Рекомендации по назначению углубленного обследования:
- При уровне общего ХС 5 и более ммоль/л – определить весь спектр липидов: ХСЛПН, ХСЛВП, ХС ЛОНП, ТГ.
- При уровне АД - 140/90 мм рт.ст. и выше – повторные измерения АД, по показаниям суточное мониторирование.
- При высоком уровне глюкозы крови - ГТТ (0-120 мин.), по показаниям – определение уровня инсулина.
- Консультации специалистов (эндокринолог, кардиолог, невролог и др) по показаниям.
По показаниям могут быть назначены другие дополнительные методы обследования:
- Исследование гормонов: тиреотропного гормона (ТТГ), гормонов щитовидной железы Т3 и Т4, фолликулостимулирующего (ФСГ), АКТГ, пролактина, кортизола и др.
- Определение активности ряда ферментов: аминотрансферазы, гамма-глютамил трансферазы, щелочной фосфатазы и др.
- УЗИ внутренних органов.
- Рентген черепа, денситометрия, КТ и МРТ и др.
ПРИЛОЖЕНИЕ 3
Рекомендации по сбору диетанамнеза
Во время консультации оценка характера питания может иметь множество важных функций, так как дает консультанту и пациенту наглядное представление о пищевых привычках, соблюдаемой диете, позволяет оценить базовую (исходную) ситуацию, на основании которой разрабатывается тактики и максимально индивидуальный план дальнейших действий. Диетанамнез помогает установить реальные приоритеты пациента в коррекции питания и определить характер вмешательства. Кроме того, опрос врача по проблемам питания способствует формированию чувства сотрудничества и взаимопонимания между врачом и пациентом
Оценка характера питания помогает врачу оценить повседневные привычки питания пациента: какие продукты он предпочитает, за сколько часов перед сном пациент принимает пищу, сколько употребляет сахара, молочные продукты какой жирности предпочитает при покупке и др. Для практических целей могут быть рекомендованы унифицированные вопросники, применимые в том числе и для самостоятельного заполнения [1].
| 1.Сколько раз в день Вы принимаете пищу? | 3-4 раза | 0 | |||
| 2-3 раза | 1 | ||||
| Один раз | 2 | ||||
| 5 раз и более | 3 | ||||
| 2.За сколько часов до сна принимаете пищу? | Не ужинаю Более, чем 2 часа 2часа и менее | 0 1 2 | |||
| 3.Сколько кусков (чайных ложек) сахара Вы обычно потребляете за день с чаем или кофе? | |||||
| 0 кусков | 0 | 6-9 кусков | 2 | ||
| 1-5 кусков | 1 | 10 кусков и более | 3 | ||
| 4. Как часто Вы пьете компоты и сладкие газированные напитки (фанту, пепси-колу и др.)? | |||||
| Никогда | 0 | 4-6 раз в неделю | 3 | ||
| 1 раз в неделю и реже | 1 | Несколько раз в день | 4 | ||
| 2-3 раза в неделю | 2 | ||||
| 5. Добавляете ли Вы соль в уже приготовленную пищу? | |||||
| Нет, никогда | 0 | ||||
| Да, иногда | 1 | ||||
| Да, обычно | 2 | ||||
| 6. На каком жире у Вас дома обычно жарят пищу? | |||||
| Не жарю | 0 | Животный жир (говяжий бараний) | |||
| Растительное масло | 1 | 4 | |||
| Маргарин | 2 | На всех жирах | 5 | ||
| Сливочное масло | 3 | ||||
| 7. Как часто Вы едите овощи и фрукты? | |||||
| Несколько раз в день | 0 | 1 раз в нед. и реже | 3 | ||
| 4-6 раз в неделю | 1 | Никогда | 4 | ||
| 2-3 раза в неделю | 2 | ||||
| 8. Чем вы дома преимущественно заправляете салаты? | |||||
| Ничем | 0 | Майонез | 3 | ||
| Растительное масло | 1 | Всем | 4 | ||
| Сметана | 2 | ||||
| 9. Сколько яиц Вы обычно съедаете в неделю, включая яйца, используемые для приготовления пищи? | |||||
| До 3 | 0 | ||||
| 3-4 | 1 | ||||
| 5 и более | 2 | ||||
Нарушения рационального питания (оценка результата по сумме баллов в перечисленных вопросах):
0-5 – нарушения отсутствуют (отлично)
6-10 – незначительные нарушения (хорошо)
11-13 – умеренные, отдельные нарушения (удовлетворительно)
14 баллов и более – выраженные нарушения (плохо)
При сумме баллов более 10 желательна консультация врача-диетолога
Для оценки привычек питания могут применяться также вопросники для заполнения врачом (интервьюером). Для оценки результатов опроса в правом столбце указаны оптимальные (рекомендуемые) показатели.
Оценка диетанамнеза (краткий вариант, заполняется врачом, медицинским работником)[2]
| Вопросы | ответ | Оптимально (рекомендуется) |
| 1.Сколько раз в день Вы принимаете пищу? | 3-4 | |
| 2.За сколько часов до сна Вы принимаете пищу? | За 2 часа и более | |
| 3.Сколько кусков (чайных ложек) сахара, варенья джема и др. Вы обычно потребляете за день с чаем или кофе? | 6 и менее | |
| 4. Как часто Вы пьете компоты и сладкие газированные напитки (фанту, пепси-колу и др.)? | Не употребляет | |
| 5. Добавляете ли Вы соль в уже приготовленную в общепите пищу? | Нет | |
| 6. На каком жире у Вас дома обычно жарят пищу? | Не жарят | |
| 7. Как часто Вы едите овощи? | Ежедневно и чаще | |
| 8. Как часто Вы едите фрукты? | Ежедневно и чаще | |
| 9. Чем вы дома преимущественно заправляете салаты? | Растительным маслом | |
| 10. Сколько яиц Вы обычно съедаете в неделю, включая яйца, используемые для приготовления пищи? | 3 и менее |
ПРИЛОЖЕНИЕ 4
Содержание профилактического консультирования при избыточной массе тела и ожирении.
Диетологическое консультирование занимает главное место в лечении ожирения. Только постепенное, длительное изменение характера питания, формирование более здоровых привычек, а не временное ограничение употребления определенных продуктов может привести к успешному снижению веса.
Основные 6 принципов диетического питания –
(1) Необходимое энергетическое равновесие рациона питания: уменьшение энергопоступления и /или увеличение энерготрат. Для снижения избыточной массы тела/уменьшения ожирения необходимо потреблять пищу меньшей калорийности, чем до вступления в индивидуальную программу снижения избыточной массы тела.
Уменьшать калорийность рациона рекомендуется за счет уменьшения содержания углеводов (особенно рафинированных – сахар, мука и изделия с их содержанием) и жиров (преимущественно животного происхождения) при достаточном поступлении белков, как животного, так и растительного происхождения, витаминов, микроэлементов и пищевых волокон (последних до 30-40 г/сут).
(2) Сбалансированность (полноценность) по нутриентному составу (белки, жиры, углеводы, витамины, макро- и микроэлементы). Для нормальной жизнедеятельности организма основные пищевые вещества должны содержаться в рационе в соответствующих пропорциях: белок – 15 -25% от общей калорийности (75-95 г), жир – до 20 - 30% от общей калорийности (60-80 г), углеводы - 45-60% от общей калорийности с ограничением и даже полным исключением простых сахаров (0-5%).
Белки. Из продуктов, богатых белками, предпочтительны: нежирные сорта мяса, рыбы и сыра; белое мясо птицы; нежирные молочные продукты; бобовые, грибы. Для полноценного белкового питания достаточно 2-х порций (по 100-120 г в готовом виде) мяса, рыбы или птицы и 1 порции молочного блюда (100 г творога или 150-200 мл молочного напитка пониженной жирности без сахара) в день. Суточную потребность в растительных белках обеспечат 100 г зернового хлеба и 100-200 г крахмалистого блюда (бобовые, картофель, каша или макаронные изделия).
Жиры. Жир является наиболее калорийным компонентом пищи, который способствует перееданию, поскольку придает пище приятный вкус и вызывает слабое чувство насыщения. При чрезмерном употреблении жирной пищи организм перегружается калориями. Уменьшение доли жиров животного происхождения – исключение из рациона жирных сортов свинины, баранины, птицы (гуси, утки) мясопродуктов (колбасы, паштеты), жирных молочных продуктов (сливки, сметана и пр.). Жирность куриного мяса можно уменьшить почти в 2 раза, сняв с неё кожу перед приготовлением. Уменьшить потребление жиров животного происхождения можно потреблением обезжиренных и низкожирных сортов молочных продуктов (молоко, кефир, йогурт, творог, сыр). Избыток жиров растительного происхождения влияет на энергоценность пищи. Они входят в состав майонеза, чипсов, семечек, орехов, изделий из шоколада, многих кондитерских изделий и продуктов, приготовленных во фритюре. Потребление этих продуктов следует ограничить или исключить.
Углеводы. Основу питания должны составлять трудноусвояемые углеводы (крупы, овощи, бобовые, фрукты, ягоды, хлеб грубого помола и др.). Не рекомендуются (или исключаются) продукты, содержащие легкоусвояемые углеводы: сахар, варенье, кондитерские изделия, сладкие напитки и др. Из источников углеводов предпочтение следует отдавать растительным продуктам – цельнозерновым, овощам, фруктам и ягодам, которые содержат в достаточном количестве пищевые волокна.