ГИСТЕРЭКТОМИИ МОЖНО ИЗБЕЖАТЬ
Чтобы навсегда избавиться от фиброидов, врачи могут только удалить
целиком матку вместе с миоматозными узлами. Но этого можно избежать.
Удивительно, но врачи делали миомэктомию - хирургическое удаление только
новообразований - с 1800-х годов. То, что мы можем назвать традиционной
миомэктомией, со временем становится все более совершенной техникой.
Каждый год выполняется около 18 000 таких операций - возможно, потому,
что очень многие женщины ищут замену гистерэктомии.
Традиционная миомэктомия заключается в том, что врач делает разрезы
на животе и матке. Опухоли вырезаются, разрезы зашиваются. "Это полост-
ная операция, и, как во всяком случае обширного хирургического вмеша-
тельства, существует опасность инфицирования, реакции на анестезию и по-
тери крови, в результате чего может потребоваться переливание крови", -
предупреждает д-р Бертон. При миомэктомии потеря крови может быть даже
больше, чем при гистерэктомии, хотя восстановительный период примерно
одинаков - четыре-шесть недель.
Примерно в 25 процентах случаев в течение пяти лет фиброиды вырастают
снова - или из оставшихся маленьких узлов, которые были упущены во время
операции, или это новые образования, развившиеся уже после операции. "И
тогда приходится повторять миомэктомию или все же делать гистерэктомию,
- добавляет д-р Шварц, которая является членом Американской корпорации
акушеров и гинекологов и входит в группу специалистов по гистерэктомии.
- Чем больше новообразований было удалено вначале, тем больше вероят-
ность того, что появятся новые".
Так как при миомэктомии делается разрез на матке, может случиться,
что спайки и рубцы осложнят течение беременности или возникнут проблемы
с зачатием. К счастью, такие осложнения встречаются редко. А женщинам,
которым миоматоз не дает выносить ребенка, операция, как правило, прино-
сит большую пользу.
Возможности МИКРОХИРУРГИИ
Если у вас совсем маленькие фиброзные образования, вам могут предло-
жить одну из более новых процедур, которые сильно сокращают время зале-
чивания и почти не дают осложнений. Выбор метода зависит от местонахож-
дения новообразований. Поэтому нет такого метода, который годился бы для
любой женщины.
"Миомы, выступающие в полость матки, например, обычно удаляются с по-
мощью гистероскопа, телескопического прибора, который вводится в матку
через влагалище и позволяет визуально наблюдать ее внутренность, -
объясняет д-р Шварц. - Гистероскоп может быть снабжен лазером, который
выжигает опухоли, или резектоскопом, инструментом, в котором для удале-
ния опухолей используется электрический ток.
Небольшие узлы, располагающиеся на внешней поверхности матки, часто
можно удалить с помощью лапароскопа, инструмента, который вводится через
крошечный разрез вблизи пупка. Лапароскоп также объединен с лазером или
другим устройством для каутеризации", - говорит д-р Шварц.
И гистероскопия, и лапароскопия выполняются амбулаторно - в этом их
большое преимущество. Сама операция стоит столько же, сколько традицион-
ная миомэктомия, но в этом случае не надо тратиться на содержание в
больнице. "В течение нескольких дней после операции могут ощущаться не-
большие боли спазматического характера, - предупреждает д-р Шварц, - но
здоровье быстро восстанавливается". Женщина обычно возвращается на рабо-
ту менее чем через неделю. Недостаток этого метода в том, что при таком
небольшом операционном вмешательстве опухоли могут вырастать снова; мо-
жет потребоваться повторить процедуру или сделать гистерэктомию.
СНАЧАЛА МОЖНО ДОБИТЬСЯ УМЕНЬШЕНИЯ РАЗМЕРОВ ФИБРОИДОВ, А ЗАТЕМ ПРООПЕ-
РИРОВАТЬ ИХ
Даже если у вас большая миома, вы все же можете воспользоваться преи-
муществами, которые дает микрохирургия. Обсудите такую возможность с ва-
шим врачом. Новый класс лекарственных средствва - RH агонисты (гонадот-
ропный гормон), - если принимать их в течение нескольких месяцев, может
дать такое уменьшение (сморщивание) фиброидов, которое позволит избежать
обширной полостной операции.
Эти лекарства блокируют выработку яичниками женского гормона эстроге-
на. А так как лейомиомы - эстрогенозависимые опухоли, они сморщиваются,
обычно уменьшаясь в размерах на 40-50 процентов. "Эти лекарства также
уменьшают снабжение матки кровью, - отмечает д-р Шварц, - поэтому при
миомэктомии меньше потеря крови".
"Если вы в возрасте, когда приближается менопауза, прием одного из
этих лекарств может помочь вам вообще избежать хирургического вмеша-
тельства, - считает д-р Бертон. - Ко времени, когда вы закончите курс
лечения, естественное уменьшение выработки эстрогена в вашем организме
может завершить работу. Так как эти лекарства вызывают искусственную ме-
нопаузу, использовать их можно в течение примерно шести месяцев".
После прекращения приема лекарств выработка эстрогена увеличивается,
миомы снова начинают расти, обычно в течение шести месяцев. Это не будет
иметь значения, если вы хотите добиться уменьшения размеров узлов, чтобы
можно было прибегнуть к микрохирургии.
КРОВОТЕЧЕНИЯ МОЖНО УМЕНЬШИТЬ
Если у вас небольшая миома и единственное, что вас беспокоит, - это
обильные кровотечения, существуют другие возможности лечения, которые
вам необходимо обсудить с вашим врачом. Лекарства типа даназола (синте-
зированный стероид, получаемый из мужских гормонов) уменьшит ненормально
обильные кровотечения, хотя миома останется прежних размеров. Однако по-
бочные действия могут быть такими сильными, что вам придется отказаться
от этих лекарств. Около 80 процентов женщин жалуются на побочные эффек-
ты, такие, как увеличение веса, обволосение, повышение содержания холес-
терина, метеоризм, кровянистые выделения из влагалища. В большинстве
случаев побочные эффекты слабо выражены.
Еще одна альтернативная процедура носит название лазерной абляционной
терапии. Используя гистероскоп, снабженный лазером, разрушают слизистую
оболочку матки. Нет оболочки - нет кровотечения. Но миоматозные узлы все
же остаются и предположительно могут расти, что в дальнейшем становится
серьезной проблемой. После этой процедуры женщина, по всей видимости,
становится стерильной. Очевидно, что такая процедура подойдет не каждой
женщине. Если вы больше не собираетесь иметь детей и у вас сильные кро-
вотечения, с которыми нельзя справиться другими методами, тогда лазерная
абляция будет для вас возможным решением проблемы. Ее выполняют амбула-
торно, и период залечивания очень короткий. Пациентки в тот же день отп-
равляются домой и через один-два дня могут вернуться на работу. Побочные
эффекты, как правило, незначительные.
ЛУЧШЕЕ РЕШЕНИЕ ДЛЯ ВАС
Нет такого метода лечения, который годился бы для любой женщины. И в
каждом случае есть свои "за" и "против". Расспросите вашего врача, что
он планирует сделать и почему. Если вы не уверены в том, что он принял
правильное решение, или просто хотите получить больше информации, обра-
титесь к другому врачу. После всего, что вы узнаете и предпримете, вы
можете прийти к выводу, что вам нужно сделать гистерэктомию. В конце
концов это единственный метод, обеспечивающий избавление от фиброидов. В
любом случае ищите врача, имеющего опыт в выполнении операций того типа,
который вы избрали.
См. также: Эндометриоз, Гистерэктомия.
Глава 84
ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ
Что бы вы сказали, если бы ваш доктор сообщил вам, что, усвоив од-
ну-единственную здоровую привычку, вы сможете снизить вес, уменьшить
риск заболеть раком, остеопорозом, улучшить сердечную деятельность, из-
бавиться от симптомов предменструального синдрома, смягчить проявления
депрессии, перестать испытывать враждебность и улучшить вашу сексуальную
жизнь?
Когда ее врач сказал ей все это, Джози Албертс ответила: "Я ненавижу
потеть. Но тогда, - смеется 42-летняя Джози, которая в конце концов пос-
ледовала совету врача заняться физическими упражнениями, - я не понима-
ла, что немножко попотеть иногда очень даже стоит".
Множество исследований подтвердили, что все сказанное совершенно
справедливо и к нему еще многое можно добавить. Но есть женщины, кото-
рые, похоже, боятся физических упражнений, как кошки боятся воды.
"Мы сталкиваемся с женщинами сорока, пятидесяти лет и даже более мо-
лодыми, которые говорят: "Я ненавижу потеть", - рассказывает Ронетт Ко-
лоткин, доктор философии, врач-клиницист из Центра питания и физического
здоровья при университете Дьюка в Дареме, Северная Каролина. - Они дума-
ют, что физические упражнения - это из жизни атлетов. Им кажется, что
это не женское занятие. Можно растрепать прическу или испортить ногти.
Некоторые беспокоятся, что их будут критиковать за неправильное выполне-
ние движений. Или они стесняются идти в клуб здоровья, где все носят
гимнастические трико 6-го размера".
Вид с ДИВАНА
По крайней мере, 40 процентов населения попадают в число обитателей
диванов, то есть ведут полностью сидячий образ жизни. Из тех, кто начи-
нает заниматься по разработанным программам, около половины бросают за-
нятия в течение нескольких месяцев. Обескураживающая статистика, если
учесть, как убедительно и как широко рекламируется польза, приносимая
физическими занятиями. Особенно озадачивает она тех исследователей, ко-
торые изучают психологию приобретения привычки к физическим упражнениям.
Почему люди не спешат толпами в спортивные залы?
Частично ответить на этот вопрос можно - по крайней мере, в отношении
женщин, - если посмотреть на занятия спортом в историческом контексте. В
начале столетия считалось, что женщине неприлично и вредно для здоровья
заниматься физическими упражнениями, потому что это якобы может повре-
дить ее репродуктивной системе или сделать мужеподобной. Женщин допусти-
ли к участию в Олимпийских играх в 1940 году только в определенных, т.н.
"дамских", видах спорта. Предрассудки живучи: только в 1984 году в Олим-
пийские игры включили женский марафон!
Даже в 60-е годы, когда увлечение спортом стало повальным,
большинство молодых девушек относились к нему как к напрасной трате вре-
мени: зачем, мол, ходить на занятия в гимнастический зал, раз вы уже за-
кончили школу? "У большинства женщин не выработан взгляд на физические
занятия как на неотъемлемую часть жизни, - говорит психолог Джойс Наш,
доктор философии, автор книги "Как максимально использовать возможности
своего тела". - Сейчас многое изменилось. Моя падчерица играет в баскет-
бол и умеет делать то, о чем я не могла и мечтать; когда я была подрост-
ком, девочки не играли в баскетбол. Девочки были болельщиками, и даже
это было проявлением большей, чем обычно, энергии".
СИНДРОМ НЕУМЕХИ
Если вы выросли в 60-е годы и не могли похвастаться врожденными спо-
собностями к спорту, у вас наверняка найдется в запасе история о неудач-
ных попытках заняться каким-либо видом спорта, травмировавшая вас. Может
быть, из-за этого вы и сейчас стесняетесь заниматься спортом. Беатрис
Робинсон, доктор философии, в настоящее время заядлый игрок в теннис,
признается, что и она страдала от "синдрома неумехи".
"Я помню, как в седьмом классе я участвовала в соревнованиях по во-
лейболу и не смогла подать мяч, - рассказывает д-р Робинсон,
адъюнкт-профессор психологии с медицинского факультета университета в
Миннеаполисе. - Какое унижение! Чем хуже я себя чувствовала, тем менее
способна была подать мяч. Вся команда смотрела на меня с осуждением, и
это травмировало меня до такой степени, что я целых десять лет не могла
заставить себя возобновить спортивные занятия. Я была уверена, что не
способна заниматься легкой атлетикой. Я думаю, что очень многие женщины
по крайней мере однажды испытали что-нибудь подобное, в результате чего
сделали такой же вывод".
Полные женщины, которым физическая нагрузка могла бы принести особен-
но большую пользу, чаще других получают душевные травмы, что заставляет
их далеко обходить клубы здоровья. "В молодости я была толстой, неуклю-
жей и мало двигалась, - говорит д-р Колоткин. - Я являла собой класси-
ческий пример игрока, которого берут в команду последним. Как вы угово-
рите заниматься спортом того, для кого тело - источник смущения и кто не
может выполнять тех упражнений, которые вам предлагают в гимнастическом
зале?"
ВЫШЕ ГОЛОВУ
Действительно, многие женщины, полные и не очень, так переживают от
сознания недостатков своего тела, что становятся бесформенными. "Я
встречала многих людей, которые избегали смотреть на себя и нагружать
себя физически, - говорит д-р Робинсон, ведущая групповые занятия с туч-
ными женщинами. - По-видимому, они считают, что, не обращая внимания на
свои фигуры, они ограждают себя от душевных переживаний. К счастью, это
не оченьто помогает. Но такой настрой делает вас еще менее активной".
Вещи, которых мы боимся, могут быть для нас настоящим спасением. На
опыте проведения занятий по групповой терапии д-р Робинсон и ее коллега
Джейн Бейкон убедились, что, когда их тучные пациентки начинали зани-
маться физическими упражнениями, у них резко возрастала уверенность в
себе. "Вначале мы не фокусировали на этом внимания, но постепенно начали
понимать, насколько важны физические занятия для того, чтобы полюбить
свое тело, - сообщает д-р Робинсон. - Если вы тренируете свое тело, вы
чувствуете, что в нем есть что-то, что вам может нравиться. Когда вы ви-
дите, как повышается ваша выносливость и сила, вы начинаете забывать о
том, как выглядит ваше тело, и начинаете думать о других вещах. Вы осоз-
наете, что ваше тело создано не для того, чтобы на него смотреть, а для
функционирования и движения".
Опыт работы д-ра Робинсон с ее пациентками не противоречит результа-
там другого исследования, в соответствии с которыми физическая нагрузка
помогает избавиться от депрессии и даже повышает настроение у людей, не
испытывающих депрессии. Одна из наиболее обнадеживающих находок послед-
него исследования заключается в том, что процесс выполнения физических
упражнений, а не сама натренированность, ведет к повышению настроения, а
это значит, что не требуется обладать здоровьем атлета, чтобы испытать
сходные чувства удовлетворения. Исследование, выполненное в Институте
изучения аэробики в Далласе, штат Техас, дало такие же результаты в от-
ношении продолжительности жизни. Наблюдение более 10 000 мужчин и 3000
женщин показало, что даже незначительное увеличение физической нагрузки
- получасовая прогулка быстрым шагом - может значительно уменьшить риск
умереть от сердечного приступа, рака или другой смертельной болезни.
КАК ПРИОБРЕСТИ ПРИВЫЧКУ ЗАНИМАТЬСЯ ФИЗИЧЕСКИМИ УПРАЖНЕНИЯМИ
Теперь, когда вы знаете, что для улучшения своего самочувствия и
продления жизни не требуется слишком много усилий, что вам еще нужно,
чтобы перейти к делу? Вот что говорят специалисты.
Занимайтесь тем, что вам нравится. Если вы смотрите на физические уп-
ражнения как на зубную боль, значит, вы выбрали неудачный вид занятий.
"Я считаю очень важным выбрать то, что вам нравится, а также разнообра-
зить занятия, - говорит д-р Робинсон. - Если вам противно даже подумать
о беге, а велосипед-тренажер до смерти раздражает вас, попробуйте ходьбу
или такие виды спорта, как велосипедные прогулки, теннис. Физические за-
нятия не должны быть мучением. Это должно быть приятным времяпрепровож-
дением.
Бег всегда был для меня пыткой, вот почему я играю в теннис, - про-
должает д-р Робинсон. - Бег - это работа, а теннис - это удовольствие.
Вначале вам может не понравиться, но по мере того, как вы будете овладе-
вать им, вы будете получать все большее удовольствие. Чтобы вам не надо-
едало, попытайтесь найти еще парочку занятий, которые были бы вам по ду-
ше".
Будьте реалистами. Если последний раз вы зашнуровывали кеды, учась в
старшем классе средней школы, вы, конечно, не захотите тренироваться по
программе, пригодной для участников олимпийских игр, понимая, что этим
вы обречете себя на неудачу. "Если вы наметите для себя слишком сложную
программу, вы позанимаетесь по ней пару недель, а затем забросите заня-
тия, - говорит д-р Робинсон. - Нагрузка должна быть умеренной, чтобы вы
могли без труда включить занятия в ритм своей жизни". Большинство иссле-
дований, в которых рассматривалась польза упражнений для улучшения как
физического, так и душевного здоровья, показали, что требуется немногое,
а польза от этого большая. Прогулка в быстром темпе несколько раз в не-
делю - вот все, что вам нужно.
Если у вас нет особых данных для занятий спортом, избегайте ситуаций,
носящих дух соревновательности. Вы рискуете получить травму и нанести
удар по своему самолюбию. "Не спешите, - советует д-р Колоткин. - Вам не
обязательно быть впереди других на занятиях аэробикой. В нашем обществе
духу соревновательности придается слишком большое значение. Если ваше
тело далеко от совершенства, то вас может преследовать чувство, что и вы
сами хуже других".
Если же ваша цель пониже, чем пьедестал почета, больше вероятность
того, что вы будете испытывать удовлетворение от своих небольших успе-
хов, и это поможет вам втянуться в выполнение своей программы. Вы хотите
добиться личного успеха, а не обойти кого-то другого. Не слишком напря-
гайтесь.
"Вы прочитали все эти брошюрки о различных видах спортивных занятий,
и теперь знаете, что работа вашей сердечно-сосудистой системы заметно
улучшится, если вы будете заниматься по крайней мере три-четыре раза в
неделю по полчаса, - считает др Робинсон. - Если вы будете делать физи-
ческие упражнения два раза в неделю по 15 минут, это все же лучше чем
ничего. Подумайте над тем, что для вас реально и что вы сможете выпол-
нять регулярно".
Включите физическую нагрузку в обычный ритм своей жизни. Это нетрудно
сделать, потому что, по всей вероятности, кое-что вы уже делаете, не за-
думываясь над этим. "Поднимайтесь по ступенькам, припарковывайте машину
немного дальше и пешком идите до магазина, - советует д-р Робинсон. -
Когда вы дома, вместо того чтобы один раз подняться и спуститься по
лестнице, собрав все вещи, которые надо перенести, ходите вверх-вниз по
ступенькам каждый раз, когда вам что-то понадобится".
И если вы ведете учет вашим спортивным достижениям, вы можете запи-
сать на стороне прихода все, что вы стали делать дополнительно.
Создавайте себе дополнительные стимулы. Чтобы заставить лошадь дви-
гаться, вы подвешиваете морковку к концу палки и держите ее перед мордой
лошади. Найдите себе подобный стимул. Один из специалистов в области фи-
зического воспитания советует выбрать место, где бы вы хотели побывать,
рассчитать, на каком расстоянии от вашего дома оно находится и, выполняя
свою программу физических занятий, как бы приближаться к нему. Записы-
вайте, сколько миль вы прошли, проехали на велосипеде или проплыли и
запланируйте себе отпраздновать событие, когда вы в конце концов "добе-
ретесь" до него. Вы можете наградить себя небольшим путешествием, новым
снаряжением - всем, что вам покажется подходящим.
Позаботьтесь о поддержке. Занимайтесь спортом с подругой или с
кем-нибудь из членов семьи. Всегда держите спортивную одежду наготове. В
дни, когда вам не хочется заниматься, все же поезжайте в спортивный клуб
(раз вы уже приехали, вам будет легче войти внутрь). Ведите дневник,
чтобы вы могли увидеть доказательства своего прогресса.
Используйте словесные формулы, для того, чтобы поддержать себя. Чтобы
приобрести привычку к физическим занятиям, по мнению одного из специа-
листов, требуется 60-90 дней. На протяжении этого периода вы будете на-
ходить множество уважительных причин, по которым вам можно не зани-
маться. Вот почему вы должны быть бдительны и заменять "пораженческие"
мысли ("я слишком устала", "я слишком занята", "я никогда не продвинусь
вперед") положительными установками ("я всегда прекрасно чувствую себя
после занятий", "я получаю удовольствие от прогулки с подругой").
Глава 85
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ОПЕРАЦИИ НА МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗАХ
Когда Керри Мак-Гинн, 48-летняя дипломированная медсестра из
Сан-Франциско, обнаружила опухоль у себя в груди, она не удивилась.
"Мои груди были просто фермами по выращиванию кист, у меня всегда бы-
ли неважные маммограммы, поэтому я каждые шесть месяцев проверялась у
врача, - объясняет Керри. - Крошечная опухоль появилась как раз перед
очередной проверкой. Вначале я не очень обеспокоилась. Мой хирург тоже
не высказал опасений и предложил, как обычно, прийти к нему в следующий
раз через 6 месяцев. В течение следующего месяца она никуда не делась, и
я все время думала о ней".
Маммограмма ничего не показала, и после второго осмотра хирург
по-прежнему уверял, что для беспокойства нет оснований. Но Керри была
настойчива, и он согласился на пункционную биопсию - относительно безбо-
лезненную процедуру, когда с помощью иглы извлекают несколько клеток и
изучают их под микроскопом, - если через месяц опухоль не исчезнет.
"Я согласилась подождать, - сказала она, - и спустя месяц снова приш-
ла к нему. Он сделал пункцию, и через 20 минут я увидела, что он совер-
шенно потрясен".
Эта опухоль так отличалась от других, что Керри не удивилась, когда
узнала диагноз: рак молочной железы. "Я была удивлена только тем, как
быстро я узнала результат, - вспоминает она. - Я думала, что мне придет-
ся ждать несколько дней. И вот я уже все знаю. Боже мой, сказала я сама
себе, внезапно поняв, что случилось. Но вначале мне пришлось еще утешать
хирурга, который был очень расстроен тем, что он "пропустил" опухоль".
ЛЕДЕНЯЩЕЕ КРОВЬ ОТКРЫТИЕ
Ронни Кей, частнопрактикующий психотерапевт из Лос-Анджелеса, измучи-
лась от многочисленных "ложных тревог" - новообразований в грудных желе-
зах, которые на поверку оказывались безопасными. Но во время одного из
регулярных посещений врача она почувствовала, что случилось страшное, по
тому, как врач вздохнул. "Ронни, - сказал он после того, как тщательно
прощупал опухоль, - ее надо немедленно удалить. У тебя есть хирург?"
В своей книге "Соломинка на золотом фоне" Ронни так описывает свою
реакцию: "Я помню, мне стало ужасно холодно. Сестра принесла кучу одеял,
и они набросили их на меня, а я лежала и дрожала. Прошло какое-то время,
прежде чем им удалось поставить меня на ноги. Я была в шоковом состоя-
нии, у меня было чувство нереальности происходящего. Не может быть, что-
бы со мной случилось такое, думала я. Но это могло случиться, и это слу-
чилось".
Через сутки Ронни лежала на операционном столе, и ей делали биопсию.
В ней еще жила надежда, что результат будет благоприятным. Она ошиба-
лась. В 37 лет у нее обнаружили рак молочной железы. "Тогда я еще не
знала, - говорит она, - что это было начало самого невероятного периода
моей жизни".
ВОЗМОЖНЫЕ ВАРИАНТЫ ОПЕРАТИВНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА
По статистике Национального института здравоохранения, в Соединенных
Штатах каждый год рак молочной железы диагностируется у 175 000 женщин,
и 25 процентов из них умирают.
Тем не менее предлагаемые методы лечения и их результаты являются как
никогда обнадеживающими. Ушло в прошлое время, когда автоматически уда-
ляли окружающие мышцы и лимфатические узлы - иногда прежде, чем вы узна-
вали, является ли ваша опухоль злокачественной или нет. Керри Мак-Гинн
рассказывает, что, когда ей в первый раз делали биопсию - около 25 лет
назад, она должна была подписать бумагу, удостоверяющую ее согласие на
мастэктомию в случае, если опухоль окажется злокачественной. "Когда меня
усыпляли, - говорит она, - я не знала, проснусь я с грудью или без гру-
ди".
Сегодня врачи знают, что удаление большего количества тканей не обя-
зательно улучшает выживаемость или увеличивает продолжительность жизни.
Семнадцать лет исследований показали, что удаление раковой опухоли, ког-
да ткани груди практически оставляют нетронутыми, дает те же результаты,
что и ампутация молочной железы, причем иногда еще и с частью грудной
мышцы.
Тогда почему делают мастэктомию, если можно просто удалить опухоль?
"Есть случаи, когда предпочтительна мастэктомия, - объясняет Джин А.
Петрек, доктор медицины, хирург-клиницист Мемориального онкологического
центра Слоун-Кеттеринга в НьюЙорке. - Существуют определенные критерии,
по которым судят, можно ли ограничиться удалением опухоли.
В первую очередь, нужно, чтобы в диагнозе была указана стадия рака
молочной железы - I или II. Стадия I предполагает, что раковая опухоль
менее 2 см в диаметре - размером с пятицентовую монетку. Стадия означа-
ет, что раковая опухоль имеет размеры более 2 см даже при наличии узлов
или что она более 2 см, но менее 5 см при незатронутых лимфоузлах. К
счастью, от 75 до 80 процентов раковых опухолей молочной железы диагнос-
тируются на I или II стадиях.
Существуют и другие соображения, которые принимаются во внимание, -
добавляет д-р Петрек. - Если грудь достаточно большая, удаление опухоли
вместе с сантиметром нормальной по виду ткани вокруг нее не скажется
значительно на форме груди. А раковые клетки должны быть чувствительны к
лучевой терапии - следующей стадии лечения после оперативного удаления
опухоли".
ОБСТОЯТЕЛЬСТВА, СКЛАДЫВАЮЩИЕСЯ В ВАШУ ПОЛЬЗУ
"Ваш врач, по всей вероятности, рекомендует вам химиотерапию и/или
гормональную терапию после хирургической операции и облучения, - говорит
Сьюзен Лав, доктор медицины, руководитель Фолкнеровского центра по забо-
леваниям груднь1х желез в Бостоне, а также адъюнкт-профессор, хи-
рург-клиницист Гарвардского медицинского института. - Это необходимо по
той причине, что рак молочной железы - заболевание системное, оно может
распространяться по всему телу. Раковые клетки проникают в кровеносные
сосуды через два-три года после начала роста первичной опухоли. А злока-
чественное новообразование может появиться в молочной железе за десять
лет до того, как оно будет обнаружено при осмотре. Некоторым женщинам
везет в том отношении, что их иммунная система идентифицирует циркулиру-
ющие раковые клетки и убивает их. Иммунная система других оказывается не
в состоянии сделать это.
Врачи не знают, сумеет ли иммунная система конкретной больной спра-
виться с раковыми клетками. Поэтому всем, независимо от того, была ли
удалена только опухоль или сделана мастэктомия, назначается курс химио-
терапии - чаще всего женщинам в доклимактерическом периоде - или гормо-
нальной терапии - в большинстве своем женщинам в постклимактерическом
периоде.
С помощью хирургического вмешательства, облучения, химиотерапии и
гормональной терапии мы стараемся уменьшить общее количество раковых
клеток, чтобы ваша иммунная система смогла справиться с оставшимися, -
говорит своим пациенткам д-р Лав. - В действительности ваша иммунная
система - основное оружие в борьбе с раком. Лечение, производимое врача-
ми, - это всего лишь рука помощи".
"После того как установлен диагноз, обычно в течение ряда дней и не-
дель проводятся консультации с другими специалистами, собирается инфор-
мация и принимаются решения о методах лечения, - говорит Мэри Джейн Мас-
си, доктор медицины, психиатр-клиницист Мемориального онкологического
центра Слоун-Кеттеринга, которая консультирует больных раком молочной
железы. - Время между постановкой диагноза и хирургической операцией -
очень тяжелое время. Вы все время думаете: "Правильное ли решение я при-
нимаю?" и "Какие последствия будет иметь принятое мною решение?"
Это время такого леденящего душу страха, что женщины часто боятся до-
вериться предложенной стратегии лечения. Керри МакГинн рассказывает, что
вначале она была так занята консультациями со специалистами, узнавая,
нет ли других мнений, делая анализы крови, проходя сканирование, рентген
грудной клетки, что у нее не оставалось времени, чтобы плакать.
"Я чувствовала, что не могу позволить себе расслабиться и предоста-
вить событиям самим развиваться, - говорит она, - до тех пор пока я не
буду знать точно, что мне следует делать".
У ВАС ЕСТЬ ВРЕМЯ ПОДУМАТЬ
Несмотря на то что рак молочной железы - смертельно опасное заболева-
ние, развивается оно медленно, а это значит, что вам не надо очень спе-
шить, принимая решение. У вас есть время подумать, сделать выводы, еще
раз взвесить все обстоятельства и принять окончательное решение прежде,
чем вы начнете лечиться.
"Раковая клетка удваивается примерно за 100 дней, - объясняет д-р
Лав. - А для того, чтобы опухоль выросла на сантиметр, требуется 100
миллиардов клеток".
Вот почему "большинство врачей считают, что совершенно безопасно на-
чать лечение в пределах 3 недель после биопсии, - добавляет д-р Петрек.
- А если вам необходимо подождать немного дольше, как правило, это также
допустимо". В конце концов, в большинстве случаев рак обнаруживают на
маммограмме примерно через 8 лет с момента его появления, а прощупы-
ваться опухоль начинает через 10 лет.
ПРИНЯТИЕ ПРАВИЛЬНОГО РЕШЕНИЯ
Хотя у вас есть несколько недель, за которые вы можете все обдумать,
принятие решения, какой из вариантов лечения даст вам наибольшие шансы
на выживание, является одним из самых серьезных шагов в вашей жизни.
Керри склонялась сделать выбор в пользу удаления опухоли, пока не по-
говорила с врачом-радиологом. "Он пустился в рассуждения о том, какие
прекрасные результаты дает удаление только собственно опухоли, о том,
что этот метод столь же эффективен, как и мастэктомия, - рассказывает
Керри, - затем он прощупал мои груди и сказал: "Вы не будете возражать
против мастэктомии и на другой груди? Для вас это будет надежнее".
Этот радиолог сказал мне, что нет никакой возможности разобраться,
что творится в моих молочных железах, потому что в них уйма шишек и руб-
цовой ткани от предыдущих биопсий.
Я знала, что он был прав, - продолжает Керри. - Поэтому я сделала
парную мастэктомию. Мне не хотелось лишаться обеих грудей, но я понима-
ла, что для меня это лучший выбор. Если учесть, что у меня в семье были
случаи рака молочной железы, риск был слишком велик. Я могла бы не де-
лать мастэктомию, если бы существовала вероятность раннего диагностиро-
вания опасной опухоли. Но ее не было. Мои маммограммы всегда приводили
радиологов в ужас, все соглашались, что мои молочные железы чрезвычайно
трудно исследовать. Я чувствовала себя членом Клуба ежемесячно делающих
биописию".
Ронни выбрала удаление опухоли, в то время это было новшеством. "Я
почти не замечала различия во внешнем виде груди до и после операции, -
говорит она. - Явных признаков операции по поводу рака не было, что по-
могло мне принять решение расторгнуть брак, так как уже давно шло к это-
му. Если бы я не имела возможности выбрать щадящий вариант, если бы я
потеряла грудь, я сомневаюсь, хватило ли бы у меня мужества отказаться
от сравнительно более защищенной жизни в замужестве. Обычная жизнь оди-
нокой женщины была бы мне недоступна, меня бы ужасало то, что ни один
мужчина не захотел бы меня".
Однако через три с половиной года у Ронни снова обнаружили рак и ей
все равно пришлось сделать мастэктомию. "Мне было страшно, меня разрыва-
ли противоречивые чувства, операция могла спасти мне жизнь, но обезобра-
зить так, что было неизвестно, смогу ли я оправиться от этого, - говорит
она. - Я чувствовала весь ужас болезни, которая могла убить меня, я была
просто раздавлена".
"Первоначальная заторможенность, невозможность принять случившееся и
шок, которые сопровождают операцию на молочных железах, особенно мастэк-
томию, фактически длятся только пару недель, - говорит д-р Масси. - За-
тем следуют несколько недель тревоги и затрудненного концентрирования.
Но в целом - хотя индивидуальные различия могут быть очень большими -
через несколько месяцев женщины начинают приходить в себя. Жизнь в семье
приходит в норму, женщины возвращаются к своим обязанностям, отношения
между супругами налаживаются, жизнь снова входит в прежние берега.
Когда вы видите кого-нибудь, кто, как вы знаете, перенес операцию на
молочной железе, вы думаете, что никогда бы не смогли выдержать это, -
добавляет д-р Масси. - Но в действительности, если вы оказываетесь перед
лицом смертельно опасной болезни, вы ведете себя так же.
Женщины очень сильные и обладают способностью приспосабливаться, -
продолжает она. - Мужество и выносливость женщин никогда не перестают
удивлять меня. Многие находят основания проявлять оптимизм. Они завязы-
вают дружеские отношения с врачами и сестрами. Они соглашаются пройти
курс лечения и тщательно выполняют все необходимое. В итоге они преодо-
левают свои страхи и кризисы и выходят победительницами".
ПЕРЕД РЕАЛЬНОСТЬЮ РАКА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
"Первое, о чем думает каждая женщина, когда диагностирован рак молоч-
ной железы: "Неужели я умру?" - говорит Сьюзен Лав, доктор медицины из
Фолкнеровского центра по заболеваниям грудных желез в Бостоне. - После
чего следует: "Неужели я потеряю грудь?"
Когда такие вопросы все время сверлят ваш мозг, совершенно очевидно,
что факт заболевания раком молочной железы влияет на психику.
Вы потрясены, что ваше собственное тело предает вас, - объясняет д-р
Лав. - И вас поражает отсутствие признаков болезни. Трудно поверить, что
в вашем теле развивается смертельная болезнь, когда вы чувствуете себя
прекрасно".
Эти чувства, особенно состояние заторможенности, хорошо передает Кер-
ри Мак-Гинн. "Мы с мужем большей частью сидели, обняв друг друга, и го-
ворили, - рассказывает она. - Я пыталась собраться с мыслями и взять се-
бя в руки, чтобы контролировать ситуацию - диагноз совершенно лишает вас
способности управлять собой, - но мои мысли путались".
Часто бывает, что женщины, узнавшие, что у них рак молочной железы,
хотят как можно скорее прооперироваться. "В течение первых 24 часов жен-
щины могут заявить: "Вырежьте его - и все тут", - говорит д-р Лав. - На-
ивно думать, что, если вам удалят грудь, рак исчезнет и вы сможете за-
быть о нем. Забыть, что рак - это болезнь, которая распространяется на
весь организм. Вы как бы хотите отдать свою грудь в обмен на жизнь.
Хотя такое эмоциональное состояние легко понять, - продолжает д-р
Лав, - вы должны настраиваться на другое. Удаление груди не означает,
что ваша жизнь вернется в прежнее состояние. Ваша жизнь изменится. И вы
должны понять, что она никогда не станет прежней".
ЧУВСТВО НЕПОЛНОЦЕННОСТИ
Женщины, которым показано удаление только собственно опухоли, получа-
ют преимущество в плане залечивания душевных ран.
Исследования показали, что они легче переносят изменения своего внеш-
него облика, сохраняют чувство сексуальной привлекательности в сравнении
с женщинами, решившимися на мастэктомию. И по крайней мере, одно иссле-
дование показало, что половина больных после мастэктомии сожалели, что
не выбрали более щадящую операцию.
"В целом, после удаления только опухоли больные чувствуют себя лучше,
потому что им легче забыть о перенесенном, - объясняет д-р Петрек. -
Когда они, например, принимают душ, они не всегда вспоминают о перене-
сенной операции".
"С другой стороны, женщина, у которой была мастэктомия, может ощущать
себя изуродованной, - говорит Джимми Холланд, доктор медицины, руководи-
тель психиатрической службы Мемориального онкологического центра Сло-
ун-Кеттеринга. - Ей может казаться, что она утратила в себе что-то чело-
веческое, перестала быть привлекательной для своего мужа. Она боится,
что муж бросит ее, а это увеличивает смятение чувств, вызываемое опера-
цией, и лишает ее уверенности в себе.
Хотя угнетающее воздействие на психику можно уменьшить с помощью
восстановительной хирургии, проблему неуверенности в себе зачастую ос-
ложняют мужья, - добавляет д-р Холланд. - Большинство мужчин не спешат
возобновлять интимные отношения после такой серьезной операции, потому
что они не хотят "надоедать" женам. Такая "заботливость" наносит удар по
самолюбию женщины, которая расценивает такое поведение мужа как доказа-
тельство того, что она утратила сексуальную привлекательность".
Действительно ли женщина перестает быть привлекательной для мужа пос-
ле операции на молочной железе? "Нет, - с жаром заявляет Джоан Сиполли-
ни, специалист по уходу за онкологическими больными из Онкологического
центра Монтгомери, относящегося к сети онкологических центров Фокса-Чей-
за в Норристауне, штат Пенсильвания. - Я никогда не слышала, чтобы хоть
один муж сказал: "Она больше не нравится мне".
СПУСТЯ годы
Хотя страх утраты своей привлекательности со временем проходит, страх
перед возобновлением рака не исчезает никогда.
"Не то чтобы он постоянно сидел в голове, - подчеркивает д-р Масси. -
Но женщины признавались мне, что независимо от того, проверяются ли они
три, два или один раз в год, они испытывают перед проверкой такие же
чувства, как и в момент первоначальной постановки диагноза: их снедает
тревога, чувство беспомощности, они не могут спать, их охватывает страх
и ужас.
Вот почему очень важно присоединиться к группе поддержки, - говорит
д-р Масси. - Женщинам, имевшим операцию по поводу рака молочной железы,
необходимо знать, что они чувствуют то же самое, что и любая другая жен-
щина в подобной ситуации, и это нормально.
Кроме того, - добавляет д-р Масси, - если разделить свою ношу, ее
легче нести".
Керри Мак-Гинн соглашается с этим. "Все женщины из нашей группы лечи-
лись в одно и то же время, - рассказывает она. - У некоторых только уда-
лили узлы, у других была мастэктомия, были и такие, которым делали плас-
тические операции. Мы смеялись, мы плакали, и мы стали близки друг дру-
гу, как сестры".
Принадлежность к группе помогла ей также осознать, что все пережитое
имело и положительную сторону. "Я зауважала себя, - говорит Керри. - Я
думаю, что прошла через тяжелые испытания с достаточным мужеством. Я на-
училась отличать главное, научилась сама заботиться о себе. Мне нравит-
ся, что как личность я стала значительнее".
Ронни Кей разделяет эту позицию. "Я искала внутри себя, искала, за
что можно ухватиться, пыталась восстановить чувство собственной ценнос-
ти, я спрашивала себя и переоценивала такие понятия, как женственность,
сексуальность и красота, я примирилась с мыслями о своей смертности, -
говорит она. - В период операции я больше узнала о себе, чем за долгие
годы терапии. Я изменилась и выросла совершенно неожиданно и в лучшую
сторону. Я стала больше понимать других, стала более уверенной в себе,
более открытой в своих чувствах, я научилась просить и принимать помощь.
Сейчас я совсем другой человек, чем была в то время, когда мне сделали
мастэктомию. Мне по душе эти изменения. Это может показаться странным,
но рак молочной железы стал одним из самых ценных опытов за всю мою
жизнь".
См. также: Рак.
Глава 86
ЦЕЛЛЮЛИТ
Вы не найдете этого понятия в медицинском словаре или в книге по ана-
томии. Но оно приходит на ум каждой женщине в возрасте после 20 лет,
когда она смотрит на свое отражение в зеркале.
Понятие "целлюлит" было подхвачено журналами, косметологами, но озна-
чает оно вполне реальную вещь. Любая женщина, разглядывающая в зеркале
неровную кожу с отчетливо проступающими бугорками жировых отложений на
своих ягодицах и бедрах, знает, что такое целлюлит и каково обнаружить у
себя его признаки: это значит, что от него уже не избавиться. Потому что
не имеет значения, настолько Стойких строга ваша диета, сколько времени
вы уделяете специальным упражнениям, насколько вы сумели уменьшить свой
вес и какие у вас мышцы, этот нежелательный стойкий признак старения уже
не исчезнет.
"В конечном счете целлюлит разной степени выраженности появляется у
большинства женщин (но не у мужчин!), - говорит Диана Гербер, доктор ме-
дицины, специалист в области пластической хирургии из Чикаго. - Почему
женщинам так не повезло? У женщин наблюдается тенденция к отложению жира
на бедрах, в какой-то степени определяемая гормонами. Еще одна причина
кроется в том, как у женщин откладывается жир. Ямочки образуются из-за
фиброзных тяжей, которые соединяют кожу с подлежащей тканью, - объясняет
д-р Гербер. - Эти тяжи подтягивают кожу к более глубоким структурам, а
между слоями тканей находятся жировые клетки. По мере накопления этих
клеток жир выпирает из кожи, образуется выпячивание вокруг тугих тяжей.
Это напоминает пуговицы, выпирающие на тугой софе".
ПРОСТО ЕЩЕ ОДНО СЛОВО ДЛЯ ОБОЗНАЧЕНИЯ ЖИРА
Слово "целлюлит" всплыло в 1975 году, когда появился бестселлер, из
которого женщины узнали, что их далекие от совершенства тела портит еще
одна вещь - творогообразная на вид кожа на бедрах и попках. С тех пор
слово "целлюлит" не сходит со страниц журналов, газет, книг и рекламных
объявлений, а женщины откликнулись тем, что стали тратить миллионы дол-
ларов, чтобы избавиться от целлюлита.
"Я испробовала все, - признается Вера Хоффман, 46-летняя писательни-
ца. - Я просто с ума схожу, когда вижу в зеркале свои творожистого вида
ягодицы. Это даже не жир, просто припухлость".
Целлюлит является прекрасным объектом для поиска "чудесного исцеле-
ния", потому что нет такой женщины, которая не хотела бы от него изба-
виться. Но это не болезнь. Это даже не отклонение от нормы. Он просто
существует. Тем не менее многие женщины ринулись сражаться с ним. Они
пытаются избавиться от него с помощью массажа, обертываний, примочек и
масел. "Однако ни один из этих способов не работает", - отмечает д-р
Гербер.
И все же избавление от целлюлита - не совсем безнадежное дело.
ИНЪЕКЦИИ ЖИРА, КОТОРЫЕ ВОЗВРАЩАЮТ КОЖЕ ГЛАДКОСТЬ
Как и в случае с другими неприятностями, связанными с отложениями жи-
ра, от некоторого количества целлюлита можно избавиться с помощью диеты
и упражнений. Для сгорания жира достаточно упражнений, являющихся разно-
видностями аэробики, - бега трусцой, плавания, велосипедных прогулок,
быстрой ходьбы. Но нужно проделывать все это с хорошей скоростью в тече-
ние 20 минут и больше, только тогда жир будет сгорать. Да, вы не можете
превратить жировую ткань в мышцы, но плотные, с хорошим тонусом мышцы
могут сгладить поверхность кожи и уменьшить проявления целлюлита.
Вы можете также избавиться от чрезмерных жировых отложений и
уменьшить количество усваиваемого жира, соблюдая диету с малым содержа-
нием жиров. Ешьте больше фруктов, овощей и рыбы и меньше мяса, молочных
продуктов и масла, которые содержат насыщенные жиры.
Врачи соглашаются с тем, что это дает некоторые результаты. Но есть
женщины, готовые пойти на гораздо более серьезные меры. За несколько ты-
сяч долларов вы можете удалить жир с бедер с помощью хирургической про-
цедуры, в ходе которой жир буквально отсасывается. Но что это дает?
"Это немного помогает, - говорит д-р Гербер, - но от вмятин отде-
латься не удается. Отсасывание только немного выравнивает поверхность,
избавляя от жира, который давал выпуклости и провалы".
Сейчас существует более новая процедура, которая, как заявляют неко-
торые, избавляет от вмятин. Вот в чем она заключается. Вначале врач от-
сасывает жир традиционным способом (liposuction). Затем используется
специальный инструмент с режущим краем. Он захватывает и разрезает во-
локна, вызывающие образование углублений на коже. Затем врач вводит жир
там, где нужно дополнительно выровнять кожу.
"Этот метод еще не всеми одобрен, - говорит Виктория ВайталЛуис, док-
тор медицины, хирург, специализирующаяся на пластических операциях, член
Ассоциации врачей - специалистов по пластической и восстановительной хи-
рургии из Мельбурна, штат Флорида. - Я знаю одного врача из Бразилии,
результаты которого производят очень большое впечатление, но наш опыт с
инъекциями жира показывает, что улучшение недолговечно. Еще не выполнены
исследования, которые показали бы, что новый метод обеспечивает долгов-
ременные результаты".
ЛИЦОМ К ЛИЦУ С ПРОБЛЕМОЙ
Возможно ли - и даже реально ли - в возрасте, когда половина жизни
уже позади, сохранить гладкую кожу ниже талии? Вероятно, нет. Ваши шансы
избежать серьезных проблем будут больше, если вы никогда не будете иметь
избыточный вес и всегда будете в хорошей форме, считают специалисты. Но
и при соблюдении правильной диеты и постоянных физических упражнениях у
вас все же может появиться целлюлит. Это зависит от наследственности.
"Я просто с ума сходила, сравнивая себя с фотомоделями, - говорит Ве-
ра Хоффман. - Временами это продолжает портить мне жизнь. Тогда я говорю
себе, что это их способ сохранять свою работу. Их формы не такие, как у
обычных женщин. Я говорю себе, что у реальной женщины должны быть бед-
ра".
Как сказал один врач: "Прекрасно, если вас вполне устраивает, что вы
далеки от совершенства".
Глава 87
ЦИСТИТ
Когда Лиза Джекобсон училась в университете, она приобрела там не
только знания. В это время она впервые узнала, что такое цистит, инфек-
ционное заболевание мочевыводящих путей, слишком хорошо знакомое женщи-
нам.
"Болезнь развивалась быстро и бурно, - рассказывает ныне 40-летняя
женщина-фотограф, страдающая от сильной боли и жжения во время каждого
мочеиспускания. - И все время это неприятное чувство, что мне снова надо
помочиться, даже если я только что, буквально несколько минут назад, де-
лала это".
Доктор немедленно выписал Лизе антибиотики, чтобы убить бактерии в
мочевом пузыре. Она быстро поправилась и решила, что с циститом поконче-
но. Однако вскоре симптомы возобновились и ей снова понадобилось лече-
ние. Рецидивы наблюдались в течение более двух лет, пока уролог не наз-
начил длительный курс лечения антибиотиками, который, казалось, по-
действовал - по крайней мере, она так думала. "Через несколько лет, -
вспоминает Лиза, - симптомы инфекции мочевого пузыря возвратились. При-
чем с еще большей силой. Мне было так больно, что пришлось даже отка-
заться от секса".
Лиза - одна из легиона женщин, настрадавшихся от этого распространен-
ного малоприятного заболевания. Действительно, инфекции мочевыводящих
путей так распространены, что едва ли найдется женщина, у которой их ни
разу не было. "Они идут на втором месте вслед за простудой, - говорит
Кристен Уайтмор, соавтор книги "Лечение заболеваний мочевого пузыря",
доктор медицины, адъюнкт-профессор, Пенсильванского университета и глав-
ный врач отделения урологии базовой больницы в Филадельфии. - По крайней
мере одна инфекция в год бывает у 20 процентов женщин, что дает около
пяти миллионов посещений врачей. У мужчин также случаются инфекции моче-
вого пузыря, но женщины заболевают чаще мужчин в 25 раз".
И если вы однажды заболели, вы рискуете столкнуться с этой проблемой
снова и снова (инфекция возвращается в 15 процентах случаев). Д-р Уайт-
мор отмечает, что обычно бывает более двух рецидивов за полгода и более
трех за год.
УРОК АНАТОМИИ
Женщины очень уязвимы в отношении этой инфекции в силу их анатомии.
Короткие пути от прямой кишки до влагалища и уретры (отверстия, ведущего
к мочевому пузырю) легко преодолеваются бактериями. Пока они не проника-
ют внутрь тела, они безвредны. Но стоит этим обычно безобидным микроор-
ганизмам (чаще всего это E-coli) попасть в уретру или в мочевой пузырь,
как они превращаются в болезнетворные. Что еще хуже - они приживаются
там и начинают размножаться.
Неотвратимо нарастают симптомы - жжение и боль при мочеиспускании,
частые позывы к мочеиспусканию. В моче может даже быть примесь крови.
Появляется боль в низу живота, побаливают спина или бока.
Если вы когда-нибудь болели циститом, вы знаете, что его проявления
причиняют столько неудобств, что их невозможно проигнорировать. И это
хорошо. Если инфекции мочевых путей не лечить, инфекция доберется до по-
чек, а это чревато очень серьезными последствиями.
СРЕДСТВА ПРОТИВ ИНФЕКЦИИ
К счастью, для подавляющего большинства женщин инфекция мочевыводящих
путей легко диагностируется и легко вылечивается. Обычно назначают анти-
биотики, например амоксициллин (amoxicillin).
"В 80-90 процентах случаев инфекций мочевых путей одной дозы антибио-
тика - от одной до четырех таблеток за прием - достаточно для того, что-
бы разделаться с инфекцией и снять симптомы, особенно при первом, еди-
ничном проявлении болезни, - говорит д-р Уайтмор. - Большинство врачей
тем не менее назначают трехдневный или пятидневный курс, чтобы гаранти-
ровать излечение. Это гораздо меньше, чем мы привыкли прописывать, но
достаточно, чтобы избежать вероятных осложнений - расстройства желудка,
присоединения грибковой инфекции.
Если инфицирование произошло в период беременности, лечиться все рав-
но можно, но только определенными антибиотиками, о которых известно, что
они безопасны для растущего плода, - подчеркивает д-р Уайтмор. - Если не
лечиться, то в 40 случаях из 100 у женщины в последней трети беременнос-
ти развивается инфекционное заболевание почек".
ЧАСТЫЕ РЕЦИДИВЫ
Если вам повезет, короткий курс антибиотиков избавит вас от инфекции.
Однако у некоторых женщин инфекция возвращается снова и снова с обеску-
раживающей регулярностью, иногда сразу через несколько дней, иногда че-
рез недели. Почему так бывает? "Бактерии попадают в мочевой пузырь пос-
тоянно, - объясняет д-р Уайтмор, - но это не всегда приводит к развитию
инфекции. Они просто вымываются из мочевого пузыря, это его основной за-
щитный механизм".
Однако у некоторых женщин естественные защитные механизмы мочевого
пузыря ослаблены. По одной из теорий, у тех, кто страдает от рецидивов
инфекций мочевыводящих путей, стенки мочевого пузыря таковы, что бакте-
рии "прилипают" к ним и не уносятся с мочой. Сейчас ведутся эксперимен-
ты, с тем чтобы найти способы предотвратить прикрепление бактерий к
стенкам.
СЕКС И ИНФЕКЦИЯ
В тех случаях, когда с помощью антибиотиков не удается предотвратить
рецидивы, ваш врач может предложить пройти специальные исследования,
чтобы проверить, как функционирует мочевой пузырь, и убедиться, что у
вас нет диабета, опухолей, камней в почках или непроходимости мочевых
путей.
Но зачастую причина повторяющихся инфекций так и остается неизвест-
ной. Даже в этом случае можно сделать многое дли улучшения своего состо-
яния. Например, некоторые женщины обнаружили связь между инфекциями мо-
чевыводящих путей и частотой половых сношений.
"Женщинам, которые заметили связь между возобновлением инфекции и по-
ловыми сношениями, мы сейчас рекомендуем до полового сношения или сразу
после него принимать одну таблетку антибиотика, - говорит д-р Уайтмор. -
Если можно предположить, что проблема связана с использованием влагалищ-
ной диафрагмы (колпачка КР) или разрушающих сперматозоиды химических ве-
ществ, мы предлагаем попытаться испробовать другое средство предупрежде-
ния беременности, например колпачок, надеваемый на шейку матки. Часто
этого оказывается достаточно, чтобы покончить с инфекцией или снять ост-
роту проблемы".
Если это не помогает и инфекция продолжает портить вам жизнь, то час-
то советуют провести длительный профилактический курс лечения, называе-
мый еще сдерживающей терапией малыми дозами. Врачи обнаружили, что одна
таблетка антибиотика на ночь может в некоторых случаях избавлять от раз-
вития инфекции при минимальных побочных явлениях. Женщинам, у которых
время от времени симптомы цистита повторяются, врачи советуют лечиться
самостоятельно. Вам рассказывают, какие лекарства эффективны при заболе-
вании, и затем снабжают вас лекарствами про запас. При первых признаках
инфекции вы проводите короткий курс лечения. Вам не приходится звонить
своему врачу, ожидать ответного звонка, посещать врача, брать рецепт -
все это требует времени и затрат. Вы уже знаете признаки начинающейся
инфекции и сможете начать принимать лекарства гораздо раньше. Вам нужно
вести медицинский дневник и знать, какие симптомы требуют визита к вра-
чу.
Если вы в том возрасте, когда менопауза уже позади, вам может принес-
ти облегчение такая простая вещь, как эстрогенозаместительная терапия.
"Иногда все, что требуется, - это наложить мазь, содержащую эстроген, на
область влагалища", - говорит д-р Уайтмор.
ПРОВЕРЬТЕ СВОЙ МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ
Если вы подвержены рецидивам цистита, ответы на приведенные ниже воп-
росы помогут вам и вашему врачу установить причину повторения инфекции.
Не слишком ли редко вы опорожняете мочевой пузырь? Слишком долгое
удержание мочи приводит к переполнению мочевого пузыря. Когда это повто-
ряется снова и снова, мочевой пузырь, представляющий собой мышцу, посте-
пенно ослабевает и не может сокращаться с силой, достаточной для осво-
бождения от всей накопившейся мочи.
Если мочевой пузырь не освобождается полностью, в нем будут постоянно
присутствовать бактерии, увеличивая опасность развития инфекции.
Проявляется ли инфекция после полового сношения? Во время полового
сношения бактерии из окружающей среды могут попадать в уретру в ре-
зультате движений пениса. У некоторых женщин инфекция начинается всякий
раз после полового сношения. Одна 24-летняя женщина рассказывала, что
если в 10 часов вечера она занималась любовью, то заранее знала, что в 3
часа дня у нее появятся признаки инфекции. Связь цистита с любовными
утехами нашла свое отражение в выражении "цистит медового месяца".
Пользуетесь ли вы влагалищной диафрагмой или пастой для разрушения
сперматозоидов" "Исследования показали, что женщины, использующие диаф-
рагму, в 2-4 раза чаще болеют циститом, чем прочие, - говорит Кристен
Уайтмор, доктор медицины, главный врач урологического отделения базового
госпиталя в Филадельфии. - Пружинящий ободок диафрагмы оказывает давле-
ние на шейку пузыря, которая может опухать, препятствуя свободному про-
хождению мочи, а это способствует развитию инфекции".
Исследования показали также, что специальные пасты, применяемые вмес-
те с описанной диафрагмой, нарушают защитный механизм влагалища, в ре-
зультате чего "неблагоприятная" флора легче размножается.
У вас наступила менопауза? Пониженный уровень эстрогена после менопа-
узы может влиять на работу мочевого пузыря и уретры. "Более того, - го-
ворит д-р Уайтмор, - стареющий мочевой пузырь теряет эластичность и не
сжимается так же эффективно, как раньше. В результате пузырь опорожняет-
ся не полностью".
ГДЕ ЖЕ БАКТЕРИИ?
Все симптомы на месте. Вы их знаете как свои пять пальцев. Вы идете к
врачу, и он просит вас сдать анализ мочи. Но на этот раз, когда приходят
результаты, он вызывает вас и говорит: "Бактерий в вашей моче не обнару-
жено". Что теперь?
Прежде всего, не спешите исключить бактериальную инфекцию. Исследова-
ния, выполненные в последнее время, показали, что критерии оценки "нор-
мальности" мочи выбраны неправомерно. Около трети женщин с острыми забо-
леваниями мочевыводящих путей имеют "хорошие" анализы, то есть содержа-
ние бактерий в моче ниже уровня, который, по лабораторным стандартам,
соответствует наличию инфекции. Д-р Уайтмор говорит, что ваш врач может
затребовать из лаборатории анализ с указанием количества любых обнару-
женных бактерий.
Иногда бывает так, что фактически в моче нет бактерий, а диагноз тем
не менее все тот же - цистит. Найти причину заболевания не всегда легко.
"Предлагаются разные объяснения такого явления, но чаще всего звучит:
"Мы не знаем", - признает Линда Брубакер, доктор медицины, заведующая
отделением урогинекологии в Медицинском центре святого Луки в Чикаго. -
Неприятные ощущения налицо, поэтому мы исходим из этой реальности и, как
можем, лечим симптомы и ищем причину заболевания".
Д-р Брубакер говорит, что обычно она первые два-три приема пациенток
тратит на то, чтобы объяснить женщинам, что происходит, и убедить их,
что это не инфекция. "Убедить пациенток, что такие симптомы могут появ-
ляться в отсутствие бактерий, очень трудно, - отмечает она. - Затем мы
начинаем перебирать разные обстоятельства их жизни и прикидывать, что
могло вызвать цистит. Вот уж действительно метод проб и ошибок. У нас
нет научного обоснования того, с чем мы имеем дело в таких случаях.
Мы начинаем задавать вопросы, - продолжает д-р Брубакер. - Не начали
ли вы пользоваться новым средством для ванн? У вас давно нет менструа-
ций? Опишите ваш рацион. Не было ли у вас сильного стресса? Мы ищем
что-то, что могло вызвать раздражение мочевого пузыря, и исходим из это-
го. Если женщина в постклимактерическом периоде, мы можем начать с эст-
рогенозаместительной терапии. Использование нового средства для ванн
должно быть немедленно прекращено".
САМОПОМОЩЬ ПРИ ИНФЕКЦИИ
От того, что вы делаете для своего здоровья, как вы обращаетесь со
своим телом, зависит, сможете ли вы предотвращать инфекции мочевого пу-
зыря, независимо от того, пришлось ли вам уже не раз столкнуться с ними
или нет.
Вот что советуют делать специалисты:
- Вымывайте бактерии из мочевого пузыря. Это лучшая защита от инфек-
ции. Выпивая шесть-восемь стаканов воды в день, вы способствуете вымыва-
нию бактерий.
- Полностью опорожняйте мочевой пузырь.
Когда вам кажется, что вы заканчиваете мочеиспускание, согнитесь и
сильно нажмите на область, где находится мочевой пузырь. Затем встаньте,
снова сядьте и попытайтесь помочиться еще раз.
- Посещайте туалет через определенные промежутки времени. Вредно и
слишком долго удерживать мочу, и без конца мочиться. В идеальном случае
между мочеиспусканиями должно проходить 3-4 часа.
- Помочитесь до и после секса. Это лучший способ промыть влагалище.
- После опорожнения кишечника всегда вытирайтесь в направлении спере-
ди назад. В тех случаях, когда вы надолго покидаете дом, имейте при себе
туалетную бумагу.
- Носите трусики с ластовицей из хлопка, избегайте носить тесное
белье. Трусики из хлопка помогают держать область гениталий сухой; тес-
ные трусики, напротив, задерживают влагу в этой области.
- Часто меняйте гигиенические салфетки или тампоны. Это очень важно
для обеспечения гигиены и предотвращения инфекции во время менструаций.
- Не принимайте пенные ванны, не пользуйтесь мылом с большим коли-
чеством добавок. Они могут раздражать уретру и способствовать развитию
инфекции.
- Прекратите пользоваться диафрагмой и пастами для разрушения сперма-
тозоидов. У некоторых женщин бывает аллергия на латексную резину, из ко-
торой сделан презерватив, им может потребоваться отказаться от использо-
вания презервативов.
- Нейтрализуйте свою мочу за счет диеты с низким содержанием кислот.
Для уменьшения жжения в период обострения болезни можно использовать ан-
тациды, такие, как Turns или Rolaid. Вам станет легче, если два раза в
день вы будете есть арбуз или выпивать стакан воды с разведенной в нем
чайной ложкой пищевой соды. (Однако помните, что у некоторых людей пище-
вая сода приводит к задержке жидкости в организме. Если вы относитесь к
их числу, избегайте пользоваться содой.)
ДИЕТА И СТРЕСС
То, что вы едите, может играть первостепенную роль - к такому выводу
пришли медики за последнее время. Долгие годы женщины переполняли свои
мочевые пузыри клюквенным соком при первых признаках цистита, веря, что
моча с высоким содержанием кислоты - ключ к здоровому мочевому пузырю.
Это не обязательно так, считают специалисты, которые с недавних пор на-
чали подозревать, что кислые промывания, например клюквенным соком, мо-
гут обострять воспалительные процессы в мочевом пузыре, носящие неинфек-
ционный характер. Это все равно что сыпать соль на раны.
"Я добивалась улучшения примерно в 60 процентах случаев только за
счет того, что пациентки переставали употреблять пищу с высоким содержа-
нием кислот, - говорит д-р Брубакер. - И действительно, нет никаких на-
учных подтверждений того, что повышенная кислотность помогает. Напротив,
я обнаружила, что у пациенток, увлекающихся таким лечением, воспаление
мочевого пузыря становится хроническим". Кроме того, диета с низким со-
держанием кислот - один из самых безопасных методов лечения.
Стресс также может дать толчок к развитию воспалительного процесса. У
одних стресс провоцирует язву желудка, мигрени, желудочные спазмы, у
других появляются симптомы цистита.
"Характерно, что симптомы заболевания мочевого пузыря время от време-
ни то появляются, то пропадают, - говорит д-р Брубакер. - И если вам не
удается окончательно избавиться от проблем с мочевым пузырем, вы можете
контролировать свое состояние, независимо от того, инфекция ли вызывает
эти симптомы или что-то другое".
Глава 88
ЭНДОМЕТРИОЗ
Мэри Лу Баллуэг 15 лет ходила по врачам, прежде чем выяснила, почему
у нее мучительные боли во время менструаций. "Боль бывает настолько
сильна, что часто я оказываюсь не в состоянии подняться по ступенькам,
ведущим в мой дом", - говорит Баллуэг, которой наконец, когда ей был 31
год, поставили диагноз - эндометриоз.
Баллуэг была уверена, что у нее эндометриоз задолго до того, как ус-
лышала это от врача. Она всегда отказывалась поверить, что ее симптомы
носят психосоматический характер, что она ипохондрик или, как сказал
один врач, "просто очень нервная". Она решила провести собственное расс-
ледование.
"Почти все, что я читала или слышала об эндометриозе, отказывалось
противоречивым, путаным и часто неверным, - говорит она. - Казалось,
никто ничего не знает об этой болезни". Это явилось одной из причин, по
которой она обратилась в Ассоциацию врачей - специалистов по эндометрио-
зу. Там она узнала, что даже сейчас 70 процентов обращающихся туда жен-
щин жалуются, что их лечащие врачи пытались отнести симптомы к психоло-
гическим.
НЕЖЕЛАННЫЙ гость
Врачи не знают, что вызывает эндометриоз. Они также не могут объяс-
нить, почему у одних женщин он развивается, а у других - нет, хотя есть
свидетельства, что он может наследоваться. Он - первое, что начинают по-
дозревать, если женщина не может забеременеть. В общем, эндометриоз -
это обезумевший менструальный цикл. Каждый месяц, готовясь к возможной
беременности, ткань, выстилающая матку, набухает кровью, готовится мес-
то, которое должно питать будущий плод. Если зачатие не состоялось, выс-
тилка, называемая эндометрием, отторгается и выводится через влагалище -
другими словами, вы менструируете.
"Однако иногда нормальная ткань слизистой оболочки матки - эндометрий
- проникает в фаллопиевы трубы, по ним - в брюшную полость, имплантиру-
ется и начинает расти за пределами матки, - объясняет Дороти Барбо, док-
тор медицины, профессор с кафедры акушерства и гинекологии медицинского
факультета университета штата Нью-Мексико и заместитель директора по ле-
чебной части университетского Центра здоровья женщины в Альбукерке. -
Эндометрий может прикрепиться к яичникам, прорасти в фаллопиевых трубах,
мочевом пузыре и даже в прямой кишке. Как и эндометрий внутри матки, он
реагирует на сигналы, поступающие от гормонов яичников. Когда яичники
дают команду эндометрию начать расти, эти приблудные фрагменты эндомет-
рия тоже начинают набухать кровью. В результате вы можете испытывать
сильную боль во время менструаций, при половых сношениях или даже просто
при попытке принять душ. Или же вы можете не испытывать никакой боли. У
вас может быть эндометриоз, а вы можете и не догадываться об этом".
В отличие от выделений при менструациях, при которых ежемесячно кровь
из матки выводится через влагалище, крови из "ненормальной" ткани эндо-
метрия некуда деться. Начинается воспаление. После того как воспали-
тельный процесс стихнет, остается рубцовая ткань. Так как этот процесс
повторяется из месяца в месяц, объем "ненормального" эндометрия может
расти. Иногда это приводит к нарушению функций органов или даже к спай-
кам органов.
ДИАГНОЗ - МНИТЕЛЬНОСТЬ
Самое худшее в эндометриозе - это его коварство. Он может годами про-
делывать свою разрушительную работу, а вы не будете знать об этом. Подс-
читано, что у 1-2 процентов всех женщин, еще не достигших менопаузы, в
большей или меньшей степени имеется эндометриоз. Это более 5 миллионов
женщин в Соединенных Штатах. Заболевание может начаться в любом возрас-
те, но чаще всего бывает у тридцати- и сорокалетних. Когда женщина прек-
ращает менструировать, все симптомы исчезают - если она может ждать до
менопаузы без хирургического вмешательства.
Хотя тяжесть проявлений болезни может быть разная, "обычные жалобы
страдающих эндометриозом - глубокая, постоянная боль перед, во время и
после менструаций", - отмечает Эллен Янкаускас, доктор медицины, дирек-
тор Женского центра семейного здоровья в Атаскадеро, штат Калифорния. По
данным Ассоциации врачей - специалистов по эндометриозу, 83 процента
женщин, страдающих этой болезнью, испытывают боли во время менструаций.
Если боли не очень сильные, то зачастую между первым обращением к
врачу и постановкой диагноза и/или лечением проходит длительное время.
Исследователи обнаружили, что женщин с эндометриозом, жалующихся на
болезненные менструации или боли во время половых сношений, обычно не
лечили - или лечили лекарственными средствами, продающимися без рецепта,
без дальнейших исследований. Одна из женщин утверждала, что врач похло-
пал ее по руке со словами: "Это входит в понятие быть женщиной". Другая
рассказала, что ее врач прописал ей легкий транквилизатор, потому что
решил, что таким образом, может быть, на нее действует учеба в колледже.
"Когда этим женщинам в конце концов поставили диагноз, большинство из
них испытали чувство облегчения. Женщины были рады убедиться, что боли,
которые они испытывают, имеют физиологическое объяснение, - отметили
исследователи. - Они почувствовали себя реабилитированными".
ЛЕЧЕНИЕ
"Как и в случае любого другого заболевания, в основе лечения должны
быть разъяснение и поддержка, - считает д-р Янкаускас. - Для начала ваш
доктор, по всей видимости, предложит вам попробовать принимать антипрос-
тагландин и противовоспалительные лекарства, продаваемый без рецепта ад-
вил или его разновидность с более сильным действием для облегчения бо-
лей. Но длительное лечение в большинстве случаев предполагает гормоноте-
рапию или хирургию.
Не давать эндометриозу развиваться многим помогает гормонотерапия в
виде противозачаточных пилюль, - говорит д-р Янкауска. - В состав
большинства противозачаточных пилюль входит прогестин и эстроген, содер-
жание которого по прошествии времени снизили. Так как именно прогестин
уменьшает проявления эндометриоза, количество эстрогена должно быть све-
дено к минимуму". Иногда предписывают более сильное гормональное лече-
ние, чтобы временно улучшить состояние до тех пор, пока не будет выпол-
нено хирургическое вмешательство или, если у вас соответствующий воз-
раст, не наступит менопауза. Беременность тоже сдерживает развитие эндо-
метриоза, но не вылечивает его, как считалось раньше. "Напротив, - гово-
рит Баллуэг, - симптомы возобновляются с новой силой через несколько ме-
сяцев после родов".
Даназол, синтетический мужской гормон, подавляет производство эстро-
гена яичниками и вызывает ложную менопаузу. Но, по наблюдениям д-ра Бар-
бо, он часто дает нежелательные побочные эффекты - увеличение веса, деп-
рессию, приливы. Еще одно средство - Gn-RH агонисты (гормон, высвобожда-
ющий гонадотропин) - используется в тех же случаях, и большинство женщин
находят, что это лекарство предпочтительнее даназола, потому что не дает
столь сильных побочных эффектов. Ни одно из лекарств типа даназола
нельзя принимать более шести месяцев, иначе может начаться ложная мено-
пауза и сопутствующий процесс уменьшения плотности костей.
Традиционная хирургия в прошлом заключалась во вскрытии брюшной по-
лости и удалении ткани скальпелем или каутеризации (прижигании) ее. Но-
вый высокотехнологичный метод носит название лапароскопии. "Выполняемая
с помощью прибора, называемого лапароскопом, процедура, в которой ис-
пользуется лазерная или электрическая каутеризация, проделывается через
небольшой надрез в животе, - объясняет д-р Барбо. - Так как брюшная по-
лость не вскрывается, уменьшается опасность инфицирования, образования
рубцов, кровотечения, нет сильных болей, и пациент в тот же день может
отправиться домой. Эта методика, судя по всему, дает лучшие результаты
по сравнению с традиционными методами в тяжелых случаях эндометриоза.
И конечно, есть еще гистерэктомия - удаление матки, а при эндометрио-
зе - яичников. Почти 20 процентов всех случаев гистерэктомии приходится
на операции по поводу эндометриоза. Отношение к ней неоднозначное. Но,
как говорят врачи, даже эта радикальная операция не решает проблему пол-
ностью, потому что небольшие фрагменты яичников могут остаться в теле и
вырабатывать эстроген. Более того, постоперационная эстрогенозамести-
тельная терапия может вернуть эндометриоз, особенно в тяжелых случаях.
См. также: Гистерэктомия.
Глава 89
ЭСТРОГЕНОЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ
Нужна она вам или нет? Безопасна ли она? Поможет ли у вам? У вас нас-
тупила менопауза - или она уже позади, - поэтому вам необходимо выяснить
все это, и выяснить поскорее. Какой смысл принимать эстроген, когда ваш
организм прекратил его естественную выработку?
Решение, которое вы примете, может оказаться одним из самых важных из
числа принимаемых в эти годы, оно окажет длительное воздействие не
только на состояние вашего здоровья, но и на качество и продолжи-
тельность жизни.
"Когда около четырех лет тому назад у меня началась менопауза, мой
врач предложил мне принимать эстроген, - говорит 55-летняя библиотекарша
Мари Калифано. - Но я не хотела. У меня почти не было приливов или дру-
гих неприятных симптомов. Я считаю, что менопауза - это нормальный пери-
од, через который проходит мое тело. И мне представляется неестественным
замещать эстроген, который мой организм не хочет больше вырабатывать.
Возможно, я рассуждала бы по-другому, если бы у меня были трудноперено-
симые симптомы".
Розин Дуайер имела серьезные причины отказаться от эстрогена. "Я при-
нимала его в течение двух лет после того, как у меня в результате хирур-
гической операции в 28 лет началась менопауза, - говорит теперь 38-лет-
няя парикмахер-модельер, - но позднее я решила остановиться". (Менопауза
в результате хирургического вмешательства наступает после удаления яич-
ников и матки.)
"Меня больше беспокоили возможные отдаленные последствия эстрогеноза-
местительной терапии, чем то, что у меня снова начались приливы. Все
исследования, о которых я знала, проводились на женщинах в возрасте пос-
ле 50-60 лет. Складывалось впечатление, что никто не знает, что может
случиться с женщиной, которая начала принимать эстроген после двадцати
лет и продолжала бы делать это в течение 30 или 40 лет, - говорит она. -
Кроме того, я читала, что эстроген повышает риск заболеть раком молочной
железы и раком эндометрия. Если бы мой врач мог показать мне хоть одну
работу, в которой черным по белому было бы написано, что польза от эст-
рогена перевешивает возможный риск, я, возможно, отнеслась бы к этому
по-другому".
Клэрис Харрел, напротив, считает, что эстрогенозаместительная терапия
дала ей вторую жизнь. Ее замучили сильнейшие перепады настроения и при-
ливы, которые доводили ее до изнеможения, делали раздражительной, гото-
вой "головой биться об стенку". "Теперь это самое легкое время в моей
жизни, тогда как могло бы стать самым тяжелым, - говорит Клэрис, 46-лет-
няя стюардесса. - Я чувствую себя женственной, я, как и прежде, сексу-
альна, я перестала быть мнительной, и, что самое главное, у меня нет
больше таких ужасных перепадов настроения. Даже если бы я узнала сейчас,
что эстроген вреден, я бы все-таки продолжала принимать его".
Поводы для ВОСТОРГОВ
Эстрогенозаместительная терапия обычно заключается в регулярном прие-
ме эстрогена по схеме для замены естественного эстрогена, который в ме-
нопаузе организм вырабатывает все меньше. Иногда в схему включают другой
гормон - прогестин (синтезированная форма прогестерона). Когда использу-
ется сочетание гормонов, лечение называют гормонозаместительной терапи-
ей. Гормоны чаще всего выпускаются в виде пилюль, хотя иногда их назна-
чают в виде паст, кожного пластыря, инъекций и вагинальных суппозитори-
ев. Миллионы американских женщин в менопаузе и после нее воспользовались
эстрогенозаместительной терапией, и многие врачи верят, что большинство
из них выиграют от лечения. В Америке пластыри выпускаются с разным со-
держанием эстрогена. Ваш врач поможет выбрать тот, что вам подходит.
Сегодня трудно найти врача, который бы не восторгался возможностями,
предоставляемыми эстрогенозаместительной терапией. "В мире нет врача,
который, изучив литературу по эстрогенозаместительной терапии, не посо-
ветовал бы ее каждой женщине, у которой есть показания для ее примене-
ния, - восклицает Дебора Т. Голд, доктор философии, занимающаяся иссле-
довательской работой в Центре по изучению старения и развития человека
при медицинском центре университета Дьюка в Дареме, Северная Каролина. -
А таких женщин огромное количество".
Не секрет, например, что эстрогенозаместительная терапия снимает тя-
желые симптомы во время менопаузы. Когда уровень эстрогена начинает па-
дать, около 25 процентов женщин страдают от приливов, бессонницы, пере-
падов настроения, у них наблюдается атрофия влагалища. У некоторых, как
это было с Клэрис, симптомы очень сильно выражены. Эстрогенозамести-
тельная терапия способна снять эти симптомы на 95 процентов. Она особен-
но полезна тем, у кого менопауза явилась результатом гистерэктомии.
Симптомы, связанные с уменьшением эстрогена после хирургической опера-
ции, могут быть особенно сильно выражены.
Врачам также хорошо известно, что эстрогенозаместительная терапия в
менопаузе считается лучшим средством против остеопороза, болезни, обыч-
ной для женщин старшего возраста. Плотность костной ткани после менопау-
зы быстро уменьшается. В результате учащаются переломы костей. Но, если
лечение эстрогеном начато сразу же после менопаузы, разрежение костной
ткани сводится к минимуму в течение всего времени, пока женщина принима-
ет этот гормон.
"Я вижу различие между приемом эстрогена и отказом от него, когда я
смотрю на свою маму и на ее сестру, - говорит д-р Голд, адъюнкт-профес-
сор психиатрии и социологии в одном из медицинских центров. - У моей те-
ти после хирургической операции наступила менопауза, но она отказалась
от лечения эстрогеном, потому что боялась рака. Моя мама после окончания
естественной менопаузы приняла решение принимать эстроген. Сейчас у моей
тети спина стала чудовищно горбатой, у нее были переломы позвоночника,
бедра, запястья. У мамы, напротив, прекрасная осанка и никаких перело-
мов. Вот вам две женщины с примерно одинаковым генетическим материалом,
и именно эстроген обусловил такое различие в состоянии их здоровья.
Даже если не говорить о том воздействии, которое эстроген оказывает
на симптомы менопаузы и состояние костей, - добавляет д-р Голд, - су-
ществует достаточно данных, свидетельствующих о том, что все равно его
следует принимать".
У ВАС ЕСТЬ СЕРДЦЕ
Д-р Голд ссылается на внушительное число исследований, продемонстри-
ровавших, что эстроген улучшает сердечную деятельность и продлевает
жизнь. В ходе одного из наблюдений, продолжавшегося 7 лет, исследователи
из Южнокалифорнийского университета обнаружили, что женщины, принимающие
эстроген, могут прибавить к своей жизни три года - главным образом из-за
сильного снижения риска умереть от болезни сердца или удара.
Изучая причины смерти почти 9000 женщин, проходивших и не проходивших
курс эстрогенозаместительной терапии, ученые обнаружили, что у женщин,
принимавших эстроген, независимо от продолжительности приема, смертность
от болезни сердца или удара снизилась. Даже недолгое применение эстроге-
на - в течение 3 лет и меньше, - которое было прекращено за 15 лет до
времени проведения исследования, связывалось с некоторым уменьшением
смертности.
Но женщины, принимавшие эстроген 15 и более лет, получали самые
большие преимущества. Исследователи считают, что уменьшение опасности
умереть от сердечных заболеваний может быть отнесено за счет благоприят-
ного изменения уровня холестерина в крови.
ОБРАТНАЯ СТОРОНА МЕДАЛИ
Насколько обоснованна тревога женщин о возможном вреде эстрогеноза-
местительной терапии? Да, у нее есть отрицательные стороны. Особенно это
касается повышения опасности заболеть раком молочной железы. "Я ужасно
боюсь рака молочной железы, - признается Лусинда Микулски, 49-летняя
учительница. - От него умерла сестра моей матери, и я видела, как она
страдала. Хотя не все врачи придерживаются мнения, что эстроген повышает
опасность заболеть раком молочной железы, я на всякий случай воздержива-
юсь. По крайней мере, я знаю, что существуют другие способы уменьшить
опасность сердечных заболеваний и остеопороза. Но я чувствую себя пол-
ностью беззащитной, когда речь идет о предотвращении рака молочной желе-
зы".
Действительно, в ряде предшествующих исследований допускалось сущест-
вование связи между раком молочной железы и эстрогенозаместительной те-
рапией. Но эти исследования были выполнены в то время, когда использова-
лись гораздо большие, чем принято сейчас, дозы эстрогена. Врачи знают,
что эстрогенозаместительная терапия оказывает то же действие в половин-
ной дозе. Недавний анализ исследования, выполненного с целью выявления
связи между эстрогенозаместительной терапией и раком молочной железы,
показал, что для женщины, принимающей 0,625 мг эстрогена в день - наибо-
лее часто предписываемая доза, - опасность заболеть раком молочной желе-
зы не выше, чем для тех женщин, которые не принимают эстроген. Более то-
го, утверждают исследователи, при такой дозе нет оснований полагать, что
длительное лечение эстрогеном повышает опасность. Это исследование, од-
нако, оставляет открытым вопрос о том, повысилась ли опасность заболеть
раком молочной железы для тех, кто в прошлом принимал более высокие дозы
(1,25 мг в день). Тем не менее специалисты настаивают на том, что риск
очень невелик.
К сожалению, этого нельзя сказать о той роли, которую, независимо от
дозы, эстроген может играть в развитии других видов рака.
ВОПРОС о РИСКЕ
Исследования показали, что если принимать только один эстроген в те-
чение более двух лет, то значительно повышается вероятность заболевания
раком эндометрия (рак слизистой оболочки матки). Но врачи обнаружили,
что назначение меньших доз эстрогена в комбинации с прогестином снимает
эту опасность. По результатам наблюдений, рак эндометрия у женщин, при-
нимавших комбинированные гормоны, встречался реже, чем у тех, кто не
пользовался гормонами.
Здесь есть какое-то противоречие. Исследователи все еще не вполне
уяснили, какое влияние может оказывать прогестин на опасность заболева-
ния раком молочной железы и препятствует ли он благотворному воздействию
эстрогена на костную ткань и его роль в улучшении сердечной деятельнос-
ти. "Мы знаем, что прогестин, принимаемый вместе с эстрогеном, может
оказывать вредное воздействие на холестерин крови, понижая количество
"хорошего" холестерина (с липопротеинами высокой плотности) и повышая
"плохой" холестерин, - говорит Донна Шуп, доктор медицины, адъюнкт-про-
фессор с кафедры акушерства и гинекологии из Южнокалифорнийского универ-
ситета в Лос-Анджелесе. - Эстроген сам по себе оказывает благоприятное
воздействие на холестерин".
Ответы на эти вопросы может дать длительная клиническая проверка, ко-
торая в настоящее время уже проводится по программе, получившей название
"Воздействие эстрогена и прогестина в постменопаузе". Исследователи,
поддерживаемые Национальным институтом сердца, легких и крови, оценивают
влияние гормонозаместительной терапии по четырем основным показателям
состояния сердца - холестерину с липопротеинами высокой плотности, инсу-
лину, кровяному давлению и фибриногену (фактор свертывания крови), а
также по состоянию костной массы и изменениям в молочных железах и мат-
ке. Они надеются выяснить, какая схема лечения обеспечит наибольший эф-
фект и наименьший риск.
А пока обнадеживающие результаты дало исследование, авторы которого
оценили действие сочетания эстрогена и прогестина в малых дозах на сос-
тояние женщин в менопаузе при непрерывном приеме гормональных средств.
Исследователи из Центра медико-санитарных наук Аризонского университета
в Тусоне обнаружили, что сочетание 0,625 мг эстрогена и 2,5 или 5 мг
прогестина в день значительно улучшали состояние женщин с выраженными
симптомами климакса и обеспечивали защиту эндометрия матки, одновременно
сохраняя благотворное действие на уровень холестерина в крови, который
эстроген, принимаемый без прогестина, как известно, снижает. Более того,
отмечают исследователи, заметно уменьшилось число случаев кровянистых
выделений, сходных с менструациями, которые довольно часто наблюдались
при более высоких дозах прогестина.
Д-р Шуп также экспериментирует с новым способом введения прогестина,
который, по-видимому, позволит избавиться от неприятных и небезопасных
побочных эффектов. Она наблюдала группу женщин, которые получали прогес-
тин из специальных устройств, введенных в матку (IUD). "При использова-
нии IUD прогестин попадает только в матку - единственное место, где он
нужен, и побочных эффектов, которые обычны для перорального введения
прогестина, не наблюдается", - говорит она. Д-р Шуп надеется, что в
дальнейшем будет создано устройство, которое можно назвать прогестиновым
маточным имплантантом, которое сможет эффективно поставлять прогестин в
течение пяти-десяти лет и будет изготовлено из материала, обладающего
свойством рассасываться.
ВЗВЕСЬТЕ ВСЕ
Решение использовать эстрогенозаместительную терапию или гормонозаме-
щающую терапию нелегко дается большинству женщин. Клэрис Харрел не
единственная женщина, которая имела причины так горячо рекомендовать эту
терапию. В действительности даже скептически настроенная Розин Дуайер
после семилетнего перерыва снова начала принимать эстроген после того,
как ее новый врач нашел, что в ее костях произошли сильные изменения.
"Он напугал меня, - говорит она. - Теперь я ношу пластырь с эстрогеном и
верю, что он поможет. Должна признаться, что есть и побочный эффект - у
меня усилилось сексуальное чувство".
Никто не отрицает благотворного воздействия эстрогенозаместительной
терапии на сердечную деятельность. Труди Л. Буш, доктор философии, эпи-
демиолог с факультета гигиены и общественного здравоохранения универси-
тета Джона Хопкинса, отмечает, что болезни сердца, а не рак являются ос-
новной причиной смерти женщин в постменопаузе. Каждый год от сердечных
заболеваний умирают 12 из 2000 женщин в возрасте старше 50 лет. На рак
молочной железы приходится 2 смерти.
И все же эстрогенозаместительная терапия показана не всем. Мари Кали-
фано, например, говорит, что ей прекрасно живется и без эстрогена. Нес-
мотря на повышенный риск сердечных заболеваний - она признается, что ве-
сит на 30 фунтов больше нормы и в их семье болезни сердца не редкость, -
она предпочитает в случае необходимости воспользоваться негормональными
средствами. "Я просто не люблю принимать лекарства", - говорит она.
Даже если вы хотите принимать эстроген, большинство врачей скажут
вам, что, если вы лечились по поводу рака молочной железы, лучше прибег-
нуть к альтернативным методам лечения. (Многие дают такой же совет тем,
для кого существует повышенный риск заболеть раком молочной железы.) Ес-
ли у вас были тромбы или сердечные приступы - и особенно если вы много
курите, - вам тоже могут посоветовать не прибегать к эстрогенозамести-
тельной терапии.
Кроме того, если вы страдаете от эндометриоза или у вас фиброма (эст-
роген способствует их прогрессированию), больная печень, мигрень, не в
порядке желчный пузырь или вы страдаете от эпилепсии, вам дадут хороший
совет, если порекомендуют избегать гормональной терапии.
Если эстрогенозаместительная терапия вам не показана, для уменьшения
опасности сердечных приступов и остеопороза и для уменьшения наиболее
неприятных симптомов климакса вы можете воспользоваться многими другими
негормональными методами лечения.
МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ ПЕРЕД НАЧАЛОМ ГОРМОНАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ
Если вы решили принимать эстроген или эстроген с прогестином, специа-
листы рекомендуют предварительно принять некоторые меры предосторожнос-
ти.
- Прежде чем начать принимать гормоны, сделайте маммограмму.
- Неукоснительно следите за состоянием молочных желез во время лече-
ния. Это означает, что один раз в год вы должны делать маммограмму, два
раза показываться врачу и ежемесячно проводить самодиагностику грудных
желез.
- Если вы принимаете один эстроген без прогестина и у вас не удалена
матка, регулярно делайте биопсию эндометрия.
- Если у вас бывает повышенное кровяное давление, следите за давлени-
ем.
- Принимайте минимальную эффективную дозу гормонов.
РЕШЕНИЕ ПРИНИМАЕТЕ ВЫ
Эстрогенозаместительная терапия все же имеет неприятные побочные эф-
фекты. Чаще всего бывают жалобы на задержку жидкости в организме, болез-
ненность грудных желез и увеличение веса. А если вы принимаете прогестин
вместе с эстрогеном, у вас могут быть кровянистые выделения, похожие на
выделения при менструациях. Розин говорит, что ее больше всего беспокоит
увеличение веса и задержка жидкости, хотя она согласна мириться с этим,
так как боится остеопороза. Что же касается увеличения веса, то ее врач
сказал ей: "Будешь поменьше класть в рот, у тебя не вырастет живот".
Давайте взглянем на вещи немного иначе. "Сегодня женщины проживают
значительную часть своей жизни - около 30 лет - после менопаузы, - гово-
рит д-р Голд. - При таком изменении предполагаемой продолжительности
жизни нам необходимо выработать соответственные здоровые привычки для
того, чтобы наши тела хорошо послужили нам все это время".
Эстрогенозаместительная терапия является одним из примеров здорового
поведения. Как говорит Клэрис, "это ваше личное решение, которое вы при-
нимаете вместе с врачом. Вы должны воспользоваться всеми научными данны-
ми применительно к вашему состоянию здоровья".
См. также: Болезни сердца, Менопауза, Остеопороз.