Так, при отравлении этиленгликолем на первом этапе интоксикации, прежде всего, поражается головной мозг. На втором этапе, когда вследствие резкой гидрофильности молекула этиленгликоля фиксируется в богатых жидкостью эпителиальных клетках нефрона, наступают тяжелые почечные расстройства, приводящие к острой почечной недостаточности и смерти. Следует иметь в виду, что на этот процесс большое влияние оказывает превращение вещества в организме. Например, метиловый спирт быстро проникает в мозг, печень, почки и другие органы. Однако если в мозговой ткани он почти не подвергается превращениям, то в печени он быстро окисляется до формальдегида и муравьиной кислоты, которая в свою очередь распределяется в тканях по своим закономерностям, в соответствии с сорбционной емкостью этих тканей.
Превращение веществ в организме – сложный и не всегда хорошо изученный процесс – имеет очень большое значение для понимания механизма токсического действия. Некоторые жидкости подвергаются в организме достаточно быстрому метаболизму с образованием конечных продуктов обмена – углекислоты и воды. Токсическое действие таких веществ сравнительно кратковременно и обуславливается действием целой молекулы. Из организма в неизменном виде выделяется сравнительно небольшая часть вещества. Примером такой жидкости является этиловый спирт. Значительно чаще наблюдается неполный распад вещества, и из организма оно выделяется как в неизменном виде, так и в форме метаболитов. Образующиеся промежуточные и конечные продукты распада могут быть и сами по себе токсичными, однако в целом процесс распада является процессом детоксикации, т.е. образующиеся продукты обладают большей способностью выводиться через почки, чем исходное вещество. Превращение ядовитых веществ в организме происходит четырьмя путями: окислением, восстановлением, гидролизом и синтезом. Применительно к техническим жидкостям могут наблюдаться все четыре типа превращений.[7]
Из организма поступившие вещества, а также продукты их превращения выделяются с мочой или с выдыхаемым воздухом, а также, в меньшем количестве, с потом, слюной и молоком. Некоторую роль в этом отношении играет желудочно-кишечный тракт. С мочой выделяются главным образом растворимые в воде соединения, с выдыхаемым воздухом – чаще всего неизменные вещества или их летучие метаболиты.
В общей и судебно-медицинской токсикологии довольно сложным является вопрос о дозах ядовитых веществ. Поступившее в организм вещество только тогда можно считать ядовитым, если оно вызывает изменения, несовместимые с нормальной жизнедеятельностью. При этом не обязательно вызванные изменения должны быть необратимыми – они могут быть и функциональными, неглубокими. Важно, что эти изменения являются отрицательными, вызывают расстройство здоровья. Увеличение дозы этого вещества вызывает все более глубокие изменения, а затем и смерть. Исходя из этого, различают токсические и смертельные дозы ядовитых и сильнодействующих веществ, в том числе и технических жидкостей.
Токсической дозой называется минимальное количество вещества, вызывающее отравление, т.е. достоверные изменения каких-либо функций, выходящие за пределы физиологических колебаний.
Относительно определения понятия смертельной дозы в общей и судебно-медицинской токсикологии нет единства. В общей токсикологии смертельной (или «среднесмертельной») дозой называется такое количество вещества, от введения которого погибают половина животных, взятых в опыт. При этом исходят из того теоретического положения, что абсолютно смертельных доз, от которых погибает 100% животных не существует.[8]
Судебно-медицинская токсикология изучает отравления человека, поэтому смертельной (или летальной) дозой является то минимальное количество вещества, которое вызвало смерть. Это положение имеет большое практическое значение для изучения отравлений техническими жидкостями, поскольку в литературе в отношении определения смертельных доз этих жидкостей допускаются некоторые противоречия. Во-первых, некоторые авторы на основе своих наблюдений указывают в качестве смертельной дозы то минимальное количество жидкости, которое вызвало смерть именно в их наблюдениях. При этом единичные описанные случаи смерти от значительно меньшей дозы этого вещества не принимаются во внимание. Во-вторых, в некоторых работах называется в качестве смертельной не минимальная доза жидкости, вызвавшая смерть, а наиболее часто встретившаяся в этой серии наблюдений.[9]
Для действия на организм имеет значение не только абсолютное количество принятой жидкости, но и темп ее введения. В отношении технических жидкостей важно отметить, что в некоторых случаях введение небольшими порциями и через какие-то промежутки времени даже смертельной дозы не приводит к возникновению тяжелого отравления и смерти, а в других случаях такое дробное введение жидкости вызывает тяжелое отравление. Причина этого явления заключается в том, что некоторые вещества кумулируются в организме, а другие не кумулируются, т.е. подвергаются довольно быстрому распаду и выведению. Например, фенол не подвергается стимуляции и введение его в небольших количествах в слабом растворе не вызывает отравления, поскольку процесс поступления уравновешивается процессом выведения. Для действия на организм имеют значение не только абсолютное количество принятой технической жидкости, но и концентрация, возникшая в организме. Эта концентрация может быть быстро снижена за счет активного выведения вещества (рвота, промывание желудка, диализ, другие лечебные мероприятия), высоких сорбционных свойств пищи и др.
На клиническую картину и выраженность симптомов отравления техническими жидкостями большое влияние оказывают состояние организма и его индивидуальные особенности. Точно так же, как и другие ядовитые вещества, технические жидкости вызывают более тяжелые отравления у детей, лиц старческого возраста, ослабленных больных.
В практике встречаются случаи тяжело протекавших отравлений после приема сравнительно небольших доз технических жидкостей у людей, перенесших до этого простудные заболевания. Неблагоприятно отражаются на течении отравления болезни печени, почек, сердца, общее ожирение организма, диабет, различные нарушения обмена веществ. Женщины в период беременности, лактации, менструации также значительно тяжелее переносят отравления этими веществами.
Пероральные отравления техническими жидкостями нередко происходят в состоянии алкогольного опьянения. Этиловый спирт сам по себе, по-видимому, несколько усиливает токсическое действие тех или иных жидкостей. Вместе с тем ослабление самоконтроля и ответственности за свои поступки у лиц, находящихся в состоянии опьянения, приводит к тому, что они принимают внутрь большое количество технической жидкости и вызывают тем самым более тяжелое отравление. Алкоголь в таких случаях может изменять клиническую картину отравления и затруднять правильную диагностику.
Изредка наблюдается повышенная стойкость отдельных индивидуумов к токсическому действию некоторых жидкостей. Известны, например, крайне редкие случаи невосприимчивости к метиловому спирту, пониженной восприимчивости к этиленгликолю и т. п.[10]
Выше было отмечено, что иногда встречаются случаи привыкания к некоторым техническим жидкостям вследствие систематического приема их в небольших дозах. Однако большинство технических жидкостей не относится к веществам, к которым путем постепенного повышения доз можно выработать невосприимчивость или пониженную восприимчивость. Повышение дозы даже у «привыкших» к этому веществу лиц неизбежно вызывает тяжелое отравление.
В начале XX века Россию, как и другие развитые страны, захлестнула эпидемия наркомании и токсикомании (ТМ), что привело к увеличению числа ингаляционных отравлений ТЖ и фосфорорганическими инсектицидами, применяемыми с целью достижения эйфории («раз-пшик», «два-пшик» из аэрозольного баллона в кружку с пивом).[11]
В связи с употреблением для одурманивания фармакологических препаратов и средств бытовой химии, не признанных Федеральным законом РФ от 10.12.1997 г. «О наркотических средствах и психотропных веществах» при этом таковыми введено понятие токсикомания (ТМ), а используемые при этом средства названы токсикоманическими (ТС).
Позднее было введено понятие «полинаркотоксикомания», которое обозначает сочетание употребления средств по схеме: наркотики + бензин, клей «момент», «БФ» и другие вещества бытовой химии + медикоментозные препараты. (И.В. Маркова и соавт. 1998 г.)
В литературе описаны случаи вдыхания пропана асфиксиофилами с целью вызвать гипоксию, ведущую к сексуальному возбуждению и оргазму. Токсическое действие пропана при этом сочеталось с признаками банальной асфиксии. (Мак-Леннан и соавт. 1998 г.)
И, наконец, вопрос, имеющий важное значение для судебно-медицинской диагностики отравлений ТЖТС – это их классификация.
И.Н. Богомолова предлагает их подразделять по принципу применения в хозяйственных целях, т.е. на промышленные яды, бытовые яды и фармакологические средства. Такая классификация облегчает установление обстоятельств отравлений в случаях незаконного оборота сильнодействующих или ядовитых веществ с целью сбыта (ст. 234 УК РФ), а также хищения этих веществ не соблюдая техники безопасности на производстве и в быту.