Период принятия требует поддержки. Больные живут в своем мире, и единственное, в чем они нуждаются, — это присутствие зрителей: чем их больше, тем лучше. Они умеют вовлечь в заботу о себе всех, кто их окружает.
Предлагая качественную характеристику психогенных реакций, тесно связанных с особенностями личности, мы должны также сказать об интенсивности переживаний, которые позволили разделить наблюдаемые реакции на 3 условных типа: легкая степень психогенных реакций, средняя и тяжелая.
Легкая степень психогенных реакций чаще купировалась исключительно психотерапевтическими средствами. С больными с достаточно развитым интеллектом, ищущими контакта, в большинстве случаев проводились индивидуальные или групповые беседы в русле рациональной терапии. Купирование таких реакций не всегда требовало участия врача-психотерапевта, и нередко справиться с переживаниями больных мог средний персонал, владеющий психотерапевтическими методами. Возникновение этих реакций порой можно предвидеть: они обычны, когда в состоянии больного возникает критический момент; также во время визита родственников, с которыми имеются те или иные сложности во взаимоотношениях. Больные, фиксирующиеся на своих переживаниях, плохо поддающиеся убеждениям, нередко обучались тренировке или получали суггестивную терапию в форме каких-либо модификаций гипнотических воздействий.
При средней степени переживаний исключительно психотерапевтических средств оказывается недостаточно, и для купирования возникающих расстройств нам требовалось применение малых транквилизаторов типа триок-сазина — 3-6 мг, элениума — до 30-50 мг, седуксена — 20-30 мг (в сутки).
Тяжелая степень психотических расстройств, подчас достигающая Уровня психотической симптоматики, вызывала необходимость применения
нейролептиков и антидепрессантов (аминазина до 100-150 мг, дроперидола 10-15 мг, амитриптиллина до 200 мг— в сутки). Наибольшие трудности отмечаются в группе больных с преобладанием шизоидных особенностей характера. Эти больные в большинстве случаев требовали комбинированного воздействия психотерапии с психофармакологическими средствами.
Анализ интенсивности переживаний, отмечаемых у больных разных групп, выявил, что группа тревожно-мнительных психастенических субъектов является наиболее уязвимой и склонна к тяжелым психогенным реакциям.
Группа эпилептоидных больных также отмечена интенсивностью переживаний, но если аффект у тревожно-мнительных больных чаще был направлен на себя, то у эпилептоидов аффект направлялся на окружающих, и эти больные требовали особого внимания и настороженности в плане возможных агрессивных реакций.
Группа истероидных больных при кажущейся легкости купирования переживаний имела тенденцию к их быстрому повторному возникновению. Однако в целом, несмотря на впечатлянтидую яркость переживаний, больные оказались самодостаточны, и тяжелая степень психогенных расстройств фиксировалась редко.
Наилучший эффект от применения терапии отмечался в группе больных с циклоидными чертами.
Средние цифры интенсивности психогенных реакций в различных группах
| Группа | Легкие степени | Средние степени | Тяжелые степени |
| психогенных | психогенных | психогенных | |
| реакций | реакций | реакций | |
| I. Шизоиды | 15% | 26% | 59% |
| II. Психастеники | 6% | 30% | 64% |
| III. Циклоиды | 54% | 32% | 14% |
| IV. Эпилептоиды | 19% | 48% | 33% |
| V. Истероиды | 51% | 39% | 10% |
Для удобства мы хотим привести сводную таблицу психогенных реакций различных психологических типов больных и основных способов их
терапии.
| Группа шизоидов | |||
| Стадии Проявления Рекомендации | |||
| Шоковая Внутренний взрыв. Деть больному возможность Собственная гибель выразить информацию так; как равнозначна гибели мира. он ее понимает. Дать надежду но переживание носит скорее на интеллектуальном уровне, интеллектуальный характер. включив в информацию мысль Короткий период. Остановка о значимости психологической времени. установки, которая зависит от самого больного. | |||
| Отрицания Длительный период нередко Не мешать больному в нострое-до самого конца. нии его собственной версии бо-а) Все сконцентрировано лезни, но и не включаться в нее. на борьбе за жизнь, создается Не торопиться с помощью, если своя система лечения. не убедились что пациент в ней б) Забывает о диагнозе, ' нуждается. продолжая жить, как если бы ничего не случилось, в) Стремление к уединению. | |||
| Агрессии Выражен недолго. Агрессия В случаях возникновения пара-скорее умозрительная, если нойальных реакций отношения, не создается параксиальная околдовывания, порчи — сле-идея «околдовывания», «пор- дует вступать в диалог и пы-чи». Возможность суицида с таться разубедить больного. «отмщением раку». Ощущение магического воздействия окружающих, а также утекающего времени, сократившегося пространства. | |||
| Депрессии Депрессия больше интеллекту- Поддержка больного, хотя и нет альная, нежели эмоциональная, необходимости разделять его Скорее апатический характер переживания. Дать высокую депрессии, стремление к одино- оценку личности пациента и его честву. Чувство вины оформля- внутреннему миру. Пациенту лось идеями мирового зла. необходим собеседник. Наличие иллюзорных переживаний — вещих сновидений и предчувствий. Чувство времени замедлено, пространство не сужалось. | |||
| Принятия | Часто совпадала с религиозными представлениями, с верой в бессмертие. Ожидание смерти, замедление времени. Пребывание в своем пространстве. | Принять версию больного, уметь его выслушать, дать эмоциональную поддержку. | |
Группа циклоидов
| • Стадии | Проявления | Рекомендации |
| Шоковая | Эмоциональный удар. Бурное переживание катастрофы. Быстрый, сильный всплеск. Ощущение ускорившегося времени и сужение пространства. | Целесообразна дача информации в присутствии близкого пациенту человека. Дать выплеснуться, затем занять пациента отвлекающим делом. Предложить выехать на природу. |
| Отрицания | Больные чаше — реалисты и чувствуют, что знают правду, их отрицание болезни скорее игра для близких, которые навязали ее пациенту -Сужение пространства, ускорение времени. | Постараться скорее изгнать недоговоренность и умолчание из взаимоотношений. Больной нуждается в правде. Информацию давать не сразу, а частями. |
| Агрессии | Недовольство, основанное на реальных фактах. Обоснование претензий. Агрессия непродолжительна. | Дать больному выплеснуться, разделить его негодование, если оно справедливо. |
| Депрессии | Выраженная склонность к тоске, смены настроения. Остановившееся время. | Больной нуждается в сочувствии, но не в убеждении. |
| Принятия | Живет настоящим, время исчезает, возникает экзистенциальное состояние. | Обогатить окружающий мир больного (музыка, природа. близкие) с целью поддержания в нем положительных эмоций. Организовать пространство больного. Среди всего прочей наиболее значимо для пациента общение. |
Группа эпилептоидов
| Стадии Проявления | Рекомендации | |||
| Шоковая Реакция часто бывает отставленной. Возможен взрывной аффект. Реакция страха может мгновенно переходить в агрессию. | Необходимо присутствие близких или медперсонала. Давать информацию по частям, сохраняя возможность отступления. Дать время на «созревание» для правды. | |||
| Отрицания Больной пытается отрицать заболевание и убедить собеседника согласиться с ним. Стремление подчинить своей воле и представлениям. Отрицая, подозревает правду | Выслушивать больного, но путем контрвопросов уходить от ответа на его провокационные вопросы. Никогда не поддерживать больного во лжи самому себе, тем более в стадии агрессии больной за это может отомстить. | |||
| Агрессии Негодование больного. Сильная аффективная реакция. | Дать выплеснуться, сохраняя управление реакцией, так как больной готов к безудержности. Не противоречить и не разубеждать. Отвлечь пациента какой-либо деятельностью — хотя бы предложить ему написать свои жалобы на бумаге. Дать возможность физического выплеска, какую-то нагрузку. | |||
| Депрессии Тревожная депрессия. Время ускоряется, и больной мучительно пытается его замедлить. Возможность суицида. Пространство сужается. | Нужны поддержка, отвлечения : просмотр программ телевидения, радио, музыка. | |||
| Принятия Нуждается в собеседнике. | Верит себе, если заставит поверить в свою «правду» другого. | |||
| Группа психастеников | ||||
| Стадии Проявления | Рекомендации | |||
| Шоковая Ужас при получении негативной информации. Время ускоряется, пространство сужается. | Необходимо давать информацию не прямо, а косвенно и — частями. Важно присутствие близкого человека, чтобы смягчить переживания. Дав инфор- | |||
| мацию, не уходить от больного, а побыть с ним столько, сколько ему нужно. | ||||
| Отрицания | Поиск позитивных референтов. Растерянность, неуверенность. Пространство расширено, время ускорено. | Слушать пациента, не выражая каких-либо знаков согласия или отрицания. Необходима эмоциональная поддержка и волевое внушение. Дать отвлекающие задания. | ||
| Агрессии | Выражена слабо, чаще обращена на себя. | Не давать выплескиваться, так как, угрызая себя, пациент часто теряет душевные силы. | ||
| Депрессии | Нередко тревога и деперсонализация. Больной живет тревожными фантазиями насчет будущего. | Переориентировать на настоящее. | ||
| Принятия | Непостоянство успокоения. Время ускорено. | Поддержать этот период. Обязательно быть рядом. Одиночество непереносимо. Самый страшный враг для пациента он сам и его фантазии. | ||
Группа йстероидов