5 – АНТИДОТЫ для смягчения анормальной реакции на Lycopodiun, подбираются по региональным или локальным признакам. Это могут быть Colocynthis (спастические боли в животе, заставляюие больного сгибаться пополам, испускание газов не приносит облегчения, понос вызывается приёмом даже небольшого количества пищи) или China (горький вкус и потребность в большом количестве холодной воды, постоянное вздутие живота, понос без болей, с испусканием газов, хуже после еды или ночью).
6 – НЕСОВМЕСТИМЫЕ, одновременное или последовательное назначение которых нейтрализует их действие или вызывает ухудшение у больного: никогда нельзя давать Sulfur перед Lycopodium, хотя можно давать после него, но всегда – через какой-то промежуток времени.
В. – ПОЛИХРЕСТЫ
Завершим эту главу, сказав несколько слов о полихрестах; этот термин часто используется и охватывает совокупность очень важных средств, наиболее часто применяемых. Почему? Как показывает название, полихрест - средство широкого действия, распространяющегося на несколько сфер (“poly”). Наиболее многочисленны ФОНОВЫЕ полихресты, но встречаются также вспомогательные; благодаря их скорее эфемерному действию (во времени), они назначаются при острых состояниях.
· Вот список фоновых полихрестов: Arsenicum album, Baryta carb., Calcarea carb., Calcarea fluor, Calcarea phos., Carbo veq., Causticum, Graphites, Hepar sulfur, Lachesis, Lycopodium, Mercurius, Natrum mur., Phosphorus, Sepiа, Silicea, Sulfur, Thuya = все средства минеральные, кроме Lachesis, Lycopodium, Sepia и Thuya.
· Вот список полихрестов на острые состояния: Aconit, Arnica, Belladonna, Bryonia, Chamomilla, China, Dulcamara, Hyosciamus, Iqnatia, Ipeca, Nux vomica, Pulsatilla, Rhus tox., Veratrum album = все растительные средства.
Г. - ИЗОПАТИКИ
О них мы скажем всего несколько слов. Изопатиками называют идентичные средства. Закон идентичности не есть закон подобия. Значит, изопатия по определению не гомеопатия. Тем не менее изопатики используются гомеопатами в бесконечно малых дозах. С другой стороны, существует класс изопатических средств, применяемых в соответствии с законом подобия; речь идёт о средствах, ставших объектом эксперимента по Ганеману (определенные нозоды, или биотерапевтики, такие, как Psorinum, Tuberculinum, Luesinum, Medorrhinum). Их используют или в рамках закона подобия по патогенетическим признакам (гомеопатическое действие), или исходя из концепции диатезов (изопатическое действие).
Схематически изопатики можно классифицировать по их происхождению:
1 – болезнетворный агент: микробный (например, Staphylococcinum, Streptococcinum);
2 - патологические секреции и экскреции, а также растворы токсинов (например, Medorrhinum, Tuberculinum);
3 – патологические жидкости больного = ауто-изотерапия (например, изопатики из крови, мочи, менструальной крови, и т.п.).
| ГЛАВА V | ГОМЕОПАТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ |
Подобие, базовый принцип Гомеопатии, обеспечивает покрытие признаков, найденных у больного, признаками лекарства, после чего лекарство становится подобным средством, назачаемым больному в курсе терапии.
Патогенетические признаки средства указаны в «Materia Medica» - второй части настоящего издания.
Признаки больного раскрываются в наблюдении, когда врач видит больного перед собой. Об этом мы и поговорим в настоящей главе. Поскольку надо выявить признаки больного прежде, чем сравнивать их с признаками лекарства, то наблюдение больного оказывается не менее важным, чем совершенное знание «Materia Medica».
Наблюдение состоит из трех частей: опроса, клинического обследования и параклинических обследований.
Мы завершим главу попыткой синтеза.
1. – ОПРОС
Он имеет первостепенную важность, так как позволяет собрать наиболее полезные признаки.
Они бывают двух видов:
1 – субъективные признаки, подмеченные больным или его окружением.
2 – объективные признаки, найденные врачом.
Но прежде, чем набросать рациональную схему опроса, подумаем: как ставить вопросы?
Дело в манере задавать вопросы. Другими словами, надо определить, что необходимо для правильного опроса. Цель его – «объективно» выявить субъективные признаки, замеченные больным или его окружением.
А. – ТРЕБОВАНИЯ К ПРАВИЛЬНОМУ ОПРОСУ
Опрос должен быть объективным, точным и методичным.
1. Объективность: не допускается никакое давление на больного.
· Больному надо позволить говорить свободно.
· Если его речь будет бурной, несвязной, бессистемной, если он бует перечислять признаки без видимой связи, т.е. если врачу придется самому направлять беседу (это бывает достаточно часто), то следует избегать неправильных вопросов.
Они бывают трех видов:
а) Прямые вопросы, обязывающие больного отвечать «да» или «нет». Вопрос, оставляющий больному такой узкий выбор, носит характе подсказки или давления, так что врач может повлиять им на ответ пациента.
Вот несколько примеров:
· Вы гневливы? – эмоциональны? – Должно быть: Как вы переносите упреки? Огорчения?
· У вас болит голова? – Должно быть: Где и когда у вас бывают головные боли?
б) Вопросы, заставляющие выбирать из двух возможностей. Их тоже можно поставить иначе.
Примеры:
· Предпочитаете ли вы сухую или сырую погоду? – Должно быть: Как вы переносите сухую погоду, сырую погоду?
· Снятся ли вам весёлые или печальные сны? – Должно быть: Что вам снится?
Или можно оставить выбор между несколькими возможностями (более двух).
Примеры:
· Хорошо ли вы переносите сухую погоду, влажную погоду, или вы чувствительны к той и другой?
в) Наводящие вопросы, оказывающие давление на больного.
Примеры:
· Ведь вы не переносите тепла, не так ли? – Должно быть: Как вы переносите тепло?
· Мне кажется, что вам нравится, если вас утешают при огорчении, не так ли? – Должно быть: Как на вас действует утешение?
2. Точность.
Медицинская консультация – это борьба со временем, что в нашу эпоху становится все более верно. Точная постановка вопросов поможет вам выиграть время, потому что вы не попадёте на ложный путь и вам не придётся, когда вы это заметите, начинать все сначала. Например: ухудшение от холода следует уточнить. Во-первых, нельзя путать ухудшение от холода с зябкостью; первое – модальность, второе – общий признак. Во-вторых, надо подробно выяснить эту общую модальность, поскольку она представляет собой признак индивидуальной реакции на важный фактор окружающей среды. Ее можно рассматривать как исключающий признак (см. главу II о признаке в Гомеопатии), способный сразу изъять из рассмотрения определенное число средств, не обладающих им. Поэтому и следует его уточнить, чтобы леса, возведённые при поисках подобного, не рухнули, когда обнаружится ошибка. Итак, вы уточняете эту модальность, и прежде всего - общая она или локальная. Если она общая, то, действительно, соответствует очень важному общему признаку, если локальная, то вторичному локальному признаку. Иногда внутри самой модальности наблюдается оппозиция: больной, например, испытывает общее ухудшение от холода; в этом случае общая модальность важна в хроническом состоянии, локальная – в остром.
3.Методичность.
а) Приведем прежде всего пример неправильный методики; д-р Шмидт (Schmidt) из Женевы назвал ее методом торпедирования. Вот в чем она состоит: врач обнаруживает, например, у своего пациента желтое седловидное пятно на спинке носа и, исходя из этого объективного признака Sepia, задает ориентированные на нее вопросы: вы печальны и подавленны? Ощущаете потребность в одиночестве? Болит ли у вас голова слева, чувствуете ли вы пустоту в желудке, которая не проходит во время еды? – т.д. Это неправильный метод, даже если положительные ответы завоевали вам доверие больного, даже если вы нашли нужное лекарство и почувствовали азарт («дело пошло») - эти случайные совпадения остаются совпадениями, т.е. редкими, иррациональными, ненадежными и невоспроизводимыми, так что в следующий раз подобный метод приведет к ошибке.
Другой пример: у больного красные губы, вы думаете о Sulfur (но существует 29 других лекарств с тем же признаком), что определяет ваши вопросы: «Не ощущаете ли вы пустоты в желудке около 11ч.? Не вызывает ли у вас долгое стояние на ногах неприятных ощущений? Не ищете ли вы ночью прохладного места для ступней ног? – т.д.
Это тоже метод, и все мы, в большей или меньшей степени, пользоались неправильными методами, привлеченные их простотой, пока не убедились в их опасности и неэффективности.
Существует много правильных методик. Самая лучшая - это самая рациональная, самая эффективная, позволяющая не забыть ничего существенного и соблюдающая все необходимые требования к опросу.
б) Следовательно, правильный метод обладает следующими свойствами:
· он идёт от общего к частному;
· не теряется в избыточных деталях;
· исходит из правильной иерархии признаков
· подкрепляет признак, кажущийся сомнительным, многократными уточнениями, ставя тот же вопрос в другой форме.
Теперь Вы знакомы с иерархией симптомов по их значимости; повторим её в порядке убывания:
· этиологические признаки;
· психические признаки;
· общие признаки;
· потребность и отвращение к пище;
· сексуальные признаки;
· сон и сновидения;
· региональные или локальные признаки, гораздо ниже других по значимости; они должны обладать особенно чёткой, своеобразной, характерной окраской или странным, непривычным характером, тогда их можно принять во внимание, однако они не могут превалировать над вышеперечисленными признаками и должны сопровождаться какими-нибудь из них.
Как мы сейчас увидим, эта иерархия, за исключением нескольких нюансов, послужит схемой опроса.