Исследование цветоощущения.
Для диагностики расстройств цветоощущения существуют специальные полихроматические таблицы. Долгое время основными в нашей стране являлись таблицы Рабкина, состоящие из кружков основного и дополнительного цветов, но одинаковой яркости, расположенных так, что некоторые из них образуют на фоне остальных цифру или фигуру. Таблицы Рабкина позволяют установить вид и степень расстройства цветоощущения.
В настоящее время для клинического и экспертного испытаний цветового зрения и обнаружения его дефектов используют пороговые таблицы Юстовой. Они позволяют выявить не только грубые нарушения цветового зрения, но и обнаружить цветослабость любого из трех цветоприемников (красного, зеленого и ли синего).
Последовательность выполнения:
1) Исследование проводят при естественном дневном освещении. Исследуемый садится спиной к окну на расстоянии 1 м от таблиц.
2) Врач последовательно демонстрирует все таблицы, предлагая испытуемому называть видимые знаки. Длительность экспозиции каждого теста не более 10 секунд. Анализ полученных данных позволяет установить диагноз цветовой слепоты или вид и степень цветоаномалии. Нормальное цветовосприятие носит название «нормальной трихромазии».
Исследование бинокулярного зрения.
Бинокулярное зрение - это зрение двумя глазами, при условии, что изображение, падающее на макулярную область, в коре головного мозга сливается в единый корковый образ. Благодаря бинокулярному зрению мы определяем расстояние от предмета до предмета, объем, взаимное расположение предметов.
Бинокулярное стереоскопическое зрение можно исследовать различными методами.
а) Опыт Соколова. Известный опыт с «отверстием» в ладони.
Последовательность выполнения:
1) Перед одним глазом обследуемого ставят трубку, через которую он смотрит вдаль.
2) К концу трубки со стороны другого глаза обследуемый приставляет свою ладонь. При бинокулярном зрении в центре ладони видно «отверстие», поскольку накладывается тот участок поля зрения, который видит другой глаз через трубку.
б) Проба с чтением за карандашом.
Последовательность выполнения:
1) В 10 см от текста помещают карандаш, который закрывает часть букв.
2) Просят пациента читать текст, внимательно следя за положением его головы. Человек, обладающий бинокулярным зрением сможет читать текст, не поворачивая головы, так как буквы, закрытые для одного глаза, видны другим и наоборот. Попытка повернуть голову свидетельствует об отсутствии бинокулярного зрения.
в) Опыт со «спицами» (вместо спиц допустимо использовать обычные ручки или карандаши).
Последовательность выполнения:
1. Врач держит спицу в вертикальном положении, а обследуемый, смотря двумя глазами, должен приставить кончик спицы, находящейся в его руке, к кончику спицы, находящейся в руке врача, так, чтобы обе они составили одну прямую линию. При бинокулярном глубинном зрении сделать это достаточно легко, при монокулярном зрении пациент будет ошибаться.
г) Четырехточечный цветотест.
В клиниках характер зрения обычно проверяется на четырехточечном цветовом аппарате. Прибор состоит из 4 светящихся шариков на темном фоне: 2 шарика зеленого цвета, 1 — красного, 1 — белого. Исследование проводят с расстояния 5 метров.
Последовательность выполнения:
1. Обследуемый надевает очки с красно-зелеными фильтрами (красный – перед правым глазом, зеленый – перед левым). Глаз, перед которым стоит красное стекло видит только красные объекты, другой глаз – зеленые.
2. Включают аппарат и просят пациента назвать количество светящихся точек. При бинокулярном зрении пациент видит 4 шарика, при монокулярном – 2 или 3. Ответ «пять» свидетельствует о наличии так называемого «одновременного зрения».
Исследование зрачковых реакций.
Нормальный зрачок способен быстро сокращаться под действием света. Исследуют реакцию зрачка на свет в темной комнате. Зрачковая реакция называется живой, если зрачок суживается быстро и отчетливо, и вялой, если он суживается медленно и недостаточно.
Последовательность выполнения:
1. Пучок света, направленный на исследуемый глаз, вызывает резкое сужение зрачка. Это прямая реакция зрачка на свет.
2. При освещении одного глаза суживается зрачок и другого глаза — содружественная реакция зрачка на свет.
3. При исследовании реакции зрачка на аккомодацию и конвергенцию больному предлагают фиксировать взгляд на предмете или пальце, медленно приближающемся к его глазам. При этом наблюдается сужение зрачка. Для исключение конвергенции необходимо просить пациента закрыть один глаз.
Методика бокового (фокального) освещения.
Исследование с использованием метода бокового (или фокального) освещения позволяет детально осмотреть передний отрезок глаза (роговица, склера, передняя камера, радужная оболочка, область зрачка) и придаточный аппарат (веки, конъюнктива, слезные органы) и выявить в нем тонкие изменения.
Последовательность выполнения:
1. Исследование проводят в затемненной комнате. Источник света (электролампа) устанавливают на уровне глаз пациента, слева и несколько впереди от него на расстоянии 40—60 см.
2. При помощи двояковыпуклой линзы +20 дптр (фокусное расстояние – 5 см) собирают падающие на исследуемый глаз лучи в конический пучок, вершину которого направляют на подлежащую исследованию часть глаза. Исследуемый участок выделяется при этом особенно отчетливо, так как на нем концентрируется много света, а окружающие участки освещены мало. Чтобы не дрожала рука и не перемещался фокус, необходимо руку, которая держит линзу, фиксировать, опираясь мизинцем правой руки на скуловую кость пациента при осмотре левого глаза или на спинку носа или лоб при осмотре правого глаза. Обследуя правый глаз, голову пациента поворачивают в сторону источника света.
3. Последовательно осматривают перечисленные структуры. Делают вывод о наличии или отсутствии патологии переднего отрезка глаза.
Рассматривая конъюнктиву и склеру, обращают внимание на поверхность конъюнктивы, её цвет, состояние сосудов; определяют, имеются ли выпячивания склеры, изменения её окраски.
При осмотре роговицы определяют, сохранены ли её нормальные свойства. В норме роговица сферичная, блестящая, влажная, зеркальная, гладкая, прозрачная, обладает высокой тактильной чувствительностью и не имеет кровеносных сосудов.
При осмотре передней камеры глаза обращают внимание на ее глубину и содержимое. Глубину передних камер обоих глаз следует сравнивать. Содержимое передней камеры в норме прозрачно.
При исследовании радужки следует обращать внимание на ее цвет и рисунок, имеющий радиальную направленность.
При использовании комбинированного метода свет фокусируют аналогичным образом, а интересующая область глаза осматривается через вторую линзу офтальмоскопического набора (+13 дптр).
Осмотр конъюнктивы век и переходных складок.
При осмотре конъюнктивы обращают внимание на ее цвет, прозрачность, гладкость, влажность, чувствительность. В норме конъюнктива бледно-розовая, блестящая, влажная, поверхность ее гладкая, отделяемого нет. Через неизмененную прозрачную конъюнктиву века видны желтоватые узкие полоски мейбомиевых желез. Всякая излишняя краснота, сухость, утолщения, зерна, бархатистость, отделяемое, стушеванность рисунка мейбомиевых желез, рубцы указывают на патологические процессы в конъюнктиве.
Для осмотра используют выворот век и метод бокового освещения.
Последовательность выполнения:
а) Осмотр конъюнктивы нижнего века и нижней переходной складки
1. Положение источника освещения – см. «Методика бокового (фокального) освещения».
2. Для осмотра конъюнктивы нижнего века больному предлагают смотреть вверх, прикладывют большой палец правой руки к ресничному краю нижнего века, слегка оттягивают веко вниз. При этом видны конъюнктива нижнего века, переходной складки и конъюнктива нижней половины глазного яблока.
3. Осмотр осуществляется при помощи двояковыпуклой линзы 20 дптр. (см. «Методика бокового (фокального) освещения».
б) Осмотр конъюнктивы верхнего века
4. Чтобы видеть конъюнктиву верхнего века, необходимо осуществить его выворот. Пациент должен смотреть вниз. Большим пальцем левой руки подтягивают верхнее веко кверху и захватывают край верхнего века с ресницами двумя пальцами правой руки.
5. Веко слегка оттягивают вниз.
6. Большой палец левой руки (ногтем вниз) нужно положить выше верхнего края хряща оттянутого века (край хорошо намечается), затем веко следует оттянуть вперед к себе и повернуть вверх.
7. Веко, повернутое слизистой оболочкой вперед, следует удерживать указательным или большим пальцем левой руки. Вместо пальца можно пользоваться стеклянной палочкой.
8. Осмотр осуществляется при помощи двояковыпуклой линзы 20 дптр. (см. «Методика бокового (фокального) освещения».
Исследование в проходящем свете.
В проходящем свете исследуют прозрачность глубоких преломляющих сред глаза - хрусталика и стекловидного тела. Исследование проводят в темной комнате.
Последовательность выполнения:
1. Лампу устанавливают слева и несколько позади пациента.
2. Врач садится напротив, на расстоянии 20—30 см, и смотрит через отверстие офтальмоскопа, направляя отраженный вогнутым зеркалом офтальмоскопа пучок света в зрачок больного.
3. Свет проходит внутрь глаза и отражается от сосудистой оболочки и пигментного эпителия сетчатки, при этом зрачок «загорается» красным цветом.
4. Пациенту предлагают смотреть в различных направлениях (вверх, вниз, вправо, влево) и следят, сохраняется ли равномерное ярко-красное свечение зрачка.