| Продукты | Вес (г) продуктов суточного набора в расчете на калорийность | ||
| 1800 ккал | 1200 ккал | 800 ккал | |
| Молоко или простокваша (низкожировые) | 300-400 | 200-300 | 200 |
| Мясо тощее | 200 | 150 | 100 |
| Рыба | 100 | 100 | 100 |
| Творог (0 % жирности) | 100-200 | 100 | 100 |
| Яйца | 2 -3 яйца (желтка) в неделю | ||
| Масло растительное | 25 | 15 | 10 |
| Морковь, помидоры, огурцы, капуста и др. | 300-400 | 200-300 | 150-200 |
| Картофель | 200 | 200 | 100 |
| Яблоки и другие фрукты | 400 | 400 | 200 |
| Хлеб ржаной | 100-150 | 0 | 0 |
5.2 Самоконтроль коррекции избыточной массы тела – ведение дневника питания (см. Приложение 6).
5.3 Повышение физической активности
Повышение физической активности в комплексе с низкокалорийной диетой способствует большему снижению избыточного веса, чем использование только диеты или только физических тренировок. Особенно важна ФА для предупреждения увеличения веса после окончания применения низкокалорийной диеты. Регулярные физические упражнения способствуют увеличению скорости метаболизма снижению избыточной МТ и АО за счет жировой массы. Физическая активность способствует снижению ОХС, ХС ЛНП, ТГ, увеличению отношения ХС ЛВП/ХС ЛНП .
Наиболее эффективным средством является увеличение повседневной физической активности, тем более, что тучные люди более склонны к малоподвижному образу жизни. Сразу изменить образ жизни трудно, нередко и противопоказано, т.к. повышение ФА, особенно при бесконтрольном режиме сводится к нерегулярным занятиям, иногда с модными тренажерами с неоправданно большими нагрузками, что может навредить не только суставам и связкам, но и сердцу и сосудам.
Необходимо составить поэтапную, индивидуальную схему двигательной активности, расширяя ее по мере снижения массы тела. В большинстве случаев у лиц с ожирением такие рекомендации даются специалистами по лечебной физкультуре.
5.4 Медикаментозная коррекция и ожирения
Применение лекарственных средств показано при:
- Неэффективности диетотерапии и других методов немедикаментозного вмешательства;
- Осложненных формах ожирения (лечение сопутствующей патологии);
- При индексе МТ более 30 кг/м2 и более в любом случае и индексе 27 кг/м2 и выше при наличии АО или факторов риска и сопутствующих заболеваний. Можно сразу назначать лекарственную терапию на фоне диеты.
- Вторичном ожирении, когда имеется патология со стороны эндокринной системы (лечение основной патологии).
Все препараты, назначаемые больным ожирением, используются строго по показаниям и противопоказаниям.
Противопоказаниями для лекарственного лечения являются: детский возраст; беременность; наличие в анамнезе серьезных побочных эффектов при применении препаратов аналогичного типа; одновременное применение препаратов сходного механизма действия
Лекарственные средства, применяемые при ожирении делятся на следующие группы:
- Непосредственно используемые при ожирении
- гормональные, улучшающие обмен веществ
- Витамины, аминокислоты и минералы, помогающие сбалансировать редуцированный рацион
- Симптоматические препараты: гипотензивные, мочегонные, слабительные, гепатотропные, противодиабетические, гиполипемические и др.
По механизму действия препараты 1ой группы для лечения ожирения можно условно разделить на 2 подгруппы:
· Центрального действия, снижающие аппетит: аноректики, воздействующие на адренергические серотонинергические структуры (например флуоксетин – антидепрессант, 20мг утром 1 раз в сутки-2 недели, при большем сроке необходима консультация психотерапевта)
· Уменьшающие всасывание пищи – средства желудочно-кишечного воздействия: Орлистат – ингибитор панкреатической липазы. Снижает всасывание жиров на 30%. Назначается в дозе 120 мг три раза в день во время еды.
Лечение орлистатом можно продолжать до 6 месяцев под контролем. Возможны повторные курсы. С точки зрения доказательной медицины нет сведений об эффективном и безопасном долгосрочном их применении.
5.5 Хирургическое методы коррекции при ожирении.
Инвазивные консервативные (плазмоферез, гемосорбция и др.) и хирургические (гастропластика, формирование “малого” желудка, резекция кишки и др. методов) чаще всего применяются по строго определенным жизненным показаниям, когда имеется ожирение II-.III степеней, с индексом массы тела более 35 и сопутствующими факторами риска и/или заболеваниями, не корригируемыми консервативно и/или протекающими с типичными осложнениями (вторичные эндокринные нарушения, грыжа позвоночного столба, тяжелый коксоартроз и др.).
Более щадящие операции липосакции, липорезекции с пластикой брюшной стенки и др. имеют больше косметическое значение и могут проводиться в отсутствии общеизвестных общехирургических противопоказаний, по желанию пациента.
ПРИЛОЖЕНИЕ 6
(А) Дневник питания
«Дневник питания» заполняется пациентом ежедневно, на протяжении недели ( раз в месяц или квартал). Рекомендуется обучить пациента по возможности проводить подсчет калорийности самому, для чего рекомендовать таблицы. Дневник контролируется врачом при очередном визите, он позволяет проанализировать пищевой рацион, количество реально съеденной пищи, периодичность питания и ситуации, провоцирующие лишние приемы пищи. В то же время ведение «дневника питания» способствует формированию осознанного отношения пациента к своему питанию, позволяет выявить нарушения в питании, которые привели к увеличению веса и выделить преодолимые нарушения, спланировать индивидуальный пищевой рацион
Анализ «дневника питания» помогает врачу повысить умение пациента манипулировать своей диетой для достижения желаемых результатов, выявить причину неудач, объем и характер необходимой коррекции. В целом такое сотрудничество увеличивает конструктивное взаимодействие «пациент – врач».
При рекомендациях о ведении «дневника питания» для пациента врач должен дать ясные указания пациенту, выбрать метод более удобный и легкий для пациента совет, не требовать больше информации, чем необходимо, объяснить необходимость заполнения дневника сразу после приема пищи, а не по памяти. При анализе «дневника питания» врач должен использовать записи для анализа и советов, но не для нравственной оценки действий пациента, не проявлять недоверия. Записи – это помощь, а не отчет.
Пример заполнения «дневника питания»
| Продукты (перечисляется вся пища, съеденная на сутки) | Калорийность 100 г. продукта, ккал (оценивается по таблице) | Количество, в граммах | Калорийность Съеденного продукта (блюда), ккал |
| Йогурт 5% | 125 ккал | 200 г | 250 ккал |
| хлеб | 190 ккал | 1кусок –25г | 45 ккал |
| масло растительное | 760 ккал | 1 ст.л. –15г | 114 ккал |
| ……. | |||
| ……. | |||
| …….. | Итого за сутки (сумма ккал) |
(Б) Регистрационный журнал учета пациентов в «Школе здоровья» (посещение занятий)
| ФИО, пол | Дата рождения | Адрес, контактный тел | Место работы (профессия) | Диагноз | Страховой полис (желательно) | Занятия (дата) | |
| 1-е | 2-е | ||||||
ПРИЛОЖЕНИЕ 7
Метод группового профилактического (диетологического консультирования по коррекции избыточной массы тела/ожирения (Школы здоровья для пациентов с избыточной массой тела и ожирением)
7.1 Общая часть
Школы здоровья для пациентов и лиц с факторами риска – организационная форма обучения (группового консультирования целевых групп населения по проблемам укрепления и сохранения здоровья[3].
Основная Цель обучения пациентов в Школе:
- повышение информированности пациентов об алиментарно-зависимых ФР основных НИЗ,
- формирование активного отношения пациента к своему здоровью, повышение мотивации к снижению избыточной МТ,
- повышение приверженности к диетотерапии и выполнению рекомендаций врача по питанию,
- формирование у пациентов умений и навыков по самоконтролю за количеством и качеством питания,
- формирование у пациентов практических навыков по составлению диетических меню и контролируемых разгрузочных диет
Рекомендации для медицинских работников:
Желательно, чтобы врач или средний медицинский работник прошли обучение по организации школ здоровья для пациентов, овладели основами профилактического консультирования.
Для более эффективной работы, желательно пользоваться пособиями по проведению занятий (перечень рекомендуемой литературы приведен в приложении 8).