Рекомендуется перед проведением занятия с пациентами ознакомиться с материалом и провести необходимую подготовку к занятию. Можно также использовать материал, приведенный в приложениях 1-6 к данным методическим рекомендациям
Занятия проводятся в группах пациентов по 5-10 чел. в структурированной форме. Продолжительность занятия - 60-75 минут (допускается до 120 минут) ведется при активном участии пациентов. Необходимо ответить на все вопросы пациентов, чтобы повысить их знание и удовлетворенность полученной информацией для практических их целей. Рекомендуется не менее 2-х занятий с небольшими перерывами (не более 1 недели).
Рекомендуемая структура построения группового консультирования:
- вводная часть – 5-7 минут,
- информационная часть (лекционная форма) с сопровождением демонстрационных материалов – общей продолжительностью не более 45 минут за занятие и с чередованием с активными формами. Информационный материал в приложениях 1-6 является справочным материалом для медицинского работника, проводящего занятие. Он направлен на информирование пациентов о заболевании и повышение их осознанного участия в процессе лечения и оздоровления. Информационный материал не обязательно должен быть весь представлен пациентам во время занятий. Рекомендуется иметь его постоянно на столе во время занятия и при изложении материала стремиться максимально выполнить поставленную в занятии цель.
- активные формы обучения (дискуссия, вопросы-ответы, заполнение вопросников, измерение АД, роста, веса и пр.) – по 10-15 минут с максимально активным вовлечением пациентов. Активная часть занятий направлена на развитие у пациентов умений и навыков, которые необходимы в повседневной жизни, чтобы наиболее эффективно контролировать состояние своего здоровья и повысить активность участия пациента в сохранении своего здоровья.
- закрепление усвоенного материала – повторение основных положений и рекомендаций в форме «обратной связи», с участием пациентов. Закрепление усвоенного материала достигается частым повторением уже пройденного материала с целью ориентации пациента на длительное, а лучше пожизненное следование рекомендациям врачей по оптимизации питания и коррекции алиментарно-зависимых факторов риска.
- заключительная часть занятия – оценка пациентами важности полученных знаний и составление планов на последующие тактики по контролю Массы тела и состояния здоровья (дневник питания, самоконтроль и пр.). Проводится с целью выяснения и ответа на дополнительные вопросы и заданий на дом.
7.2 Содержание занятий (примерный перечень)
Тема занятия 1: Здоровое питание, общие принципы
Цель занятия
- информирование об основных принципах здорового питания, принципах питания для профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы, связанных с атеросклерозом
- ознакомление пациентов с понятиями здорового образа жизни и поведенческих факторах риска
- обучение пациентов методике расчета энергетической сбалансированности пищевого рациона
- обучение пациентов самоанализу собственных факторов риска, связанных с привычками и характером повседневного питания и рациональному составлению индивидуального плана оздоровления
Информационный материал к занятию изложен в приложениях 4,5
Активная часть: подсчет суточных энергозатрат и энергетической ценности рациона. Пациентам объясняется формула расчета с помощью таблиц, которые приведены ниже, дается пример и проводится совместная работа по расчету, можно на нескольких примерах:
Шаг 1 – Для расчета энергозатрат см. приведенную ниже таблицу «Энергозатраты при различных типах деятельности». Необходимо зарегистрировать все виды деятельности в течение сутки и умножить каждый вид деятельности на соответствующий показатель энергозатрат. Все энергозатраты суммировать и ввести поправку – для женщин «минус 10%», для возраста после 30 лет «по 10% минус на каждое десятилетие».
Пример расчета: женщина 56 лет, учитель
| Сон – 8часов х 50ккал = 400ккал |
| Работа в кабинете - 8 часов х 110ккал = 880ккал |
| Домашние дела - 4 часа х 100ккал = 400ккал |
| Отдых (телевизор, чтение книг) – 2 часа х 65ккал = 130ккал |
| Медленная ходьба (дорога на работу, магазины) – 2часа х 190ккал = 380ккал |
| В сумме это будет 2190ккал, для женщины – 10% = 2000ккал, еще – 20% на возраст; 2000 – 400 = 1600ккал . Таким образом, энергозатраты равны 1600 ккал. |
Шаг 2 – Энергетическую ценность рациона (записать или вспомнить съеденную за сутки пищу, ее количество и использовать нижеприведенную таблицу «Калорийность основных продуктов питания.
«Энергозатраты для человека среднего возраста весом около 60 кг и виды деятельности»
| Тип деятельности | Расход энергии. Ккал/час |
| Сон Отдых лежа без сна Чтение вслух Делопроизводство Работа в лаборатории сидя Домашняя работа (мытье посуды, глажение белья, уборка) Работа в лаборатории стоя Спокойная ходьба Быстрая ходьба Бег «трусцой» Ходьба на лыжах Гребля Плавание Езда на велосипеде Катание на коньках | 50 65 90 100 110 120-240 160-170 190 300 360 420 150-360 180-400 210-540 180-600 |
«Калорийность основных продуктов питания» (ккал на 100 г).
| Молоко 3%,кефир | 59 | Готовая рыба (сиг, навага, треска, щука, ледяная) | 70-106 |
| Сметана 30% | 294 | Говядина готовая | 267 |
| Сливки 20% | 206 | Свинина готовая | 560 |
| Творог жирный | 226 | Куры готовые | 160 |
| Творог 9% | 156 | Хлеб ржаной | 190 |
| Сырки творожные | 315-340 | Хлеб пшеничный | 203 |
| Творог нежирный | 86 | Булки, сдоба | 250-300 |
| Брынза | 260 | Сахар | 374 |
| Плавленые сыры | 270-340 | Карамель | 350-400 |
| Сыр твердый | 350-400 | Шоколад | 540 |
| Мороженое | 226 | Мармелад, пастила, зефир | 290-310 |
| Масло сливочное | 748 | Халва | 510 |
| Маргарины | 744 | Пирожное | 350-750 |
| Масло растительное | 898 | Варенье, джемы | 240-280 |
| Майонез | 627 | Колбаса вареная, сосиски | 260 |
| Овощи | 10-40 | Колбаса полукопченая | 370-450 |
| Картофель | 83 | Колбаса сырокопченая | 500 |
| Фрукты | 40-50 | Яйца куриные (2 шт.) | 157 |
| Компоты, фруктовые соки | 50-100 | Сельдь | 234 |
| Консервы рыбные в масле | 220-280 | ||
| Консервы рыбные в томате | 130-180 |
Тема занятия 2: Что нужно знать для контроля массы тела
Цель занятия
- информирование об целевых показателях массы тела, о влиянии на здоровья избыточной массы тела/ожирения
- обсуждение с пациентами факторов, влияющих на формирование алиментарно-зависимых заболеваний, в т.ч. избыточной массы тела
- обучение пациентов принципам антиатерогенного питания, питания при избыточной массе тела, диетотерапии при избыточной массе тела, питанию при сопутствующих заболеваний
- обучение пациентов способам ограничения потребления жирной пищи, богатой холестерином, углеводами
- обучение формированию сниженной калорийности рациона при сохранении сбалансированности питания
- основные требования к оптимизации физической активности для контроля избыточной массы тела: ограничения, влияние на здоровья (положительное и опасное), ознакомление с понятиями самоконтроля, зоной безопасного пульса
- обучение пациентов ведению «дневника питания», анализ поведенческих факторов, способствующих развитию избыточной массы тела, самоконтроль
Информационный материал к занятию изложен в основном тексте рекомендации и в приложениях 4 и 5. На занятии желательно использовать раздаточный материал: памятки, буклеты, таблицы и пр.
Ключевая информация, которая должна быть детально объяснена и повторена с пациентами: принципы построения рациона питания при ожирении:
- Резкое ограничение потребления легкоусвояемых углеводов, сахаров до 15-30 (3-6 кусочков или чайных ложечек) и менее грамм в сутки.
- Ограничение крахмалсодержащих продуктов: хлеба, изделий и блюд из круп, картофеля.
- Достаточное потребление белковых продуктов (до 250-300 грамм в сумме): мяса, рыбы, птицы, яиц, молочных продуктов.
- Потребление большого количества овощей (кроме картофеля) и фруктов (до 1 кг в сумме).
- Ограничение потребления жира, главным образом, животного происхождения.
- Ограничение потребления поваренной соли с целью нормализации водно-солевого обмена
- Ограничение потребления острых закусок, соусов, пряностей, возбуждающих аппетит.
- Частые приемы пищи - до 5-6 раз в день, но в небольших количествах.
- Использование разгрузочных дней
Совета пациенту по построению рациона при избыточной массе тела:
- Ешьте чуть-чуть меньше, чем тратиться (по калорийности)
- рассчитайте свои энергозатраты
- взвешивайте продукты
- смотрите на этикетки продуктов
- знайте калорийность продуктов
- не ограничивайте себя в жизненно важных белковых продуктах
- ешьте больше овощей и фруктов
- ограничивайте углеводы, и особенно сахар
- соблюдайте режим питания (есть не менее 3 раз в день)
Активная часть занятия 2: обучение составлению суточного меню
Необходимо объяснить пациентам правильность построения суточного меню с использованием знаний, полученных на занятии. Рекомендуйте и научите пользоваться справочными таблицами.