Оценка влияния величины и продолжительности экстремальных температур на обращаемость населения за скорой помощью проводилась на основании построения лог-линейной регрессионной модели. В случае превышения 90-го процентиля многолетнего распределения температур в летние месяцы (июнь – август) температура является экстремально высокой. Температура является экстремально низкой, если не превышает 10-й процентиль распределения температур в зимние месяцы (декабрь – февраль). Температура, непопадающая под определение экстремальной, является фоновой. В частности, в Перми экстремально высокая температура превышает 24,7ºС, экстремально низкая ниже -20,3ºС.
В Перми за исследуемый период наблюдалось несколько коротких волн холода продолжительностью 1-2 дня и две большие волны продолжительностью 7 и 9 дней со средними температурами -22,8ºС и -26ºС соответственно. В летний период наблюдалось несколько коротких волн жары продолжительностью 1-5 дней и одна большая волна (конец июля – начало августа 2010 года) продолжительностью 14 дней со средней температурой 26,7ºС.
Результаты моделирования влияния экстремальных положительных и отрицательных температур на логарифм обращений за скорой медицинской помощью представлены в таблице 23.
Таблица 23
Изменение логарифма количества вызовов скорой медицинской помощи при повышении экстремальной среднесуточной температуры
на 1ºС в течение 1 дня
| Нозологические формы | Группа | Волна жары | Волна холода | ||
| Изменение, % | лаг, дни | Изменение, % | лаг, дни | ||
| Инфаркт миокарда (I21-I23) | взрослые | 0,49 | 3 | 3,09 | 2 |
| Стенокардия (I20) | взрослые | 6,97 | 5 | 10,28 | 6 |
| Гипертоническая болезнь (I11-I15) | взрослые | 2,97 | 6 | 3,18 | 7 |
| Инсульт (I60-I64) | взрослые | 5,45 | 3 | – | – |
| Отравление алкоголем (T51) | взрослые | 7,37 | 0 | – | – |
| Алкогольные психозы (F10) | взрослые | 4,35 | 3 | – | – |
| Крапивница (L50) | дети | – | – | 10,23 | 0 |
| Пневмония (J12-J18) | дети | – | – | 6,96 | 3 |
| Неврозы (F40-F48) | взрослые | 1,79 | 2 | 8,57 | 1 |
Волны жары и холода оказывают влияние на повышение числа вызовов скорой помощи по причинам инфаркта миокарда, стенокардии, гипертонической болезни, неврозов у взрослого населения, причем более выраженный эффект наблюдается в зимнее время. Кроме того, повышенная температура в летнее время влияет на увеличение количества случаев инсульта, отравлений алкоголем, психических расстройств, связанных с отравлением алкоголем. Экстремально низкие температуры в зимнее время приводят к увеличению числа вызовов по причине крапивницы и пневмонии в детском возрасте.
3.Оценка влияния температуры и загрязнения воздуха на заболеваемость населения
3.1.Оценка влияния температуры и загрязнения атмосферного воздуха на заболеваемость болезнями органов дыхания населения Новодвинска за 2001 – 2008 годы [17].
Целью исследования было изучение связи между загрязнением атмосферного воздуха и обращаемостью за медицинской помощью по поводу болезней органов дыхания населения г. Новодвинска.
Обращаемость за медицинской помощью по поводу болезней органов дыхания изучена за 2001–2008 годы на основе электронной базы муниципального учреждения здравоохранения «Новодвинская городская клиническая больница», в которой случаи заболеваний регистрируются в соответствии с учетным медицинским документом «Талон амбулаторного пациента (форма 025-6/у-89)». Анализ проводился в трех возрастных группах: 0–17 лет, 18–59 лет, 60 лет и старше. Данные по среднесуточным концентрациям загрязняющих веществ получены в ГУ «Архангельский центр по гидрометеорологии и мониторингу окружающей среды».
Для анализа связи между уровнями загрязняющих веществ (взвешенные вещества, диоксид серы, оксид углерода, сероводород, диоксид азота) и ежедневной обращаемостью за медицинской помощью использовались две многомерные авторегрессионные модели Пуассона с коррекцией на избыточную дисперсию. Модели различались между собой наличием коррекции на влияние климатических факторов. В первой модели коррекция на климатические факторы не проводилась. Во вторую модель были включены среднесуточные значения температуры воздуха, атмосферного давления, скорости ветра и относительной влажности с лагами 0–2 для коррекции как на непосредственные, так и на отсроченные влияния вышеперечисленных факторов на зависимую переменную. В обеих моделях выполнялась коррекция на год, месяц и день недели, выходные и праздничные дни, эпидемии гриппа. Результаты регрессионного анализа представлены в таблице 24.
Таблица 24
Зависимость между загрязняющими веществами атмосферного воздуха и заболеваниями органов дыхания в Новодвинске [17]
| Болезни | Группа | Диоксид серы | Диоксид азота | Оксид углерода | |||
| β | 95% ДИ | β | 95% ДИ | β | 95% ДИ | ||
| Модель 1 (без коррекции на метеорологические факторы) | |||||||
| J45 | 0-17 лет | 1,89 | -11,3; 15,1 | 5,01* | 1,34; 8,68 | -0,21 | -0,35; -0,06 |
| J40-J44, 47 | 18-59 лет | 7,56* | 0,66; 14,45 | 2,72 | 0,06; 5,38 | -0,09 | -0,19; -0,01 |
| Модель 2 (с коррекцией на метеорологические факторы) | |||||||
| J45 | 0-17 лет | 1,40 | -12,9; 14,8 | 4,53* | 0,75; 8,38 | -0,19 | -0,33; -0,04 |
| J40-J44, 47 | 18-59 лет | 7,72* | 0,32;15,12 | 5,56 | -0,12; 5,24 | -0,09 | -0,18; 0,01 |
| 60 лет + | 7,14 | -1,87; 16,1 | -2,31 | -4,87; 0,25 | 0,09* | 0,01; 0,18 | |
Примечание: * – зависимость статистически значима (р<0,05);
J45–бронхиальная астма; J40-J44,47 – хронические болезни нижних дыхательных путей. «–» статистически незначимая связь.
Результаты анализа с использованием дневных уровней обращаемости за медицинской помощью и концентраций загрязняющих веществ, полученные как для первой модели, так и для второй оказались практически идентичными.
4.Оценка влияния температуры воздуха на заболеваемость инфекционными болезнями
4.1. Оценка влияния температуры воздуха на заболеваемость клещевым энцефалитом в Архангельской области за 1980 – 2009 годы [23].
Целью исследования было изучение влияния климатических изменений на рост заболеваемости клещевым энцефалитом в Архангельской области за 1980 – 2009 годы. За период с 1980 по 2009 годы в Архангельской области официально было зарегистрировано 920 случаев клещевого энцефалита. В первую декаду (1980-1989 годы) диагностировано только 16 случаев, во вторую декаду (1990-1999 годы) – 207 случаев и в третью декаду (2000 – 2009 годы) – 697 случаев. При этом численность населения Архангельской области уменьшилась с 1990 по 2009 годы на 315 тысяч человек. Средний уровень заболеваемости клещевым энцефалитом за 1980 – 1989 год составил 0,1 на 100 000, за 2000 – 2009 годы – 5,4 на 100 000 населения.
В Архангельской области среднегодовая температура между 1960 и 1989 годами колебалась от -1,5 до +2,6ºС и в среднем была +0,7ºС. За период с 2000 по 2009 годы среднегодовая температура воздуха была +2,0ºС. Синхронно с изменением температуры повысилась заболеваемость клещевым энцефалитом (рис. 5).