После обсуждения собственной стратегии ребенка психолог или психотерапевт должен подчеркнуть, как важно уметь разделить свои чувства с кем-нибудь. Например, можно сказать ребенку: «Переживать тяжелую ситуацию наедине гораздо труднее, чем если бы ты мог поделиться и обсудить ее с кем-то».
Обучение приемам релаксации.
Обучение ребенка приемам релаксации и расслабления – одна из составных частей тренировки способов преодоления травмы. Работа с чувствами и мыслями по поводу пережитой травмы может вызвать у детей усиление беспокойства, поэтому необходимо сопровождать занятия релаксационными процедурами – дыхательными упражнениями, последовательным сокращением и расслаблением отдельных групп мышц и т.п. Установлено, что тревога и расслабление – две взаимоисключающие друг друга реакции. Поэтому систематическое использование приемов релаксации обучает ребенка справляться с чувствами страха и тревоги при возвращении к травматической ситуации.
Работа с когнитивной сферой. Аффективная и когнитивная проработка травмы.
Опыт насилия, полученный ребенком, проявляется на когнитивном уровне через искаженное представление о себе и об окружающем мире, что порождает определенные эмоциональные и поведенческие реакции. Не имея возможности опереться на достаточный жизненный опыт, ребенок в своих мыслях о насилии отражает те неверные установки, которые внушил ему обидчик или которыми он сам попытался объяснить для себя факт насилия.
В связи с этим работа с когнитивной сферой ребенка предполагает постепенное открытие травмы и дальнейшую когнитивную и аффективную переработку эпизодов насилия, коррекцию искаженных когнитивных представлений ребенка о насилии и помощь ему в формировании более адаптивных представлений о себе и о ситуации.
Подготовка к постепенному открытию.
Цель постепенного открытия – помочь ребенку преодолеть травму и быть способным возвращаться к ней без существенного дистресса. Особенно это значимо, когда речь идет о помощи ребенку, пострадавшему от сексуального насилия. Проработка травмы необходима для того, чтобы ребенок перестал тратить огромное количество внутренних ресурсов на подавление и избегание тяжелых воспоминаний и был способен преодолеть более отдаленные последствия насилия.
Подготовка к постепенному открытию включает в себя ряд этапов:
Управление избегающим поведением ребенка.
Тревога и напряжение ребенка – определенное достижение на этом этапе помощи, и важно продолжать постепенное открытие, хотя более естественная реакция специалиста – это эмпатическое присоединение к ребенку и желание не допустить, чтобы он опять страдал.
Для того чтобы снизить сопротивление ребенка и грамотно управлять процессом открытия, специалист может предложить ребенку выбрать вид, время и длительность дискуссии. Если ребенку сложно продолжать разговор, можно продолжить ему выбрать какое-либо творческое занятие – рисование, игру и др. Такой прием поможет почувствовать ребенку контроль над ситуацией и в то же время позволит продолжить целенаправленную работу.
Соблюдение принципа следования от наименее тревожащих эпизодов насилия к наиболее тревожащим также позволяет специалисту управлять избегающим поведением ребенка. Важно напомнить ребенку об основных терапевтических установках: важно выражать свои чувства, даже если они очень болезненные; восстановление воспоминаний – тяжелая работа, но ты можешь это сделать; нормально злиться, плакать или чувствовать беспокойство, рассказывая о тяжелых событиях и др.
Формы постепенного открытия.
Проработка травматического опыта ребенка возможна как через прямое словесное выражение, так и через использование специализированных материалов или средств. Это может быть:
Проигрывание опыта насилия с помощью игрового материала – кукол, игрушек и другой атрибутики игротерапии или песочной терапии. Важно, чтобы психолог стимулировал ребенка проиграть реальный опыт насилия, включаясь в игру там, где это необходимо, и подыгрывая ребенку с использованием информации, которую ребенок уже предоставил.
Изображение опыта насилия в продуктах творчества детей – рисунках, стихах, рассказах. Дети постарше могут выражать свои мысли и чувства в форме писем, историй, стихов и песен. Со временем подросток может гордиться таким документированным опытом и делиться им с членами семьи или использовать его для помощи другим детям.
Визуализация – более взрослые дети могут использовать направленную визуализацию, чтобы сконцентрироваться и описать какой-либо из эпизодов насилия.
Обсуждение чувств, связанных с насилием.
Начать говорить о чувствах, связанных с насилием, - это сделать первый шаг на пути к исцелению. Особенно важно обсудить так называемую «путаницу чувств» - смешанные или смущающие ребенка чувства в том случае, если обидчик был близким для ребенка человеком и он все еще продолжает его любить. Можно составить с ребенком список лиц, с которыми он мог бы обсуждать важные для него переживания, в том числе и связанные с насилием. Здесь возможна также и ролевая игра с использованием кукол на руках.
Переформулировка когнитивных искажений.
Важно продемонстрировать ребенку взаимосвязь мыслей, чувств и поведения, то есть того, как мысли могут влиять на то, как мы себя чувствуем, и как мысли и чувства вместе влияют на наше поведение.
Следует помочь ребенку распознать мысли, которые вызвали у него те или иные чувства, и обсудить их с ним. Необходимо подчеркнуть, что негативные мысли не являются обязательно правильными и постоянными. Когда ребенок поймет, что об одном и том же можно думать по-разному, важно продемонстрировать ему, как негативные или тяжелые мысли можно изменять на более позитивные и рациональные.
Важно, чтобы видоизменяемые утверждения были связаны с конкретными трудностями ребенка. Если это проблема с самооценкой, ребенка можно поддержать, помогая ему формулировать новое отношение к себе: «Я особенный, потому что…» или «Я так же хорош, как и другие дети, потому, что я…». Если ребенок боязлив или трудно контактирует со сверстниками, предложите ему актуализировать ситуации, когда он проявлял смелость: «Иногда я могу быть очень смелым…». Полезно использовать ролевые игры, чтобы проигрывать позитивные утверждения о себе.
Процесс по изменению мыслей и эмоций – это навык, которому не всегда удается обучить сразу и который надо тренировать.
Таблица 4
Переформулировка стрессовых реакций для детей –
жертв сексуального насилия
| Категория | Стрессовая ситуация | Переформулировка |
| Страх и тревога | Я боюсь, что никто не защитит меня | Я знаю взрослых, которые могут меня защитить |
| Другие люди сделают мне больно | Если мне будет грозить опасность, я знаю, к кому можно обратиться за помощью | |
| Гнев и фрустрация | Я ненавижу себя, я плохая | Я хорошая. Я себе нравлюсь |
| Я не должна сердиться на того, кто это сделал, так кА он говорил, что любит меня и заботится обо мне | Я имею право чувствовать злость | |
| Вина и сожаление | Я виновата в том, что случилось | В том, что случилось, нет моей вины. Виноват тот, кто это сделал |
| Я была наказана за то, что была плохой и не слушалась взрослых | Я хорошая. Я не заслужила того, что произошло | |
| Стыд и отвращение к себе | Я всегда беде беспомощной. У меня ничего не получится | Я молодец. Я многое могу |
| Я не уверена в себе, я не доверяю себе | Я могу доверять себе и верить в себя | |
| Я никому не могу доверять | Я могу доверять себе и верить в себя | |
| Грусть | Я ничего не чувствую | Я могу чувствовать. Я могу жить дальше |
Работа с поведенческой сферой.