Смекни!
smekni.com

Методические рекомендации Организация трансфузиологической помощи в лечебно-профилактическом учреждении Екатеринбург, 2009 (стр. 10 из 12)

Беседу провел врач _____________ (подпись врача)

"__" _______________ 20__ г.

Пациент согласился с предложенным планом лечения, в чем расписался собственноручно ___________________ (подпись пациента),

или расписался (согласно пункту 1.7 "Инструкции по применению компонентов крови", утвержденной приказом Минздрава России от 25.11.2002 N 363) _____________________________ (подпись, Ф.И.О.),

или что удостоверяют присутствовавшие при беседе _____________ (подпись врача), ____________________________ (подпись свидетеля).

Пациент не согласился (отказался) от предложенного лечения, в чем расписался собственноручно _______________ (подпись пациента),

или расписался (согласно пункту 1.7 "Инструкции по применению компонентов крови", утвержденной приказом Минздрава России от 25.11.2002 N 363) _____________________________ (подпись, Ф.И.О.),

или что удостоверяют присутствовавшие при беседе ___________ (подпись врача), ____________________________ (подпись свидетеля).

Приложение 10

к методическим рекомендациям

«Организация трансфузиологической

помощи в ЛПУ»

Министерство здравоохранения Медицинская документация

СССР Форма N 009/у

____________________________ Утверждена Минздравом СССР

(наименование учреждения) 04.10.80 г. N 1030

ЖУРНАЛ РЕГИСТРАЦИИ

переливания трансфузионных сред (плазма свежезамороженная, иммунная, эритроцитная масса и взвесь, размороженные и отмытые эритроциты, лейкоцитный и тромбоцитный концентраты, криопреципитат, альбумин,

кровозаменители)

Начат "..." ______________ 20 г.

Окончен "..." _______________ 20 г.

В крупных учреждениях на отдельные виды трансфузионных сред можно ввести отдельные журналы: на компоненты, препараты, кровезаменители. Кроме регистрации в журнале, каждая трансфузия должна быть записана в медицинскую карту стационарного больного.

Регистрация переливания трансфузионных сред

N
п/п
Дата переливания Переливание первичное или повторное Фамилия, имя и отчество больного Возраст (детей до 1-го года - число месяцев, дней) N карты стационарного больного Группа крови и резус- фактор больного Показания к переливанию Трансфузионная среда
кровь (групповая и резус-принадлежность компоненты и препараты крови (групповая и резус- принадлежность) гемодинамические препараты (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль)

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

и т.д. до конца страницы

Приложение 11

к методическим рекомендациям

«Организация трансфузиологической

помощи в ЛПУ»

Министерство здравоохранения Медицинская документация

СССР Форма N 005/у

____________________________ Утверждена Минздравом СССР

(наименование учреждения) 04.10.80 г. N 1030

______________________________________________________________

наименование учреждения

ЛИСТ РЕГИСТРАЦИИ ПЕРЕЛИВАНИЯ ТРАНСФУЗИОННЫХ СРЕД

Группа крови больного ______________________

Резус-принадлежность ____________________________

Каждое переливание компонентов крови производится только после подтверждения групп крови донора и реципиента двумя сериями стандартных изогемагглютинирующих сывороток, проведения пробы на индивидуальную совместимость и биологической пробы.

N п/п Дата Показания к перели-анию трансфузионной среды Способ переливания К-во мл

Паспорт трансфузионной среды

транс-фузи оная среда групповая принад-лежность резус-принад-лежность N этикетки, серия препарата, завод изготовитель дата заготовки фамилия донора

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

продолжение

Пробы

Реакции, осложнения (какие именно) Подпись врача (разборчиво)
индивидуальной совместимости Биологическая

группа

резус

12

13

14

15

16

Приложение 12

к методическим рекомендациям

«Организация трансфузиологической

помощи в ЛПУ»

┌──────────┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┬──┐

Министерство здравоохранения │Код формы │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

Российской Федерации │по ОКУД │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──────────┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┼──┤

│Код │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│учреждения│ │ │ │ │ │ │ │ │ │

│по ОКПО │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└──────────┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┴──┘

Наименование учреждения Медицинская документация

здравоохранения Форма N 265-У

Утверждена Минздравом России

ИЗВЕЩЕНИЕ О ПОСТТРАНСФУЗИОННОМ ОСЛОЖНЕНИИ N

┌─────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐

│N │ Наименование показателя │

│стро-│ │

│ки │ │

├─────┼───────────────┬─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 1 │Учреждение │1.1. Где применен компонент │

│ │ │1.2. Где приготовлен компонент │

│ │ │1.3. Производитель и серия гемоконтейнера __________________________________ │

│ │ │1.4. Производитель и серия ресуспендирующего раствора ______________________ │

│ │ │1.5. Производитель и серия устройства для переливания, микро-, │

│ │ │лейкофильтра │

├─────┼───────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 2 │Переливание │ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │

│ │проводилось │2.1. Место: операционная 1 │ │, ОАРИТ 2 │ │, лечебное отделение 3 │, │

│ │ │ └─┘ └─┘ └─┘ │

│ │ │ ┌─┐ ┌─┐ │

│ │ │амбулаторно 4 │ │, другое 5 │ │ _________________________________ (указать). │

│ │ │ └─┘ └─┘ │

│ │ │ ┌─┐ ┌─┐ ┌─┐ │

│ │ │2.2. Время (часы): 06.00-22.00 1│, 22.00-06.00 2 │ │, выходной день 3 │ │ │

│ │ │ └─┘ └─┘ └─┘ │

├─────┼───────────────┼─────────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤

│ 3 │Пациент │3.1. Ф.И.О. │

│ │ │ ┌─┐ ┌─┐ │

│ │ │3.2. Номер истории болезни ; 3.3. Пол: м 1 │ │, ж 2 │ │; │

│ │ │ └─┘ └─┘ │

│ │ │ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ │

│ │ │3.4. Дата рождения │ ││ │.│ │ .│ ││ ││ ││ │; 3.5. Дата трансфузии │

│ │ │ └─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘ │

│ │ │┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐ ┌─┐┌─┐┌─┐┌─┐ │

│ │ ││ │; 3.6. Время наступления реакции после трансфузии: │

│ │ │└─┘└─┘ └─┘└─┘ └─┘└─┘└─┘└─┘ │