.
СТРАСТНЫЕ ЧУВСТВА можно ВЕРНУТЬ
"Раздражение, накапливаемое годами, - самая главная причина от-
сутствия сексуального влечения, - утверждает Барбара де Анджелис, доктор
философии, терапевт из Лос-Анджелеса. - Когда люди думают, что у них
проблемы с сексом, в 90 случаях из ста все дело в обиде, чувстве фруста-
ции, связанном, по их мнению, с тем, что их не любят не ценят. Нужно уб-
рать накопившиеся между вами эмоциональные помехи. Отрицательные чувства
убивают любовь".
Еще один сложный момент - различие в силе влечения. Иногда один парт-
нер хочет заниматься сексом гораздо чаще, чем другой. "Проблемы возника-
ют, когда вы начинаете неправильно трактовать это различие, - говорит
д-р Бабах. - Не надо осыпать супруга с меньшим сексуальным аппетитом уп-
реками типа: "Ты меня не любишь", "Ты не думаешь обо мне" или "С тобой
что-то не в порядке". Вместо этого стоит подумать, как иным образом
удовлетворить "голодного" партнера".
"Самая распространенная проблема у пар среднего возраста - однообра-
зие секса, - утверждает д-р Сейфер. - Парам надоедает делать одно и то
же в одном и том же месте".
Как вы узнаете, что у вас все дело в однообразии? Задайте себе такой
вопрос, советует д-р Сейфер: "Когда у вас отпуск и вы оказываетесь на
новом месте, например в отеле, не становится ли секс более волнующим и
не возвращается ли все в привычную колею, когда вы опять дома?"
"Вам надо относиться к сексу как к такой же приоритетной вещи, какой
является для вас тренировка или покупка автомобиля, - рекомендует д-р
Зусман. - Не допускайте, чтобы время, отводимое вами на секс, ограничи-
валось разными обстоятельствами. Может быть, вам нужно меньше времени
проводить на работе и меньше беспокоиться о семейных неурядицах, несде-
ланных домашних делах и мировых проблемах.
Лежа в постели, расслабьтесь. Не думайте о технике или одновременном
достижении оргазма. Постарайтесь, чтобы в ваших отношениях присутствова-
ли любовные ласки без полового сношения. Вы можете танцевать, прика-
саться друг к другу, делать массаж, вместе принимать ванну. Помните,
главная ваша цель - расслабление, чувство близости и удовольствие".
См. также: Половая дисфункция.
Глава 59
ПОЛОВАЯ ДИСФУНКЦИЯ
Прочитав заголовок, вы можете подумать, что эта проблема имеет отно-
шение только к мужчинам. Однако почти каждая женщина - или, по крайней
мере, большинство женшин - в какой-то момент своей жизни сталкивается с
этой проблемой. Нельзя сказать, что женщины не хотят вступать в сексу-
альные отношения. Они не могут. Или могут, но не получают удовлетворе-
ния. Что-то вроде женского варианта импотенции.
Мужчине трудно спрятать проблемы с эрекцией или преждевременной эяку-
ляцией, которые являются самыми распространенными проявлениями половой
дисфункции. Но, когда у женщины возникают проблемы с сексом, они часто
незаметны - женщины чувствуют себя зажатыми, им трудно достичь оргазма
или у них вообще не бывает оргазма. Женщины не склонны обсуждать такие
вещи, поэтому проблема часто игнорируется. Они могут иметь половые сно-
шения, но остаются неудовлетворенными. Расстройство, как и у мужчин, не-
сет в себе угрозу счастью, ощущению удовлетворенности и чувству
собственного достоинства. Под угрозой оказывается сам брак.
Самая распространенная половая дисфункция, свойственная женщинам, -
это подавление сексуальности, часто возникающее при мысли об эксплуата-
ции "запретного", представление о котором уходит своими корнями в те
давние времена, когда даже при виде лодыжки брови ползли вверх. "У по-
давленной сексуальности долгая история", - говорит Джудит Г. Сейфер,
доктор философии, адъюнкт-профессор, клиницист отделения психиатрии,
акушерства и гинекологии медицинского факультета Государственного уни-
верситета в Дейтоне, штат Огайо.
ЗАПРЕТ НА СЕКСУАЛЬНОСТЬ НЕОХОТНО СДАЕТ СВОИ ПОЗИЦИИ
"Подавленная сексуальность в большей степени является проблемой сов-
сем молодых женщин и женщин старшего возраста, - утверждает д-р Сейфер.
- Среди тех, кому от 30 до 45 лет, меньше женщин с подавленной сексу-
альностью, может быть, потому, что они взрослели во время сексуальной
революции. Среди молодых женщин подавленная сексуальность, вероятно,
связана с сексуальным невежеством. Что касается женщин старшего возрас-
та, то они усвоили предрассудки того времени и того общества, которое их
воспитало".
"Подавление - основная причина, по которой женщинам трудно испытать
оргазм, - поясняет д-р Сейфер. - Все страхи, все тревоги, которые они
испытывают, впервые или в первые несколько раз имея половые сношения,
оставляют разочарованными: "И это все?"
"Все же, если женщина научилась достигать оргазма, она редко теряет
эту способность", - добавляет Лонни Барбах, доктор философии, психолог и
сексолог. Но достижение оргазма прежде всего предполагает собственные
действия, то, что смущает многих женщин и вызывает у них чувство вины.
"Молодые женщины пользуются книгами, которые помогают им добиваться ор-
газма", - отмечает д-р Сейфер.
Д-р Сейфер признает, однако, что все эти разговоры о сексуальном
удовлетворении редко воспринимаются женщинами старшего возраста, принад-
лежащими к поколению, у которого здоровый женский сексуальный аппетит
считался чем-то неприличным. "Мы с золовкой часто болтали, шутили и сме-
ялись на сексуальные темы с нашими дочками-подростками, - рассказывает
д-р Сейфер. - Но моя милая свекровь, которая обычно сидела тут же, не
могла понять, почему секс нас так занимает. Для нее он не представлял
интереса. Она сохраняла чувство собственного достоинства, потому что
уверовала, что она порядочная женщина. Брак у нее сложился удачно, они с
мужем любили друг друга, и она гордилась, что никогда не сказала мужу
нет. Но она лишила себя полноты жизни, потому что никогда не знала сек-
суального удовлетворения".
ДАВАЙТЕ НЕМНОГО РАССЛАБИМСЯ
Забудем о неудачах. Не открыть ли нам для себя все радости секса?
"Оргазм зависит от вашей способности забыться, - считают Морис Яффе и
Элизабет Фенвик, авторы книги "Счастье в сексе для женщины: практический
подход". Если вы одна из тех, кто любит контролировать себя, не показы-
вает своих эмоций, что бы ни случилось, то сама мысль о том, чтобы за-
быться в оргазме, кажется вам невыносимой. Или, может быть, вы боитесь,
что потеря контроля над собой, неизбежная во время оргазма, сделает вас
непривлекательной, даже нелепой, лишит достоинства".
"Иногда женщины так стараются достичь оргазма, что концентрируют все
внимание на процессе, а не на чувствах, - замечает д-р Сейфер. - Они
превращаются в наблюдателей. Видя себя совершающими ответные движения,
они говорят себе: "Вот оно, сейчас это произойдет, на этот раз я по-
чувствую это". И ничего не получается. Все куда-то уходит, потому что
они оказываются в стороне. Я говорю им: "Вы не можете быть в двух местах
одновременно. Вы не можете быть в постели, испытывая все прелести, кото-
рые приносит секс, и при этом размышлять обо всем происходящем".
Д-р Сейфер объясняет парам, обратившимся к ней за помощью, что оргазм
сам по себе создается не там, где он происходит. "Мы живем в хорошо ори-
ентированном обществе. Мы хотим результатов, и мы хотим их немедленно. В
результате успешного полового сношения, как принято считать в нашей
культуре, мужчина эякулирует, а у женщины наступает оргазм. Но секс зак-
лючается не только в этом".
ПРЕГРАДА НА ПУТИ К УДОВОЛЬСТВИЯМ
Бывает так, что женщины живут счастливо, полностью удовлетворенные
своей сексуальной жизнью до тех пор, пока вдруг вместо удовольствия не
начинают испытывать боль.
Это расстройство носит название "вагинизм" и по распространенности
стоит на третьем месте среди других расстройств половой сферы у женщин.
Что происходит? Непроизвольное сжатие мышц, окружающих вход во влагалище
и верхнюю треть влагалища при попытке к половому сношению. В худшем слу-
чае секс становится невозможным, в лучшем - спорадическим и болезненным.
Удивляет тот факт, что, несмотря на все, вы можете сохранить способность
возбуждаться и даже иметь оргазм.
Причины носят психологический характер. "Так тело реагирует на запре-
ты и страхи, - утверждает сексолог из Нью-Йорка Шерли Зуссман, доктор
педагогики. - Часто в этом сказывается негативное отношение к сексу, с
детства заложенное родителями, или слишком жесткое следование религиоз-
ным догмам. Иногда женщине трудно даются близкие отношения. Она не может
раскрыться перед другими, не дает выхода эмоциям и не отвечает на сексу-
альные действия".
"Когда ко мне приходит женщина, страдающая вагинизмом, - добавляет
д-р Сейфер, - я вижу, что это, как правило, чрезвычайно компетентная
женщина, сделавшая неплохую карьеру. Во многих случаях она длительное
время не вела сексуальную жизнь. Как будто она сказала сама себе: "Ну
что ж, секс не так уж много для меня значит. Я собираюсь проявить себя в
мире бизнеса".
Тем временем ее брак (или ее сексуальная жизнь) терпит крах. Даже ес-
ли она понимает, что с ней не все в порядке, она часто игнорирует проб-
лему, особенно если она может выдерживать половой акт по крайней мере
некоторое время, как пишет Джо Мари Кесслер, частнопрактикующая медсест-
ра из клиники Креншо в СанДиего, штат Калифорния. Что еще хуже - врач
может не придать значения симптомам, если при осмотре не обнаружит ника-
ких отклонений. И действительно, ничего нельзя увидеть, если нарушения
носят спорадический характер. "Только когда женщина приходит с жалобой
на невозможность супружеских отношений, врач будет обеспокоен ее состоя-
нием", - говорит Кесслер. Неудивительно, что женщины, страдающие ваги-
низмом, испытывают чувства вины, стыда, страха и недоверия. Постепенно
развивается расстройство функции, гневливость, враждебность и обидчи-
вость, а также ими овладевают чувства беспомощности, безнадежности и
бессилия.
СЕКСУАЛЬНОЕ ПРОБУЖДЕНИЕ
Как ни обескураживают проявления вагинизма - некоторые врачи называют
это расстройство критическим для сексуальной жизни, - для тех, кто обра-
щается за помощью, в большинстве случаев исход бывает положительным.
Разработан способ избавления от вагинизма при помощи пластиковых, рези-
новых ли стеклянных расширителей разных размеров. Вы начинаете упраж-
няться с самым маленьким расширителем, осторожно вводя его во влагалище,
после теплой ванны, которая нужна, чтобы расслабить ткани. Это надо де-
лать несколько раз в день до тех пор, пока самый большой не будет вво-
диться без затруднений. Если вы не будете противиться тому, что кто-то
другой будет проделывать это для вас, вам легче будет принять пенис.
Вместо расширителей можно также использовать пальцы.
Обнаружено также, что упражнения по Кегелю - произвольное сжимание и
расслабление мышц тазового дна - помогут контролировать мышцы влагалища.
Некоторым помогает техника расслабления или гипноз.
"После лечения сексуальная жизнь обычно налаживается, - успокаивает
д-р Зуссман. - Одно только обсуждение сексуальной проблемы уже оказывает
лечебное действие. Всем становится лучше, когда они начинают понимать,
что проблема с сексом не столь пугающа и не должна так смущать, как им
это представлялось".
См. также: Подавленное сексуальное влечение.
Глава 60
ПРЕДМЕНСТРУАЛЬНЫЙ СИНДРОМ
Временами почти каждая женщина испытывает неприятные ощущения, свя-
занные с менструацией. Это могут быть болезненные ощущения в груди, по-
давленность, раздражительность, угри на лице. Вопреки распространенному
мнению, немногие женщины - менее 10 процентов - страдают от очень сильно
выраженных симптомов, из-за которых он могут потерять работу, расстаться
с любимыми.
Несмотря на его широкую распространенность, о предменструальном синд-
роме, загадочном недомогании, поражающем раз в месяц миллионы женщин
(причем степень проявления может варьироваться в очень широком диапазо-
не, так как со насчитывается до 150 симптомов), известно немного. Хотя
от синдрома страдают, его изучают, диагностируют, иногда пользуются им
для защиты, врачи не могут прийти к единому мнению о его природе.
ВРАЧИ НЕДОУМЕВАЮТ
Является ли предменструальный синдром гормональным заболеванием или
он обусловлен психосоциальными причинами? Есть очень убедительные дока-
зательства того, что он связан с гормонами, так как во время недели,
предшествующей менструации, изменяется уровень женских гормонов, эстро-
гена и прогестерона, а во время менопаузы ранее ежемесячно повторявшиеся
симптомы исчезают. Однако исследователи, госпитализировавшие женщин с
резко выраженным предменструальным синдромом и измерявшие у них уровень
гормонов в разное время, никогда не обнаруживали скольконибудь значи-
тельного отклонения от нормы. Англичанка Карина Далтон в одной из своих
ранних работ в качестве средства против предменструального синдрома со-
ветовала использовать прогестерон. Хотя некоторые женщины, страдающие
предменструальным синдромом, сообщали, что прогестерон приносит им об-
легчение, - даже готовы был поклясться в этом, - в большинстве исследо-
ваний утверждалось, что гормон помогает не более чем плацебо. В одном из
исследований, ограниченном по масштабам, женщины, тяжко страдающие от
предменструального синдрома, получали эстроген, обычно назначаемый в
случае выраженных симптомов менопаузы.
Немного света на эти противоречивые данные проливают самые последние
исследования, описанные в статье, опубликованной в "Новом английском ме-
дицинском журнале". В ходе этих исследований страдающим от предменстру-
ального синдрома давали лекарство, которое должно было не допустить гор-
мональных изменений, обычно происходящих в предменструальной фазе цикла.
Однако состояние женщин, получавших такое лекарство, не изменялось к
лучшему, что привело исследователей к мысли о других причинах недуга -
может быть, синдром вызывается гормональными изменениями в другой фазе
цикла или расстройство не имеет причинной связи с менструальным циклом,
а лишь синхронизировано с ним по времени.
Некоторые исследователи изучали возможную связь между предменстру-
альным синдромом и дисфункцией щитовидной железы, сезонным эмоциональным
расстройством, нарушениями суточного ритма, которые лечат дозированным
облучением ярким светом полного спектра. Но до сих пор предменструальный
синдром остается столь же загадочным недугом, как и в 1931 году, когда
акушергинеколог Роберт Франк, доктор медицины, впервые употребил этот
термин для описания цикличного нарушения психологического состояния, ко-
торым страдали его пациентки.
СВЯЗЬ С ДЕЯТЕЛЬНОСТЬЮ МОЗГА
Теории о психологических корнях предменструального синдрома имеет
длинную предысторию, так как первоначально было распространено мнение -
и, возможно, его и сейчас разделяют ряд клиницистов, - что предменстру-
альным синдромом страдают невропатические, истеричные женщины с неустой-
чивой психикой.
Есть свидетельства, что стресс усиливает проявления предменструально-
го синдрома. Это привело некоторых исследователей к мысли о том, что,
может быть, пик проявления предменструального синдрома приходится на
возраст около тридцати лет, потому что это годы сильного напряжения,
особенно если женщина в эту пору жизни разрывается между мужем, работой
и детьми. Судя по всему, имеющиеся эмоциональные проблемы могут усили-
ваться предменструальным синдромом, т.е. происходит, по словам одного из
врачей, предменструальное усиление. Многие исследователи обнаруживали,
что у женщин, страдающих нарушениями питания, такими, как булимия, неа-
декватное поведение часто усиливалось в предменструальный период, а
употребляющие наркотические средства и алкоголь в это время могут прини-
мать их больше обычного.
Психиатр Лесли Хартли Гайз, доктор медицины, руководящая программой
исследований предменструального синдрома в Медицинском центре Маунт-Си-
най в Нью-Йорке, утверждает, что существуют доказательства связи пред-
менструального синдрома с наследственными умственными расстройствами,
неустойчивостью настроения, плохой приспособляемостью, злоупотреблением
химическими веществами, которые, по-видимому, предрасполагают к возник-
новению синдрома. Некоторые исследователи даже склонны считать пред-
менструальный синдром проявлением маниакально-депрессивного
расстройства.
Что касается самого названия заболевания, то и здесь нет единообра-
зия. Должно ли оно называться предменструальным синдромом, предменстру-
альным напряжением или предменструальным расстройством? Так как у каждой
женщины свой набор симптомов, которые каждый раз выражены по-разному и
могут вызываться разными причинами, некоторые исследователи считают, что
корректнее рассматривать их не как одно заболевание, но как целый пучок
заболеваний. Самое громоздкое наименование приведено в справочнике Аме-
риканской психиатрической ассоциации - дисфорическое расстройство в
поздней предменструальной фазе; это вызывает тревогу феминисток и других
женщин, которые боятся, что отнесение заболевания к области психиатрии
может нанести большой вред.
СПОСОБЫ ВЕРНУТЬ ХОРОШЕЕ САМОЧУВСТВИЕ
При таких скудных научных данных те, кому приходится лечить пред-
менструальный синдром, используют арсенал средств, практически не имею-
щих серьезной основы, от диеты и физических упражнений до антидепрессан-
тов и гормональных препаратов, руководствуясь философией, что, если
средство помогает, его надо использовать. Хотя такой подход антинаучен,
он редко может хоть сколько-нибудь навредить, а зачастую помогает. Вот
что говорит по этому поводу Джон Эндкотт, доктор философии из Колумбийс-
кого пресвитерианского медицинского центра в Нью-Йорке: "Некоторые счи-
тают, что нельзя пытаться лечить болезнь, не зная ее этиологии. Я отве-
чаю, что, если бы методы лечения во всех случаях предлагали только после
того, как будут установлены причины и условия возникновения болезней,
больных было бы неизмеримо больше".
Действительно, хотя есть женщины, которым может помочь только ле-
карственная или гормональная терапия, многие программы помощи больным
предменструальным синдромом основываются на разумных изменениях в рацио-
не, физических упражнениях и снятии стресса - такие безвредные средства
можно уверенно прописывать в большинстве случаев. "Вам не повредит, если
вы перейдете на здоровую диету", - замечает Мишель Харрисон, доктор ме-
дицины, автор труда "Самопомощь при менструальном синдроме" и преподава-
тель психиатрии на медицинском факультете Питтсбургского университета.
Д-р Харрисон говорит, что, когда она несколько лет тому назад начала ле-
чить предменструальный синдром, у нее были сомнения относительно ис-
пользования диеты в качестве лечебного средства.
Она изменила свое мнение, когда, уловив сильное сходство между симп-
томами предменструального синдрома и гипогликемии (уменьшенного, меньше
нормы, содержания сахара), разработала диету на основе диеты для страда-
ющих гипогликемией с высоким содержанием углеводов и низким содержанием
жиров и предложила ее своим пациенткам. В нее входили каши из цельного
зерна, фрукты, овощи, картофель, макаронные изделия. Исключались сахар,
кофеин, алкоголь и искусственные подслащивающие добавки. Она рекомендо-
вала своим пациенткам есть чаще и маленькими порциями.
"И это помогало, - вспоминает она. - Я была удивлена. У меня был
большой опыт использования современных методов лечения, и, если бы мне
когда-нибудь сказали, что наступит время, когда я начну советовать жен-
щинам есть меньше сахара, не пить кофе и есть побольше углеводов, чтобы
улучшить свое состояние, я бы ни за что не поверила. Существует множест-
во методов лечения предменструального синдрома; они помогают месяц-два,
а затем перестают помогать. Диета помогает не всем, но если она помога-
ет, то эффект получается стойкий".
Другие врачи, использующие сходные методы, сообщают и о сходных ре-
зультатах - полного излечения не происходит, но проявления значительно
смягчаются. Д-р Гайз отмечает, что различие в состоянии до и после лече-
ния - это "различие между женщиной, которой симптомы заболевания не поз-
воляют вести нормальный образ жизни, и женщиной, у которой симптомы про-
являются кратковременно и не с такой силой, чтобы ей понадобилось обра-
щаться к медикаментозным средствам".
ДИЕТА, УЛУЧШАЮЩАЯ НАСТРОЕНИЕ
Хотя нет доказательств, что предменструальный синдром связан с гипог-
ликемией, все больше оснований считать, что ответ на загадку пред-
менструального синдрома в большой мере может быть связан с питанием. Бы-
ла установлена сильная связь между кофеином и предменструальным синдро-
мом. Один из важных ключей к пониманию этого - повышенный аппетит,
склонность объедаться, свойственная многим женщнам в предменструальной
фазе.
Джудит Уэртман, доктор философии из Массачусетского технологического
института, изучавшая влияние углеводов на изменение аппетита и настрое-
ние, хотела выяснить, не является ли изменение пищевых пристрастий у
страдающих предменструальным синдромом формой самолечения, попыткой
скорректировать внутренние регуляторы настроения. Она предложила 19 жен-
щинам с сильно выраженным предменструальным синдромом проводить в ее ла-
боратории два дня до начала менструации и два дня после ее окончания с
тем, чтобы она могла наблюдать за их питанием и измерять количество
съедаемой пищи, а затем сравнить результаты наблюдений с данными, полу-
ченными для женщин, не страдающих этим недугом. И вот что обнаружилось:
женщины, страдающие предменструальным синдромом, в предменструальном пе-
риоде чаще ели пищу, богатую углеводами, чем по окончании менструации.
Но действительно ли углеводы улучшают настроение? Чтобы узнать это,
д-р Уэртман давала другой группе женщин в предменструальном периоде -
все они предварительно проходили психологическое тестирование - чашку
кукурузных хлопьев в сливках из заменителя молока. "Это оказывало
действие, сходное с действием валиума, - рассказывает д-р Уэртман. -
Женщины, бывшие вялыми и хмурыми, вдруг оживали, не казались больше нес-
частными, меньше злились, уменьшались раздражительность и угнетенность.
Но, когда эти же хлопья женщины получали после окончания менструации,
изменений в их настроении не происходило".
Почему углеводы повышали настроение женщин, страдающих предменстру-
альным синдромом? Исследование, выполненное д-ром Уэртман и ее мужем,
Ричардом Уэртманом, доктором медицины, показало, что углеводы повышают
содержание серотонина в тканях мозга, а серотонин повышает настроение и
регулирует сон. Это, может быть, единственное содержащееся в мозгу ве-
щество, на которое пища оказывает прямое воздействие. Однако углеводы
следует употреблять без протеинов, вот почему д-р Уэртман давала находя-
щимся под наблюдением женщинам кукурузные хлопья не в молоке, а в слив-
ках из заменителя. "Протеин влияет на синтез серотонина", - считает она.
Есть антидепрессант, который повышает выработку серотонина - это флу-
оксетин, поступающий в продажу под наименованием прозак. Он хорошо помо-
гает некоторым женщинам, страдающим предменструальным синдромом, но, в
отличие от углеводов, он дорого стоит и дает побочные эффекты. Чтобы
свести их к минимуму, проследите, чтобы дозы были небольшими.
ДИЕТА ДЛЯ СТРАДАЮЩИХ ПРЕДМЕНТРУАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ
Если вы страдаете предменструальным синдромом, ослабить его проявле-
ния вам может помочь диета с высоким содержанием углеводов и низким со-
держанием протеинов, предложенная Сьюзен Ларк, доктором медицины, дирек-
тором Центра самопомощи для страдающих предменструальным синдромом в
Лос-Анджелесе. "Для того чтобы вы могли работать, - говорит она, вам
следует соблюдать диету (она назвала ее "диетой женщины") все время.
ЧТО ЕСТЬ: углеводы в комплексе - цельное зерно, хлеб, рис, картофель,
макароны, сезонные фрукты и овощи.
ЧТО ОГРАНИЧИВАТЬ: протеины.
КАКИХ ПРОДУКТОВ СЛЕДУЕТ ИЗБЕГАТЬ: сахар - в конфетах, пирожных, слад-
ких напитках и кашах; кофеин - в кофе, чае и напитках, содержащих колу;
жирную пищу - чипсы, жареные блюда, шоколад; алкоголь; соль (только если
вы предрасположены к отекам).
БОЛЬШЕ ДВИГАЙТЕСЬ
Никто точно не знает, почему физические упражнения помогают при пред-
менструальном синдроме, но они в самом деле помогают. "Женщины серди-
лись, когда я советовала им заниматься физическими упражнениями. Они го-
ворили, что такое они могли вычитать и в любом журнале для женщин, -
рассказывает д-р Гайз. - Но тем не менее, когда они начинали регулярно
выполнять физические упражнения в соответствии с намеченной программой,
они сообщали, что их самочувствие намного улучшалось".
Почему? Многие специалисты считают, что все дело в увеличении выра-
ботки эндорфинов, сопровождающей энергичные физические упражнения. "Мы
знаем, что происходит высвобождение эндорфинов, которые являются естест-
венными опиатами, вырабатываемыми в организме; отсюда берется чувство
удовлетворения и благополучия, которое приходит после физических заня-
тий", - отмечает Бендер, психолог-клиницист, директор клиники для стра-
дающих предменструальным синдромом в Баулдере и автор книги "Пред-
менструальный синдром: вопросы и ответы".
Действительно, в одном из исследований сообщалось, что в предменстру-
альной фазе уровни эндорфинов падают. Другое исследование показало воз-
можность существования связи между уровнями эндорфинов, задержкой жид-
кости и болезненными ощущениями в груди.
СВОЕ САМОЧУВСТВИЕ МОЖНО КОНТРОЛИРОВАТЬ
"Большую часть из того, что рекомендуется делать для улучшения состо-
яния при предменструальном синдроме, нам в любом случае полезно делать
для себя, а мы большей частью этого не делаем, - сетует С. Бендер, кото-
рая сама страдала от предменструального синдрома. - Пятнадцатиминутная
прогулка даст вам перемену обстановки и отдых на свежем воздухе. Ваша
энергия не будет уходить в эмоции. Вы оживете. Я не знаю, что бы я дела-
ла без своих утренних пробежек. Мне приятно, что я забочусь о себе".
"На самом деле, - говорит С. Бендер, - сам факт, что вы предпринимае-
те действия, направленные на улучшение своего состояния, уже дает поло-
жительный эффект, потому что приносит женщине ощущение, будто она может
контролировать то, что представляется неподдающимся контролю, непредска-
зуемым состоянием.
"Женщины с предменструальным синдромом часто чувствуют, что их
собственные тела предают их, - продолжает она. - Им говорят, что таков
удел женщины, что вся болезнь заключается в их голове и им надо нау-
читься жить с этим. Ключевое слово в борьбе с проявлениями предменстру-
ального синдрома - контроль. Нам внушали, что этого следует, ожидать и
тут уж ничего нельзя поделать. Но, когда вы делаете первый шаг, чтобы
начать контролировать ситуацию, наступает перелом. Если бы я не следила
за собой в периоды проявления симптомов предменструального синдрома, я
не смогла бы создать клинику. Я не смогла бы написать две книги, я не
смогла бы выступать перед широкой аудиторией".
Помощь В САМЫХ ТЯЖЕЛЫХ СЛУЧАЯХ
Если предменструальный синдром накладывает отпечаток на всю вашу
жизнь, мешает вам работать, вступать в нормальные взаимоотношения, вам
нужна помощь. Попросите вашего врача порекомендовать книгу или клинику,
в которой вам могут подобрать метод лечения, потому что нет такой диеты,
такого лекарства или программы, которые годились бы для каждой женщины.
Осторожно относитесь к заверениям, что ваш предменструальный синдром
можно "вылечить". Самое лучшее - начать вести дневник с ежедневной ре-
гистрацией симптомов, чтобы вы и ваш лечащий врач смогли определить,
действительно ли у вас предменструальный синдром - при котором перед
менструацией ухудшается настроение, а с началом менструации или в бли-
жайшие дни оно снова приходит в норму - или за всеми симптомами стоит
другая проблема, связанная с вашим физическим или эмоциональным состоя-
нием, которая усугубляется в предменструальном периоде. Устранение этой
проблемы методами психологического воздействия или с помощью лекарств
может само по себе избавить от большинства симптомов предменструального
синдрома. Иногда само ведение дневника помогает женщине почувствовать,
что она в состоянии справляться с ситуацией.
Одна женщина, которая следила за своими менструациями почти с религи-
озной истовостью, говорила следующее: "Когда я становлюсь раздражи-
тельной, я сразу смотрю на календарь. Если я убеждаюсь, что просто приб-
лижается менструация, я стараюсь не реагировать на раздражающие меня ве-
щи. Я избегаю ситуаций, в которых могла бы потерять контроль над собой.
Я знаю, что это не время для серьезных разговоров с мужем и детьми. Не
то чтобы я совсем впадаю в спячку, но на некоторое время я притихаю".
ЧЛЕНАМ СЕМЬИ ТОЖЕ ДОСТАЕТСЯ
Если симптомы предменструального синдрома выражены у вас очень
сильно, вы, по всей видимости, заметите, что это сказывается на отноше-
ниях с людьми, играющими важную роль в вашей жизни. "Проблема номер
один, заставляющая женщин обращаться за помощью, - это боязнь эмоцио-
нальных срывов, которые могут тяжело сказаться на детях", - отмечает С.
Бендер.
С. Бендер, у которой два сына-подростка, благодарна судьбе за то, что
ни разу не подняла на них руку, когда на нее находил приступ ярости в
предменструальной фазе. "Но мой язык тоже мог наделать много бед", -
признается она. Начав искать помощь, когда ее дети были еще маленькими,
она привлекла к этому мужа и детей. "Моя семья по-настоящему сплотилась.
Это был мой план, но он стал общим для всей семьи", - вспоминает С. Бен-
дер.
Она советует объяснить детям, что у вас такое заболевание, которое
временами делает вас раздражительной, но что вы стараетесь не допускать
этого. "Попросите, чтобы они помогли вам. Кто из детей не захочет помочь
мамочке, если она болеет? Вам надо сделать так, чтобы дети не считали
себя виноватыми".
Вашему мужу надо понять, что ваше недомогание - медицинская проблема,
его можно лечить, проблема поддается контролю, она не связана с наруше-
нием психики, не вызвана потворством своим настроениям.
Вы поступите очень неразумно, если будете использовать предменстру-
альный синдром для оправдания своего плохого настроения или для того,
чтобы подчинять себе окружающих. "Плохо, если каждый месяц вы на ка-
кое-то время превращаетесь в персону, за которой надо ухаживать, - гово-
рит С. Бендер. - Если проявления предменструального синдрома столь зна-
чительны, это обязывает женщину что-то предпринять".
См. также: Проблемы, связанные с менструациями.
20 САМЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫХ СИМПТОМОВ
Девяносто процентов всех женщин страдают от одного или большего числа
из описанных 150 симптомов предменструального синдрома. Здесь приведены
20 самых распространенных из них и указан процент женщин, которые им
страдают.
70-90 ПРОЦЕНТОВ:
- Беспокойство
- Быстрая смена настроения
- Раздражительность
- Внутренняя напряженность
60 ПРОЦЕНТОВ:
- Объедание
- Задержка жидкости
- Болезненные ощущения в груди
- Увеличение веса
30-40 ПРОЦЕНТОВ:
- Пристрастие к сладостям
- Повышенный аппетит
- Головная боль
- Головокружения
- Утомляемость
- Учащенное сердцебиение
1-20 ПРОЦЕНТОВ:
- Путаница в мыслях
- Забывчивость
- Плаксивость
- Тошнота
- Депрессия
- Аутизм
Глава 61
ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С МЕНСТРУАЦИЯМИ
Карен Арлен была по делам в Нью-Йорке, когда внезапно у нее началось
кровотечение в середине менструального цикла. "Вначале я решила, что де-
ло обойдется небольшими кровянистыми выделениями, как уже бывало раньше,
но выделения были такими же обильными, как во время менструации, - гово-
рит она. - Я испугалась. Мне 48 лет, поэтому мне пришло в голову, что
это может быть связано с началом менопаузы, но я хотела знать наверня-
ка".
Когда Карен вернулась домой, она обратилась к гинекологу. "Я чувство-
вала себя немного виноватой, - признается она. - Я сказала врачу, что,
возможно, у меня просто менструация, и она согласилась с этим, но доба-
вила, что я не должна извиняться. Любое кровотечение в середине цикла
может быть симптомом чего-нибудь гораздо более серьезного, например ра-
ка. Врач одобрила мой приход к ней на проверку. В 28 лет рак матки можно
было бы исключить, но в 48 лет стоит провериться".
В случае с Карен несколько тестов позволили убедиться, что рака у нее
нет, что кровотечение в середине менструального цикла действительно было
первым симптомом менопаузы. Но ее пример показывает, что должна делать
каждая женщина в ситуации, когда нарушается привычное течение менстру-
альных циклов, идет ли речь о несвоевременном кровотечении или о схват-
кообразных болях во время менструаций. Она должна первым делом посетить
врача. "Хотя в большинстве случаев причина оказывается очень простой,
неразумно не выяснить ее", - предупреждает Джилл Мора Рабин, доктор ме-
дицины, адъюнкт-профессор акушерства и гинекологии в отделении урологии
и гинекологии Еврейского медицинского центра в Нью-Гайд-Парк, Нью-Йорк.
"Если у вас еще нет своего врача, найдите врача, которому вы сможете
доверять, - советует д-р Рабин. - Лучше сразу обратиться по поводу нео-
бычного симптома, потому что, если вы будете игнорировать его, он не
пройдет, а прогноз может ухудшиться".
От БОЛЕЙ МОЖНО ИЗБАВИТЬСЯ
Не считайте спазматические боли во время менструаций неизбежными. Хо-
тя они редко превращаются в серьезную проблему, причиной их может быть
эндометриоз, или миомы, или инфекция, которая чревата бесплодием. В
большинстве случаев от таких спазматических болей, даже очень сильных,
можно избавиться.
Так получилось с Мими Коуэн. С ранней юности, как только Мими начала
менструировать, она страдала от болей два-три дня до начала менструации
и первые дни во время менструации. "Помню, когда мне было 15 лет, я заш-
ла в кабинет к медсестре, а она посмотрела на меня и сказала: "Боже мой,
ты совсем зеленая", - рассказывает Мими. - Я действительно чувствовала
себя ужасно. Я не спала ночами из-за болей".
"Лекарства типа ибупрофена, нестероидного противовоспалительного
средства, продаваемого без рецепта, могут делать чудеса", - говорит Пен-
ни Уайз Бадофф, доктор медицины, автор книги "Средства от менструальных
болей и другие хорошие новости". Но менструальные боли бывают разной си-
лы. У некоторых женщин они быстро проходят. Если женщины больше двигают-
ся, их самочувствие значительно улучшается. Однако есть и такие, которые
чувствуют себя буквально умирающими; тогда врач может выписать им несте-
роидные противовоспалительные лекарства типа анапрокса, понстела или
мотрола.
Ваш врач захочет убедиться, что боли не связаны с миомами, представ-
ляющими собой доброкачественные новообразования в матке, и эндометрио-
зом, заболеванием, при котором кусочки эндометрия, выстилающего матку,
отрываются и имплантируются в других местах. Эти ткани во время менстру-
ального цикла ведут себя так, как эндометрий матки, то есть они кровото-
чат и вызывают спазматические боли.
РОЛЬ ПРОСТАГЛАНДИНОВ
Однако в большинстве случаев спазматические менструальные боли вызы-
ваются гормоноподобными веществами, вырабатываемыми в организме. Это так
называемые простагландины. Простагландины вызывают сокращения матки не
только во время менструаций, но и во время родов. "Эти сокращения, кото-
рые вы ощущаете как боль, служат важной цели", - объясняет д-р Рабин.
"Во время менструации слущивается часть слизистой матки. К отрыву тканей
приводят спазмы кровеносных сосудов, вызываемые простагландинами. Крове-
носные сосуды в матке сжимаются и расширяются, и в это время вырабатыва-
ются простагландины. Они поддерживают процесс. В конечном итоге расширя-
ющиеся сосуды начинают кровоточить, а это приводит к отрыву поверхност-
ного слоя слизистой матки".
На этом процесс не останавливается. "В первый день, когда кровотече-
ние обильное, спазмы поддерживают расширение сосудов на таком уровне,
что слизистая оболочка отрывается, не допуская кровотечения, - говорит
д-р Рабин. - Так как матка сокращается, кровь и ткани слизистой выводят-
ся наружу".
Простагландины вырабатываются у всех. Почему же одни женщины испыты-
вают больше боли, чем другие? "Расширение и сокращение сосудов происхо-
дит у всех, - продолжает д-р Рабин. - Но болевой порог у разных людей
разный. Некоторые вообще не ощущают спазматических болей. Но у ряда жен-
щин вырабатывается больше простагландинов, или у них рецепторы связывают
простагландины таким образом, что их действие усиливается".
Обычно лекарственные средства типа ибупрофена и анапрокса снимают
боль, вызываемую спазмами, потому что они являются антипростагландинами,
то есть блокируют выработку простагландинов или предотвращают связывание
их с рецепторами. Эти лекарства также уменьшают диарею и тошноту, а
иногда и приливы, которые бывают у некоторых женщин.
Вашему доктору, возможно, придется поэкспериментировать, прежде чем
он найдет подходящее для вас лекарство. Мими Коуэн сначала принимала
свободно продающийся ибупрофен и отпускаемый по рецепту анапрокс и полу-
чила некоторое облегчение. Когда врач выписал ей еще один антипростаг-
ландин для снятия болей в шее, Мими обнаружила, что он избавил ее также
и от спазматических болей перед и во время менструаций. "И в дальнейшем
он продолжал выписывать мне это средство именно для снятия менструальных
болей", - говорит она.
Некоторым женщинам помогают физические занятия. "Физические занятия
способствуют лучшему снабжению тканей кислородом, поэтому токсины и от-
ходы жизнедеятельности организма выводятся быстрее", - указывает д-р Ра-
бин.
Существует ряд нетрадиционных методов, не связанных с употреблением
лекарств, которые некоторым помогают. Это медитация, выпивание восьми -
десяти стаканов воды в день, переход на диету с низким содержанием жиров
и сахара, с очень малым количеством алкоголя и полным отсутствием кофеи-
на, диету, которую многие клиницисты находят полезной при предменстру-
альном синдроме.
САМЫЕ РАЗНЫЕ ПРИЧИНЫ
Есть две группы женщин, у которых нерегулярные менструации можно ожи-
дать с большой степенью вероятности, - молоденькие девушки, которые
только начинают менструировать, и женщины, приближающиеся к менопаузе. В
обоих случаях нерегулярность менструаций обычно связана с овуляцией, ко-
торая сама по себе может происходить нерегулярно. "Это женщины, распола-
гающиеся на разных концах детородного периода, - замечает д-р Рабин. -
Яичники молоденькой девушки только начинают вырабатывать зрелые яйцек-
летки. В это время овуляция у вас может происходить не каждый месяц, по-
этому и менструации у вас могут быть не каждый месяц или бывают нерегу-
лярными. Если нет регулярных овуляций, не будет и регулярных менструа-
ций, что характерно для начала и конца детородного периода жизни женщи-
ны".
Тем не менее, если менструальные циклы нерегулярны - отсутствуют,
становятся редкими, если менструации очень болезненны или сопровождаются
слишком сильным кровотечением - необходимо обратиться к врачу. "Нерегу-
лярность менструаций или ненормальные вагинальные кровотечения могут
быть признаками рака эндометрия матки или яичников, и это вызывает все
большее беспокойство по мере старения женщины, потому что число раковых
заболеваний увеличивается с возрастом", - предупреждает д-р Рабин.
Существуют и другие причины ненормальных кровотечений. Это могут быть
миомы, при которых часто бывают чрезмерно обильные кровотечения, это мо-
гут быть доброкачественные разрастания в яичниках, другие доброкачест-
венные новообразования в слизистой матки. Аденомиоз, врастание эндомет-
рия в стенку матки, может приводить к обильным кровотечениям и чаще все-
го бывает у женщин после сорока лет. Эндометриоз также может вызывать
очень сильные кровотечения, а также кровотечения в интервале между ову-
ляцией и менструацией. У вас может начаться ненормальное кровотечение,
если в матке или на шейке матки есть полип. "Это все проблемы функцио-
нального характера", - объясняет д-р Рабин.
"Кровотечения и нерегулярная овуляция могут быть и не связаны с дис-
функцией репродуктивной системы", - замечает д-р Рабин. Заболевания щи-
товидной железы, диабет, заболевания крови могут приводить к нерегуляр-
ным менструациям. На овуляцию влияют гормональные нарушения, которые
имеют много причин, включая опухоль гипофиза; в результате также могут
происходить обильные или нерегулярные кровотечения.
Лечение зависит от причины, вызвавшей дисфункцию. Существует целый
ряд лекарств, включая лекарства на основе гормонов, такие, как перо-
ральные контрацептивы и антипростагландины, которые избавляют от чрез-
мерных кровотечений. Для налаживания регулярных менструаций часто пропи-
сываются пероральные контрацептивы. Если кровотечения вызываются новооб-
разованиями в матке, облегчение принесут лекарства, вызывающие сморщива-
ние миом, или их хирургическое удаление.
Прежде чем начать лечение, ваш врач захочет убедиться, не беременны
ли вы, особенно если у вас не было одной или более менструаций или они
отличались нерегулярностью; важно выяснить, нет ли внематочной беремен-
ности, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется за пределами мат-
ки, что создает угрозу не только вашей способности рожать, но и самой
вашей жизни. Боли в тазовой области - один из первых признаков внематоч-
ной беременности, при их появлении необходимо незамедлительно обратиться
к врачу.
ДИСФУНКЦИЯ яичников
Если установлено, что вы не беременны, вашего врача может заинтересо-
вать, происходит ли у вас овуляция. Женщины, у которых нормальная овуля-
ция, обычно менструируют регулярно. Если овуляция не происходит - в этом
случае говорят об аменорее, - менструации могут быть нерегулярными или
вместо нормальных кровотечений могут быть незначительные кровянистые вы-
деления, оставляющие пятна на белье. (У некоторых женщин бывают боли в
середине менструального цикла, свидетельствующие об овуляции. Это совер-
шенно нормальное явление и обычно является признаком того, что у вас
происходит овуляция.)
Если ваш врач заподозрит, что нерегулярность менструаций вызывается
отсутствием овуляции, он может попросить вас проследить изменения ба-
зальной температуры. Во время овуляции температура поднимается на 0,5
градуса и остается повышенной до начала менструации. Это связано с пос-
туплением гормона прогестерона на гипоталамус, раздел мозга, который ре-
гулирует температуру. Существуют и друге тесты для определения овуляции,
включая биопсию эндометрия, амбулаторную процедуру, заключающуюся в том,
что врач удаляет небольшой кусочек эндометрия, который используется для
анализов на выяснение уровня гормонов и признаки овуляции, а также на
рак.
Овуляция может отсутствовать в силу разных причин. Это может быть
стресс, чрезмерная физическая нагрузка, нарушения питания. Нарушение
гормонального равновесия приводит к увеличению яичников в связи с тем,
что они содержат много частично созревших, но не вышедших яйцевых кле-
ток, - это так называемые поликистозные яичники. Нормальное функциониро-
вание яичников часто восстанавливается при использовании лекарств, пред-
назначенных для лечения бесплодия, типа кломифенцитрата (кломид). На
овуляцию влияет состояние щитовидной железы, опухоль яичников и надпо-
чечников.
ИЗБЫТОЧНЫЙ ВЕС И ОВУЛЯЦИЯ
У женщин, вес которых на 20 и более процентов превышает нормальный,
овуляция может нарушаться из-за избытка эстрогена, который откладывается
в жировой ткани. В большем количестве эстроген действует так же, как и
заместительный эстроген, нарушая нормальные флуктуации эстроген - про-
гестерон, которые способствуют началу овуляции, подготавливают матку к
беременности и, если беременность не состоялась, вызывают отторжение эн-
дометрия матки. "Избыточный эстроген в теле женщины с избыточным весом
воздействует на центр управления овуляцией в мозге, - предупреждает д-р
Рабин. - Это нарушение обратимо. Женщине необходимо сбросить лишний
вес".
И не только потому, что избыточный вес отрицательно сказывается на
фертильности. У тучных женщин - и, конечно, у всех женщин, у которых в
течение длительного времени отсутствовала овуляция, - избыток эстрогена
может привести к разрастанию эндометрической ткани, но без прогестерона,
противодействующего эстрогену, слизистая не отторгается полностью. В ре-
зультате не только нарушается менструальный цикл, но разрастание эндо-
метрия может вызвать гиперплазию, предраковое заболевание, которое при
отсутствии лечения может перейти в злокачественное.
ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С НЕДОСТАТОЧНЫМ ВЕСОМ
С другой стороны, женщины, имеющие недостаточный вес, могут перестать
менструировать из-за того, что жировой ткани у них меньше, чем требуется
для поддержания менструального цикла. Развивается аменорея, заболевание,
часто встречающееся у женщин с нарушенными привычками питания и у
спортсменок, занимающихся атлетическими видами спорта. Недавние исследо-
вания показали, что здоровые женщины, теряющие вес в результате соблюде-
ния вегетарианской диеты с ограниченной калорийностью, также могут при-
обрести аменорею.
Недавно исследователи заинтересовались протеканием менструаций у жен-
щин, занимающихся легкой атлетикой, особенно у бегуний и спортсменок,
занятия которых требуют особой выносливости. Именно они часто страдают
отсутствием менструаций. Если раньше аменорею считали скорее положи-
тельным, даже желанным следствием усиленной физической нагрузки, то те-
перь установлена ее связь с остеопорозом и в некоторых случаях с необра-
тимой потерей костной ткани. Действительно, ряд исследований показал,
что у половины спортсменок, занимающихся бегом и страдающих аменореей,
обнаруживались т.н. усталостные переломы, тогда как у бегуний, у которых
сохранялись нормальные менструальные циклы, усталостные переломы имелись
лишь у 30 процентов. Исследования показали также, что чем длительнее был
период нерегулярного менструирования - тем больше был риск повреждения
костей и уменьшения плотности костной ткани.
Одной из причин, по которой спортсменки сталкиваются с этими нежела-
тельными побочными эффектами, может быть то, что недостаточные жировые
отложения, в которых запасается эстроген, не могут обеспечить нужное для
поддержания менструаций или для сохранения кальциевого баланса количест-
во эстрогена. Кальций совершенно необходим для обеспечения твердости
костей.
Если вы физически очень активны и у вас нет менструаций, не рассмат-
ривайте это как преимущество, даваемое занятиями спортом. Исследования
показали, что, если вы восстановите нормальный менструальный цикл или за
счет снижения физической нагрузки, или с помощью эстрогенозаместительной
терапии (обычно используются пероральные контрацептивы) и будете прини-
мать препараты кальция, вы сможете восстановить потерянную костную
ткань.
Но не медлите. Некоторые исследования позволяют предположить, что по-
терю костной ткани при длительной аменорее (тричетыре года) нельзя вос-
полнить приемом эстрогена или препаратов кальция.
См. также: Предменструальный синдром.
Глава 62
РАЗВОД
Когда моя лучшая подруга сказала мне, что разводится, я внезапно по-
чувствовала зависть. Да, зависть! - признается Элис Джордан, 47-летняя
женщина - техник по медицинскому оборудованию. - Я думаю, что именно
тогда я поняла окончательно, что мой брак тоже близится к концу. Через
три месяца я набралась мужества сделать то, о чем я размышляла в течение
14 лет из тех 16, которые мы с мужем прожили вместе, - я сказала ему,
что хочу развестись".
Это поветрие эмансипации в Соединенных Штатах было воспринято большим
числом супружеских пар, чем когда-либо. Забудьте "нас разлучит только
смерть". По самым последним данным, в настоящее время-каждый второй брак
кончается разводом. "Растущее число разводов иногда связывают с женским
движением, - отмечает Констанс Ахронз, доктор философии, профессор соци-
ологии Южнокалифорнийского университета в Лос-Анджелесе и заместитель
руководителя университетской программы по браку и семейной терапии. - И
отчасти это может быть справедливо. Дело в том, что, становясь более не-
зависимыми в экономическом отношении, женщины оказываются в состоянии
расторгнуть неудачный брак".
Возможно, этим объясняется то, что мы наблюдаем сегодня - женщины
расторгают браки гораздо чаще, чем мужчины. "В самом деле, от 65 до 68
процентов подающих заявление на развод - женщины", - говорит д-р Ахронз.