В ходе обеих стадий: фоновая гипофункция надпочечников.
в) Преобладающие обменные факторы:
Похудение с повышенным или умеренным аппетитом вызывает предрасположенность к птозу внутренних органов. Отложение отходов метаболизма происходит в возвратном венозном кровотоке, отсюда периферическая венозная конгестия с пониженным артериальным давлением.Клеточная деминерализация способствует воспалительным процессам в слизистых, серозных оболочках, в благородных органах, добавочно – в коже. Отсюда урановешивание венозной системы и слизистых (столь характерный , среди прочих, для Pulsatilla).
4.Общие модальности
Вытекают из температурной нестабильности (зябкий в состоянии покоя, с потребностью в прохладе после движения). В целом ухудшение от изменения погоды.
5. По возрастам
а) Ребенок растёт неравномерно, быстро вытягивается после приступов лихорадки. Худеет несмотря на нормальный или повышенный аппетит. Легко утомляется, раздражителен, с переменчивым настроением. Несмотря на зябкость, не выносит жары, особенно при духоте; все ремя хочет пить, страдает запором. Легко подхватывает зимние респираторные инфекции; герпес или акне на бледной, маслянистой, нездоровой коже, воспаление лимфоузлов, анемия, лихорадка “по поводу и без повода”. Задержка пубертата.
б) Взрослый – циклотимик, быстро утомляется, раздражительный, возбужденный и тревожный, исхудавший, с непостоянной температурой, страдающий деминерализацией и поносом, лихорадочными и спастическими заболеваниями, вызывающими истощение, которое подчеркивает его худобу, с избирательным поражением дыхательных путей, ЖКТ и нервной системы, причем все сопровождается печеночной недостаточностью и повышенной нервной чувствительностью с различнй степенью выраженности.
Е. – ОСНОВНЫЕ СРЕДСТВА
1. Вот список (не исчерпывающий) главных средств туберкулиника:
а) Фоновые средства – в основном минеральные: средства с радикалом phos. (с общим ухудшением болезни в соответствии со вторым радикалом, в порядке возрастания тяжести: Calcarea phos., Maqnesia phos., Kali phos., Natrum phos., Ammonium phos., Phosphoris acid., Phosphorus), средства с радикалом mur. (в порядке возрастания тяжести: Сalcarea mur., Maqnesia mur., Kali mur., Natrum mur., Baryta mur., Ammonium mur., Muriatic acid.) и шесть следующих средств: Sulfur iod., Ferrum met., Iodnm, Silicea, Arsenicum album и Arsenicnm iod. Они имеют неодинаковую важность. Самые основные: Calcarea phos., Phoshorus, Natrum mur., Sulfur iod., Ferrum met., Iodum, Silicea, Arsenicum album.
б) Вспомагательные средства – в основном вегетативные:
· Симптоматические средства:
на слизистые: Aрis, Arum triphyllum, Bryonia, Drosera, Kreosotnm, Pulsatilla, Sponqia;
на серозные оболочки: Aрis, Abrotanum, Bryonia, Rhus tox;
на вены: Pulsatilla, Sepia;
на нейро-вегетативную систему: Iqnatia, Nux vomica.
· Дренажные средства:
печёеночно-почечные: Berberis, Solidaqo;
циркуляторные: Crataequs, Ferrum phos.
2. Гораздо интереснее распределить наиболее важные из этих средств по двум физиопатологическим стадиям, описанным выше.
а) Средства стенической стадии:
· Печеночный, или гуморальный, этап:
Фоновые: Sulfur iod., Ferrum met., Calcarea phos.
Вспомогательные: Apis, Bryonia, Drosera, Iqnatia, Crataequs, Pulsatilla.
· Этап поражения лимфоузлов:
Фоновые: Natrum mur., Iodum, Natrumm phos., Arsenicum iod.
Вспомогательные: Abrotanum, Rhus tox., Sepia.
б) Средства астенической стадии:
Фоновые: Phosphorus, Silicea, Arsenicum alb.
Вспомогательные: Arum triphyllum.
3. Нозоды, или биотерапевтики
· Они многочисленны.
· Единственные актуальные в данном случае: Aviaria, Tuberculinum, Tuberculinum residuum.
· Наиболее важное средство, поскольку оно имеет полный патогенез и полностью покрывает туберкулиническое состояние: Tuberculinum.
· Два других находят клиническое применение: Aviaria - туберкулин респираторного аппарата и заболеваний ЛОР, Tuberculinum residuum - это туберкулин склеротических состояний (в первую очередь дыхательной системы и костно-суставного аппарата).
Ж. - КЛИНИКО-ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ ОЧЕРК НЕКОТОРЫХ ОСНОВНЫХ ПРИЗНАКОВ ТУБЕРКУЛИНИЗМА
Эта глава представляет собой прекрасное упражнение на синтез туберкулинизма и позволяет сравнить средства, назначаемые на некоторые туберкулинические “синдромы”. Чтобы не растягивать главу, мы сознательно ограничиваемся четырьмя группам признаков, в первую из которых входят психические признаки, во вторую и третью – общие, в четвертую - крупные региональные.
1. Повышенная нервная чувствительность, распространяющаяся на всю “ментальность” туберкулиника
Триаду нервных проявлений туберкулиника составляют:
· повышенная нервная чувствительность (фаза возбуждения, или стеническая);
· нервная утомляемость (фаза депрессии, или астеническая);
· нервная нестабильность (синтез двух фаз), объясняющая слабость в сочетании с раздражитеьностью.
Эта триада не в одинаковой степени представлена у туберкулинических средств. Существуют две эволютивные последовательности нервного и ментального плана:
А) Sulfur iod. Natrum mur. Silicea
б) Calcarea phos. Kali phos. Natrum phos. Phosphorns
a) Sulfur iod.: физическая и ментальная слабость, хуже утром, с похудением и гипертрофией лимфоузлов (шейных, аденоидов, трахеобронхиальных, откуда утомительный кашель с обильным выделением из трахеи густой, трудно выходящей слизи, причём отхаркивание приносит облегчение. Кроме того: анориския, потребность в острой пище, запоры, постоянные зудящие сыпи )псоро-туберкулинизм).
· Natrum mur.: слабость с раздражительностью.
1 – «содовая» слабость (Natrum): пациент подавлен, печален, предпочитает одиночество, слаб, неловок, роняет предметы; подавленность хуже в 10 ч. утра, улучшение от приема пищи.
2 - “солянокислая” раздражительность (Mur.): впадает в гне из-за пустяков, когда на него смотрят, говорят с ним, сердит и обидчив.
* Silicea: повышенная раздражительная слабость.
1 - фоновая депрессия: изнеможение и упадок духа.
2 - раздражение из-за слабости: возбуждён, вздрагивает от шума, беспокойный сон.
3 - сочетание того и другого: боязливый и тревожный, пугливый, одержимый навязчивыми идеями.
Ребенок живой, умный, быстро устает или медленно воспринимает, ходит, разговаривает.
Взрослый возбуждённый, но утомлённый, отчаявшийся.
Старик заторможенный, утомленный, боязливый и упрямый.
Б) Calcarea phos.: у нее триада представлена следующим:
1 – повышенная нервная чувствительность: боязливый, чувствительный к боли, особенно когда о ней думает.
2 - утомляемость: любое усилие дается с трудом, так как быстро устает, боится плохих новостей.
3 – нестабильность: циклотимик, умный, но невнимательный из-за усталости, рассянный, «непоседливый», добивается результата, заставляя себя, но не может «тянуть воз» из-за усталости.
· Kali phos.: слабый и раздражительный (духфазное действие поташа):
1 – раздражительный, тревожный, боязливый (сердцебиение, кошмары и бессонница;
2 - не способен ни на какое умственное усилие: ощущение пустоты в голове и боль в затылке с физическим утомлением и головокружением. Всё улучшается во время еды и от тепла.
· Natrum phos, по сравнению с предыдущими тяжелее (более глубокое и подавляющее действие натрия); отсюда фоновая депрессия и пароксизмы возбуждения, редкие, через большие промежутки.
1 – фоновая ментальная депрессия (избегает любой мозговой нагрузки, потому чо она вызывает у него боль в затылке – как у всех средств с радикалом фосфора-), а также физическая, с мышечной астенией.
2 – пароксизмы возбуждения создают тревожное настроение, особенно ночью.
· Phosphorus: два типа – оксигеноидный, деминерализованный в результате расстройств метаболизм фосфора (молодой человек), и человек, страдающий склерозом в результате расстройств, вызванных токсическими нарушениями фосфора (пожилой).
1 – оксигеноидный тип: раздражительная слабость: возбужденный тревожный, особенно вечером, эмоциональный, живой, но быстро устающий, поэтому невнимательный, неспособный размышлять.
2 – склеротик: преобладает депрессия: печальный, молчаливый, безразличный, сонливый, апатичный, с отвращением к любой работе, говорит и отвечает медленно, засыпает днём, не может спать ночью.
2.Крайнее разнообразие симптомов и венозная конгестия
Три основных средства в порядке утяжеления заболеваний: Pulsatilla – Sepia - Tuberculinum.
а) Pulsatilla представляет собой туберкулиническое средство первой стадии (услия организма направлены на освобождение от токсинов и шлаков), отсюда крайнее разнообразие признаков, тенденция к блужданию выделений, состояние цианоза в результате периферической венозной конгестии, деминерализация из-за плохого клеточного обмена. Все переменчиво, чередуется и меняет локализацию (качели: венозная конгестия – выделения слизистых).
б) Sepia представляет собой туберкулиническое средство второй стадии (акцентуация венозной конгестии и ее фиксация на уровне малого таза), отсюда фиксированность проявлений, в противоположность к их блужданию у Pulsatilla, конгестия одновременно периферическя и центральная с теми же последствиями для бмена веществ.
в) Tuberculinum - это туберкулиническое средство третьей стадии (последние попытки глубоко поражённого организма избавиться от своих токсинов), и в результате:
· Признаки глубокого поражения: быстро увеличивающаяся астения с прогрессирующим похудением несмотря на волчий голод, возбуждение из-за слабости с переменчивым настроением и непоседливостью, крайняя чувствительность к холоду при сильной потребности в свежем воздухе.
· Последние попытки отреагировать: разнообразие симптомов, в частности, болевых, обильные выдления (пот - понос – хроническая гипертрофия миндалин – лихорадка от малейшей нагрузки с обильным потением). 3.Выделения туберкулиника