Считается общепризнанным, что при АД у детей выявляется преобладание парасимпатического (холинергического) звена вегетативной регуляции, то есть существует ваготония, которая признается одним из маркеров атопических заболеваний. Чаще всего описывается астеновегетативный синдром, сочетающийся, в особенности у подростков, с различного рода психовегетативными расстройствами.
У детей с диффузным АД снижается порог чувствительности к различным стрессорным влияниям. Дополнительными тригтерными факторами обострения могут становиться страх, перенапряжение, перевозбуждение, что нередко наблюдается у детей с длительно протекающими обширными поражениями кожных покровов, сопровождающимися выраженной лихенификацией и зудом.
Классификация:
В настоящее время не существует единой классификации АД, поэтому с учетом особенностей течения заболевания в предложенной классификации выделяют:
- возрастные периоды болезни (деление условно, так как клиническая картина меняется постепенно),
- клинические формы,
- стадии болезни,
- степень тяжести,
- распространенности кожного процесса,
- осложненные формы АД.
Возрастные периоды болезни
- I возрастной период - младенческий (до 2 лет)
- II возрастной период - детский (от 2 лет до 13 лет)
- III возрастной период - подростковый и взрослый (от 13 лет и старше)
Стадии болезни:
- Начальная
- Стадия выраженных клинических проявлений (период обострения):
- острая фаза;
- подострая фаза;
- хроническая фаза.
- Стадия ремиссии:
- неполная (подострый период)
- полная.
Распространенность процесса:
- Ограниченный
- Распространенный
- Диффузный
Степень тяжести процесса:
- Легкое течение
- Средней тяжести
- Тяжелое течение
Клинико-морфологические формы:
- Экссудативная;
- Эритематозно-сквамозная;
- Лихеноидная;
- Эритематозно-сквамозная с лихенизацией;
- Пруригинозная
- Осложненная.
Клинико-морфологические формы
- Экссудативная форма наблюдается у детей 1-го года жизни, характеризуется гиперемией лица, отечностью, экссудацией, образованием корочек. В дальнейшем высыпания распространяются на кожу наружной поверхности голеней, предплечий, на туловище и ягодицы. Дермографизм красный или смешанный. Субъективно отмечается зуд кожных покровов различной интенсивности.
- Эритематозно-сквамозная форма - кожный процесс проявляется гиперемией, небольшой отечностью, появлением зудящих узелков, эрозий, шелушением и экскориациями. Экссудация при этом отсутствует. Дермографизм розовый или смешанный. Беспокоит зуд кожи.
- Эритематозно-сквамозная форма с лихенификацией характеризуется эритематозно-сквамозными очагами, папулезными высыпаниями. Кожа лихенифицирована, с большим количеством экскориаций и мелкопластинчатых чешуек. Высыпания преимущественно на сгибательной поверхности конечностей, передней и боковой поверхностях шеи, тыла кистей. Наблюдаются гиперпигментация кожи периорбитальной области, появление складки под нижним веком (линии Денье-Моргана). Отмечается повышенная сухость кожи. Дермографизм белый стойкий или смешанный. Зуд выраженный, постоянный, иногда приступообразный. Две последние формы атопического дерматита встречаются у детей в возрасте 2 - 12 лет.
- Лихеноидная форма наблюдается чаще всего у подростков и характеризуется сухостью и подчеркнутым рисунком кожных покровов, отечностью и инфильтрацией. Имеются крупные сливающиеся очаги лихенизации кожи. Зуд упорный, стойкий.
- Пруригинозная форма характеризуется высыпаниями на фоне лихенифицированной кожи в виде множественных изолированных плотных отечных папул, на вершине которых часто выявляются мелкие пузырьки с уплотненным эпителием. Очаги поражения локализуются на лице (веки, периоральная область), шее, верхней части груди, локтевых сгибах, вокруг запястий, на тыле кистей. Дермографизм выраженный белый стойкий. Среди кожных сопутствующих проявлений встречаются ксероз, периорбитальные тени, ладонная гиперлинеарность. Внекожные сопутствующие заболевания чаще представлены аллергическим конъюнктивитом, аллергическим ринитом, бронхиальной астмой.
Стадии болезни
- Начальная стадия атопического дерматита развивается у детей в младенческом возрасте. Наиболее ранними симптомами являются эритема и отечность кожи щек и ягодиц, сопровождающиеся легким шелушением; гнейс (себорейные чешуйки вокруг большого родничка), "молочный струп" (ограниченное покраснение кожи лица и наличие желтых корочек на поверхности). Особенностью начальной стадии заболевания является ее обратимость при своевременно начатом лечении, соблюдении гипоаллергенной диеты.
- Клинические формы атопического дерматита в стадии выраженных клинических проявлений зависят от возраста пациента. Дебют заболевания приходится на 1-й год жизни ребенка, однако может начаться в любом возрасте. Период обострения проходит острую, подострую и хроническую фазы своего развития. В острой фазе атопического дерматита наблюдаются эритема, папулы, микровезикулы, эрозии, корки, шелушение кожи. Для подострой фазы (фаза умеренных клинических проявлений) характерны уменьшение зуда, остроты воспаления, потребности в лекарственных препаратах, нормализация сна и общего состояния. Основные клинические проявления в этой стадии - эритема, экскориации и шелушение кожи. О хронической фазе атопического дерматита свидетельствует наличие лихенификации в типичных местах.
- В период ремиссии отмечается исчезновение или значительное уменьшение симптомов заболевания. Продолжительность ремиссии может быть различной - несколько недель, месяцев, лет. В тяжелых случаях атопический дерматит может протекать без ремиссии и рецидивировать всю жизнь. При неполной ремиссии наблюдаются очаги поражения с инфильтрацией, лихенификацией, сухость и шелушение кожи, гиперпигментация. Полная ремиссия характеризуется исчезновением всех клинических симптомов заболевания.
- Клиническое выздоровление - стадия заболевания, при которой отсутствуют клинические симптомы в течение 3 - 7 лет в зависимости от тяжести течения атопического дерматита.
Распространенность процесса
Распространенность процесса оценивается по расположению очагов поражения на коже.
- Ограниченный - площадь поражения не превышает 10 % кожного покрова.
- Распространенный - площадь поражения составляет 10 - 50 % кожного покрова.
- Диффузный атопический дерматит - наиболее тяжелая форма заболевания, характеризуется поражением всей поверхности кожи (за исключением носогубного треугольника, ладоней). Площадь поражения составляет более 50 % кожного покрова.
Степень тяжести
- При легком течении атопического дерматита наблюдаются локализованные проявления кожного процесса. Частота обострений 1 - 2 раза в год. Продолжительность ремиссий 8 - 10 мес.
- При средней степени тяжести атопического дерматита наблюдается распространенный характер поражения. Частота обострений 3 - 4 раза в год. Длительность ремиссий 2 - 3 мес. Процесс приобретает упорное, торпидное течение с невыраженным эффектом от проводимой терапии.
- При тяжелом течении атопического дерматита кожный процесс имеет распространенный или диффузный характер. Частота обострений 5 раз в год и более. Ремиссии непродолжительные, неполные, от 1 до 1,5 мес. В крайне тяжелых случаях атопический дерматит может протекать без ремиссий, с частыми обострениями.
Наиболее тяжелым проявлением атопического дерматита является эритродермия, которая характеризуется универсальным поражением кожных покровов в виде эритемы, инфильтрации, лихенизации, шелушения и сопровождается симптомами интоксикации (гипертермия, озноб, лимфаденопатия).
Клинико-этиологические
варианты атопического дерматита
АД, обусловленный пищевой аллергией, характеризуется возникновением кожных симптомов после употребления пищевых продуктов, к которым повышена чувствительность (коровье молоко, злаки, яйцо, морепродукты, овощи и фрукты яркой красной или оранжевой окраски и т.д.). Положительная клиническая динамика наблюдается, как правило, при назначении элиминационной диеты.
АД, связанный с клещевой сенсибилизацией, характеризуется тяжелым, непрерывно рецидивирующим течением, круглогодичными обострениями и усилением зуда кожных покровов в ночное время. Улучшение состояния наблюдается при прекращении контакта с клещами домашней пыли: смене места жительства, госпитализации. Элиминационная диета при этом не дает выраженного эффекта.
Обострения АД при грибковой сенсибилизации связаны с приемом пищевых продуктов, обсемененных спорами грибов Alternaria, Aspergillus, Mucor, Candida или продуктами, в процессе изготовления которых используются плесневые грибы. Обострению также способствуют сырость, наличие плесени в жилых помещениях, назначение антибиотиков (особенно антибиотиков пенициллинового ряда). Для грибковой сенсибилизации характерно тяжелое течение болезни, с возникновением обострений осенью и зимой.
Обострение АД, обусловленного пыльцевой сенсибилизацией, возникает в разгар цветения деревьев, злаковых или сорных трав. У этих больных обострение заболевания может возникать также в связи с употреблением пищевых аллергенов, имеющих общие антигенные детерминанты с пыльцой деревьев (орехи, яблоки, баклажаны, абрикосы, персики и другие продукты растительного происхождения). Как правило, сезонные обострения АД сочетаются с классическими проявлениями поллиноза (риноконъюнктивальный синдром, ларинготрахеит, обострения бронхиальной астмы), однако в ряде случаев могут протекать изолированно.