Инфильтрационная анестезия в области межзубных сосочков
Перед вколом иглы проводят аппликационную анестезию. Для проведения анестезии применяют короткую (10 мм), острую, тонкую иглу (диаметр 0,3 мм), для данной анестезии еще лучше использование карпульного шприца. Вкол иглы производят в области основания межзубного сосочка до кости, после чего вводим 0,1–0,2 мл анестетика (артикаин, лидокаин); после введения препарата он по круговой связке и периодонту зуба распространяется вплоть до верхушки. Для достижения полного обезболивающего эффекта инфильтрационную анестезию осуществляют в межзубные сосочки по обе стороны зуба, в проведении небной или язычной анестезии при этом отпадает необходимость.
Интралигаментарная (внутрисвязочная) анестезия
В последние 15 лет в стоматологии остаточно широко используется метод интралигаментарной анестезии, то есть методика обезболивания путем введения анестетика в связку зуба.
Особенность данной анестезии заключается в том, что анестетик вводится в мягкие ткани альвеолярного отростка под большим давлением по сравнению с другими видами анестезии. Под большим давлением лекарственное вещество проникает в костную ткань альвеолярного отростка. Из кости анестетик распространяется вплоть до верхушки корня зуба и периапикальных тканей, в силу этого интралигаментарную анестезию иногда рассматривают как одну из форм внутрикостной анестезии.
Несмотря на то, что при данном виде анестезии велика возможность попадания анестетика в сосудистое русло, ввиду небольшого количества используемого препарата вероятность развития побочных эффектов невелика. Из-за быстрого выведения лекарственного вещества обезболивающий эффект ограничивается в среднем 30–40 минутами.
До проведения анестезии проводят антисептическую обработку зубов и зубодесневого кармана (бороздки). Вкол иглы производят в десневой бороздке при размещении иглы в контакте с зубом. Игла должна образовывать с корнем зуба угол в 30 градусов и продвигается вдоль длинника зуба до ощущения преграды, скос иглы при этом обращен к корню зуба. При достижении преграды делают поворот иглы на 180 градусов, чтобы скос был направлен в сторону альвеолы, что способствует лучшему проникновению анестетика. Введение препарата должно быть медленными составлять 20–50 секунд, во-первых для профилактики чрезмерного давления вещества на ткани во время инъекции, а во-вторых при быстром введении часть анестетика может изливаться из тканей вдоль иглы, поэтому глубина анестезии может быть неадекватной. Рекомендуется проводить две инъекции в мезиальном и дистальном отделах зуба с вестибулярной стороны вводя не более 0,2 мл ультракаина на анестезию. При проведении анестезии в области многокорневых зубов необходимо провести 1–2 инъекции с язычной или небной стороны.
Показания к проведению интралигаментарной анестезии:
Данный вид анестезии в большинстве случаев применяется достаточно ограничено (см. ниже — Недостатки и осложнения…) и, как правило, при несостоятельности других видов анестезии — чаще всего проводниковой на нижней челюсти. Кроме того, этот метод может быть использован:
– в детской практике и у лиц, которые не переносят другие виды инъекционной анестезии;
– для операции удаления зуба;
– при лечении заболеваний твердых тканей зуба и их осложнениях;
– у пациентов с предрасположенностью к непереносимости лекарственных препаратов, так как количество используемого анестетика меньше, чем при традиционных методах анестезии.
Противопоказания к проведению интралигаментарной анестезии:
– у пациентов с риском развития эндокардита, особенно в группе больных, имеющих врожденные и приобретенные болезни сердца с пересаженными клапанами сердца или другими имплантатами, а также, если имеется указание на наличие эндокардита в истории болезни;
– при лечении пациентов с маргинальным периодонтитом;
– при операции резекции верхушки корня зуба;
– при множественном удалении зубов;
– при ортодонтическом лечении данный метод противопоказан, если ортодонтическое лечение осуществляется вытяжением зуба или рядом стоящих зубов;
– у пациентов с незавершенным строением верхушки корня зуба;
– во время лечения, которое продолжается более 30 минут.
Преимущества при проведении интралигаментарной анестезии:
– для анестезии требуется минимальное количество обезболивающего вещества;
– немедленное наступление анестезии;
– обезболивание наблюдается только в области зуба и рядом с ним стоящих.
Недостатки и осложнения при использовании интралигаментарной анестезии:
– травма иглой связки зуба и высокое давление вводимого анестетика может привести к разрыву слизистой оболочки;
– во время инъекции у 70 % пациентов микроорганизмы из десневой бороздки могут быть протолкнуты в сосудистое русло (риск бактериемии можно снизить с 70 до 30 % при обработке десневой бороздки растворами антисептиков);
– отмечается болезненность при перкуссии и накусывании на зуб в течение 24–36 часов после проведения анестезии, особенно в тех случаях, когда проводилось быстрое введение анестетика;
– отмечаются локальные некрозы слизистой оболочки в области укола, что может наблюдаться при неправильно выполненной анестезии (быстрое введение анестетика в большом количестве и/или неправильное положение иглы).
Основные методы проводниковой анестезии
в области нижней челюсти
Основные преимущества проводниковой анестезии:
– возможность ограничиться небольшим количеством уколов (чаще одним) для обезболивания обширных областей ткани, иннервируемых блокируемым нервом, что снижает риск возникновения постинъекционных травматических осложнений;
– возможность использовать небольшое количество местно-анестези-рующего раствора, что снижает риск возникновения местных и системных токсических реакций;
– более полное и продолжительное обезболивание при проводниковой анестезии за счет более высокой концентрации местного анестетика в области нервов;
– отсутствие деформации тканей в месте предстоящей операции;
– возможность вводить местный анестетик вне воспалительного очага, где его активность снижается;
– у пациентов пожилого и старческого возраста проводниковая анестезия является способом выбора не только при операциях на нижней челюсти, но и на верхней. Это связано с возрастными изменениями (склерозом) в костных стенках альвеолярного отростка, при которых происходит сужение и облитерация костных отверстий и канальцев;
– благодаря тому, что введенный местно-анестезирующий раствор действует не только на чувствительные, но и на вегетативные нервные волокна, которые, как правило, проходят в составе нервного ствола, проводниковое обезболивание сопровождается уменьшением слюноотделения, что улучшает клинические условия работы в полости рта.
Анестезия мандибулярная (внутриротовой аподактильный способ)
При выполнении анестезии основной ориентир — крыловидно-нижне-челюстная складка. При широко открытом рте больного шприц располагают на уровне премоляров или первого моляра противоположной стороны. Вкол иглы производят в наружный скат складки на границе нижней и средней трети ее. Иглу продвигают до контакта с костной тканью, а затем шприц переводят на премоляры стороны анестезии и продолжают продвигать иглу вдоль кости на глубину 1,5–2 см. Вводят 1,5–2 мл артикаина, 3–5 мл лидокаина, тримекаина, новокаина.
Основные методы проводниковой анестезии
в области верхней челюсти
Анестезия резцовая
Носонебный нерв можно блокировать внутриротовым или внеротовым способами. При внутриротовом способе предварительно проводят аппликационную анестезию, иглу вкалывают у основания резцового сосочка до кости и медленно вводят 0,1–0,3 мл анестетика (артикаин, лидокаин, тримекаин).
При внеротовом способе носонебный нерв блокируют со стороны преддверия полости носа перед вступлением нерва в резцовый канал. Предварительно необходимо обезболить слизистую оболочку нижнего носового хода аппликацией раствора анестетика. Иглу вкалывают в область носонебного углубления, определяемого у основания перегородки носа на 1 см кзади от передней ости носа или на 2 см кзади от основания переднего края кожной части перегородки носа. С каждой стороны вводят до 0,3 мл артикаина.
Анестезия небная
При этой анестезии блокируется большой небный нерв. Для этого анестетик надо ввести в область расположения большого небного отверстия. Располагается отверстие на линии соединяющей середины коронок 18 и 28, а при их отсутствии на 0,5 см кпереди от границы твердого и мягкого неба. Чтобы определить проекцию отверстия на слизистую оболочку твердого неба необходимо провести вторую линию перпендикулярно первой, которая проходит также через 13 или 23. Точка пересечения этих двух линий будет соответствовать проекции большого небного отверстия.
При широко открытом рте больного вкол иглы производят на 1 см кпереди от проекции отверстия на слизистую оболочку. Иглу продвигаем вверх, несколько кзади и кнаружи — до соприкосновения с костью. Вводят 0,1–0,2 мл артикаина, 0,2–0,3 мл лидокаина, тримекаина, 0,5 мл новокаина.