(подпись врача)
Куратор_____________________________________________________
(Ф.И.О., контактный телефон)
Классный руководитель: ___________________________/__________/
Печать Дата
СПРАВКА
Сдается в оргкомитет МО.
ОБРАЗЕЦ. НЕ ЗАПОЛНЯТЬ
Ф 8
Анкета
| Место для фото |
1. Ф.И.О.______________________________________________________
2. Школа, класс ________________________________________________
3. Дата рождения (число, месяц, год)_______________________________
4. Домашний адрес _____________________________________________
________________________________________________________________
5. Телефон_____________________________________________________
6. Ваши увлечения ______________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________
7. Ваш любимый школьный предмет ________________________________
________________________________________________________________
8. В каких конкурсах Проекта хотели бы участвовать __________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
9. Назовите одну главную причину, по Вашему мнению, из-за которой школьники начинают курить?______________________
________________________________________________________________________________________________________________________________
10. Попросите знакомых Вам людей, куривших раньше, вспомнить, в какой ситуации они закурили свою первую сигарету и сколько лет им тогда было? Как (по каким причинам) они смогли бросить курить? Перескажите кратко их рассказы.
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Ф 8 (оборотная сторона)
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
11. Оцените приблизительно, какой процент (по Вашему мнению) семиклассников, восьмиклассников, девятиклассников в нашем городе реально курят или покуривают.
1. Семиклассники______________
2. Восьмиклассники____________
3. Девятиклассники_____________
12. Что нужно сделать (по Вашему мнению), чтобы учащиеся средних школ не курили. Какие действия будут самыми эффективными?
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Вопросы для участников Проекта предыдущих лет:
13. Бросил ли кто-нибудь курить в Вашем классе за время проведения конкурсных мероприятий Проекта? Если «да», то сколько человек? __________________________________________________________
__________________________________________________________
14. Бросил ли кто-нибудь курить из Ваших близких или знакомых за время проведения конкурсных мероприятий Проекта? Связан ли их отказ от курения с тем, что Вы принимали участие в Проекте? ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Подпись ___________________
Дата _______________
Сдается в оргкомитет МО.
Литература
1. Альтшулер, В. Б. Вредные привычки угроза здоровью / В. Б. Альтшулер. – М., 1989.
2. Белобородов, Н. Б. Воспитательная роль классного коллектива: Методическое пособие. – М.: АРКТИ, 2007. – 104 с.
3. Бодалев, А. А. Психология общения. Избранные психологические труды. – 3-е изд., перераб. и допол. – М.: Издательство Московского психолого-социального института; Воронеж: Издательство НПО «МОДЭК», 2002. – 320 с.
4. Воспитание школьника / Москва, 2004. – № 7. – С. 9–23.
5. Все в наших руках: Сборник материалов по профилактике наркомании. – Вып. 2 / сост. Е. В. Устнова, Т. В. Каныгина, Е. Е. Агеева; Объединение «Дворец молодежи». – Екатеринбург, 1998. – 56 с.
6. Еременко, Н. И. Профилактика вредных привычек / Н. И. Еременко. – Волгоград. : Панорама, 2006. – 80 с.
7. Как я бросил курить (опыт борьбы с грехом табакокурения православного мирянина). Отцы Церкви и подвижники благочестия о курении/ сост. А. Кулаев. – М., Стихира, 2004.
8. Калюжный, А. С. Личностно-ориентированное воспитание в высшей военной школе: монография. – Н.Новгород. : НФВИУ, 2004. – 214 с.
9. Калюжный, А. С. Психология, педагогика и этика профессиональной деятельности: курс лекций. – Н.Новгород.: ННОУ «Гуманитарный Институт», 2004. – 179 с.
10. Карасева, Т. В. Современные аспекты реализации здоровьесберегающих технологий / Т. В. Карасева // «Начальная школа». – 2005. – № 11.
11. Маюров, А. Н., Маюров, Я. А. Уроки культуры здоровья. Табачный туман обмана: учебное пособие для ученика и учителя. 7-11 классы. Кн.2. М.: Педагогическое общество России, 2006. – 160 с.
12. Общественно-государственное движение «Попечительство о народной трезвости» в Свердловской области: материалы областной Учредительной конференции. – Екатеринбург, 2008. – 44 с.
13. Целуйко, В. М. От личности родителей к личности ребенка/ В. М. Целуйко. – Психология неблагополучной семьи: Книга для педагогов и родителей. – М.: Издательство ВЛАДОС-ПРЕСС, 2003.
14. Склярова, Т. В., Янушкявичене, О. Л. Возрастная педагогика и психология: Учебное пособие для студентов педагогических вузов. – М.: Издательский дом «Покров», 2004. – 144 с.
15. Система работы администрации школы по профилактике наркомании: планирование, комплекс административных и внеклассных мероприятий, координация действий различных структур / сост. О. В. Галичкина. – Волгоград. : Учитель, 2006. – 159 с.
16. Тренинг предупреждения вредных привычек у детей. Программа профилактики злоупотребления психоактивными веществами / под науч. ред. Л. М. Шипицыной. – СПб.: Речь, 2005. – 256 с.
17. Школьный психолог. – Москва, 2005. – № 4. – С. 34-46.
18. Школьный психолог. – Москва, 2005. – № 5. – С. 38-47.
19. Школьный психолог. – Москва, 2005. – № 6. – С. 36-41.
20. Берн, Эрик. Игры, в которые играют люди. Психология человеческих взаимоотношений. Люди, которые играют в игры, или вы сказали «здравствуйте». Что дальше? Психология человеческой судьбы. Эрик Берн. – Екатеринбург: ЛИТУР, 2004. – 576 с.
21. Эстетическое воспитание в средней школе: материалы для занятий и общешкольные мероприятия для учащихся 9-11 классов / сост. И. А. Тисленкова. – Учитель, 2007. – 135 с.
Учебно-методическое издание
Областной социально-педагогический
проект «Будь здоров!»
Ответственный за выпуск - Н.А. Самойлова
Компьютерная верстка - И.А. Малышева
Подписано в печать 15.09.11.
Формат 60х84 1/16.
Тираж 200.
АНО Просветительский центр
620144 г. Екатеринбург, Зеленая Роща, 1.
тел. (343) 219-82-60, 219-88-86, факс (343) 251-41-20.
www.budyzdorov.ru