Красный цвет объясняется отчасти просвечиванием крови сосудистой оболочки, отчасти красно-бурым оттенком ретинального пигмента.
Если на пути световых лучей в преломляющих средах глаза встречаются помутнения, они задерживают лучи. На красном фоне зрачка появляются черные пятна различной величины, соответствующие этим помутнениям.
Тонкие помутнения, расположенные в периферических частях хрусталика (у его экватора), становятся видимыми только при максимальном отведении глаза в сторону. Помутнения хрусталика неподвижны и перемещаются при изменении направления взгляда (т.е. одновременно с движением глазного яблока). Помутнения стекловидного тела передвигаются самостоятельно независимо от движения глазного яблока.
Офтальмоскопия в обратном виде.
Офтальмоскопия - один из важнейших методов исследования органа зрения, позволяющий судить о состоянии сетчатки оболочки, хориоидеи и диска зрительного нерва. Для обратной офтальмоскопии применяют офтальмоскоп (вогнутое глазное зеркало с отверстием в центре) и лупу +13,0 дптр.
Последовательность выполнения:
1. Лампу (60—100 Вт) помещают слева и несколько позади пациента.
2. Врач садится напротив больного на расстоянии 40—50 см, приставляет к своему правому глазу офтальмоскоп, держа его правой рукой.
3. Поймав фокус (получив красное свечение зрачка при рассматривании его через отверстие офтальмоскопа) исследуемого глаза, нужно взять большим и указательным пальцами левой руки двояковыпуклую лупу +13,0 дптр и поставить ее перед исследуемым глазом перпендикулярно световому пучку. Чтобы удержать лупу против исследуемого глаза на ее фокусном расстоянии (7—8 см), необходимо мизинцем левой руки опереться о лоб обследуемого. При этом отверстие офтальмоскопа, центр лупы и зрачок исследуемого глаза должны находиться на одной прямой линии.
4. Лучи света, отраженные от внутренних оболочек исследуемого глаза, пройдя через лупу, соберутся в фокусе ее между глазом врача и лупой, и врач увидит висящее в воздухе увеличенное обратное действительное изображение зрительного нерва, сетчатки и хориоидеи.
5. Для осмотра диска зрительного нерва правого глаза просят пациента смотреть на отставленный мизинец правой руки врача, для осмотра диска зрительного нерва левого глаза – на мочку левого уха врача. Для осмотра области желтого пятна пациент должен смотреть прамо в офтальмоскоп.
Методика обратной офтальмоскопии требует навыка, не всегда удается быстро увидеть глазное дно. Начинающему врачу при этом нужно координировать положение лупы и офтальмоскопа и научиться аккомодировать к изображению глазного дна в воздухе.
При офтальмоскопии описанным методом картина глазного дна видна в обратном виде: правая часть — слева, верх — снизу.
В норме диск зрительного нерва круглой или овальной формы, с четкими границами. Из середины диска зрительного нерва выходят центральные сосуды сетчатки. Артерии имеют светло-красный цвет, вены - темно-красный; соотношение калибра артерия:вена=2:3. Макулярная область, или желтое пятно, темнее, имеет форму горизонтально расположенного овала, вокруг которого у молодых людей имеется блестящая светлая полоска светового рефлекса.
Определение рефракции глаза субъективным способом.
Исследование проводится монокулярно, начиная с правого глаза.
Последовательность выполнения:
1. Определяют остроту зрения без коррекции по общим правилам (острота зрения 1,0 не исключает аномалий рефракции).
2. Исследуемому надевают пробную оправу, закрывая один глаз непрозрачным экраном.
а) острота зрения без коррекции равна 1,0 (это позволяет исключить у пациента миопию и явную гиперметропию).
3. Перед исследуемым глазом ставят линзу +0,5 дптр. и выясняют, как изменилась острота зрения.
4. Если оно не изменилось, следовательно, у больного имеется скрытая гиперметропия. Для определения её степени усиливают стёкла с интервалом 0,5 дптр. до момента, когда зрение снизится. Степень гиперметропии характеризуется самым сильным собирательным стеклом, при котором сохраняется острота зрения 1,0.
5. Если зрение ухудшилось, то делают заключение о наличии у пациента эмметропии
б) острота зрения без коррекции меньше 1,0 (это позволяет исключить у пациента эмметропию и скрытую гиперметропию).
6. Перед исследуемым глазом ставят линзу +0,5 дптр. и выясняют, как изменилась острота зрения.
7. Если оно улучшилось, следовательно, у больного имеется гиперметропия. Для определения её степени усиливают стёкла с интервалом 0,5 дптр. до достижения наивысшей остроты зрения (не обязательно 1,0). Степень гиперметропии характеризуется самым сильным собирательным стеклом, которое даёт высокую остроту зрения.
8. Если зрение ухудшилось, то делают вывод о наличии у больного миопии. Для определения её степени применяют рассеивающие линзы, начиная с -0,5 дптр. до достижения наивысшей остроты зрения. Степень миопии определяет самое слабое линзовое стекло, дающее наилучшее зрение.
Если с помощью сферических линз не удаётся получить высокую остроту зрения, следует проверить нет ли у обследуемого астигматизма.
Определение вида и силы оптического стекла.
В практике офтальмологу часто приходится определять оптическую силу очков. Достаточную точность измерения обеспечивает метод нейтрализации.
Последовательность выполнения:
1. Исследуемое стекло передвигают перед глазом, рассматривая через него какой-либо неподвижный предмет. При этом происходит кажущееся смещение предмета. Если предмет смещается в сторону перемещения стекла, то стекло рассеивающее (–), если в противоположную – собирательное (+).
2. К исследуемой линзе приставляют стёкла с противоположным знаком, постепенно увеличивая их силу, и отмечают момент, когда при движении стекла предмет перестанет смещаться, т.е. наступит нейтрализация. Сила исследуемой линзы будет равна силе контрольной линзы, но с противоположным знаком.
Исследование ближайшей точки ясного зрения
Положение ближайшей точки ясного зрения находят путём измерения наименьшего расстояния, на котором обследуемый может читать шрифт №4 таблицы для исследования зрения вблизи. Исследование проводят с помощью проксиметра (деревянная дощечка с прорезью для линейки и наклеенным текстом). У эмметропа среднее значение данного показателя составляет 7-12 см.
Последовательность выполнения:
1. Исследование проводят монокулярно. Помещают проксиметр с линейкой перед глазом пациента (нулевым делением шкалы линейки к глазу)
2. Приближают проксиметр к глазу пациента, прося его читать текст вслух.
3. Измеряют по линейке расстояние от глаза, на котором пациент перестает различать текст.
4. Исследование повторяют троекратно, затем определяют среднее значение.
Определение расстояния между центрами зрачков.
Данный показатель необходим для корректного выписывания и изготовления очков. Расстояние между центрами зрачков измеряется линейкой с миллиметровыми делениями.
Последовательность выполнения:
1. Больной смотрит прямо перед собой и фиксирует глазами какой-либо определённый предмет.
2. Измеряют расстояние от наружного лимба правого глаза до внутреннего лимба левого глаза. Расстояние определяется в миллиметрах и должно быть кратно двум (например 64 мм или 72 мм).
Исследование слезопроводящих путей
Используется для диагностики заболеваний слезопроводящих путей (в частности хронического дакриоцистита).
Последовательность выполнения:
1. Большим пальцем правой руки производится пальпация области расположения слезного мешка у внутреннего угла глазной щели. Для лучшей визуализации нижней слезной точки необходимо вывернуть нижнее веко.
2. При наличии патологического процесса в слезном мешке возможно появление отделяемого из слезных точек.
Определение чувствительности роговицы.
Для исследования тактильной чувствительности роговицы применяют влажный ватный тампон, скрученный в тонкий жгутик.
Последовательность выполнения:
1. Жгутиком касаются вначале центра роговицы, затем в четырех точках по периферии. В случаях расстройства чувствительности больной совсем не ощущает или слабо ощущает прикосновение.
Определение целостности роговицы
1. Для определения эррозированного участка эпителия роговицы в конъюнктивальный мешок инстиллируют раствор флюоресцеина.
2. Производится осмотр роговицы методом бокового освещения или биомикроскопии (на щелевой лампе). Участок, где имеется дефект эпителия, окрашивается в зеленый цвет и становится хорошо видимым.
Измерение внутриглазного давления пальпаторно.
Пальпаторное измерение внутриглазного давления производится указательными пальцами рук на каждом глазу в отдельности. Пальпация осуществляется через верхнее веко при взгляде больного вниз. Контролем для начинающего врача служит плотность своего глазного яблока.
Последовательность выполнения:
1. Врач помещает указательные пальцы обеих рук на собственное верхнее веко выше хряща при взгляде вниз и поочередно надавливает на него (подобно исследованию флюктуации).
2. Аналогичные манипуляции осуществляются на правом и левом глазах пациента. О давлении судят, сравнивая его величину в одном и другом глазу, а также с собственным.
Нормальный уровень офтальмотонуса обозначается TN.
Т+1 – глаз умеренно плотный;
Т+2 – глаз очень плотный;
Т+3 – глаз твердый, как камень;
Т-1 – глаз мягче нормы;
Т-2 – глаз мягкий;
Т-3 – глаз очень мягкий, палец почти не встречает сопротивления.
Впускание капель в конъюнктивальную полость.
Последовательность выполнения: