Б. – ОПРОС В ОСТРОМ И В ХРОНИЧЕСКОМ СЛУЧАЕ
Опрос несколько различается в зависимости от того, имеем ли мы дело с острым или с хроническим случаем.
1. В остром случае есть две возможности:
а) Внезапный острый случай: пациент поражен болезнью в полном здравии, он ранее не страдал хроническими заболеваниями. Схема опроса простая, она касается имеющихся в наличии признаков, которые только и нужны для подбора simillimum.
Пример: лихорадочное состояние а friqore типа простуды от холодного сухого ветра: у пациента температура, он возбужден, тревожен, не может продохнуть; этому случаю соответствует Aconit.
Б) Острый случай как временное обострение по ходу хронического состояния, известного ранее или обнаруженного сейчас. Опрос более сложный, призванный отличить новые симптомы, возникшие внезапно или недавно со всеми их модальностями, от старых признаков. Прежде всего при поиске подобноо средства на временное обострение мы исходим из новых признаков. Например: лихорадочное состояние у человека, ранее определенного как Sulfur. Те же признаки, что и в первом примере, указывают (разумеется) на Aconit, но однажды признаки Aconit угаснут, может быть, появятся признаки другого лекарства как звено цепочки эволютивных средств, и опрос выявит новые эпизодические признаки; возможно также, что вновь проявятся признаки, предшествовавние обострению, в данном случае – Sulfur, и это последнее средство будет вновь прописано в порядке лечения хронического случая, в котором обострение было пароксизмальным проявлением.
2.В хроническом случае опрос бесконечно сложнее и должен охватывать большинство максимально существенных симптомов; врач должен стремиться учесть более или менее сложную хронологию болезненных расстройств, составляющих хронический случай.
В. – СХЕМА ОПРОСА БОЛЬНОГО
Существует много таких схем, более или менее отличных друг от друга.
Здесь мы приведем схему, пригодную для использования и учитывающую однвременно педагогические понятия, приведённые выше, и наш личный врачебный опыт. Ей мы в общем следуем в нашей повседневной практике.
Для краткости и чтобы не упустить ничего существенного, эта схема не содержит способа постановки вопросов, разъяснённого в начале этой главы, где изложены требования к правильому опросу.
Следует предоставить каждому врачу, в соответствии с его нидивидуальностью, формулировать вопросы, как он считает наиболее правильным; предлагаемая нами схема служит прежде всего мнемотехнике, позволяющей не упустить ничего существенного в начале врачебной практики, на основании которой постепенно выработается собственная технология, а опыт и привычка усовершенствют её.
Вот схема:
1. ПО КАКИМ ПРИЧИНАМ БОЛЬНОЙ ПРИШЁЛ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ?
Детальная история болезни. В ней можно найти этиологические признаки – непосредственные, прямые, приобретенные.
· Возраст больного.
· Обстоятельства появления болезни: условия, благоприятствующие ей, вызывающие её, метеорологические, касающиеся питания, сексуальные, физические, ментальные и т.д.
II. КАК ОН ЛЕЧИТСЯ В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ?
Вопрос, становящийся всё более актуальным в наш век химиотерапии (медикаментозная блокировка, иногда возникающая в начале лечения).
III. ПРОШЛОЕ
Оно позволяет понять опосредованные этиологические признаки,
чаще всего наследственные, относящиеся к биотипу, темпераменту, диатезу.
1. Наследственность
· болезни и случаи смерти у предков, родственников, потомков.
· Понятия наследственного «порока»: алкоголизм, сифилис, бленоррагии, туберкулез, «артритизм», психическте расстройства, эпилепсия, диабет, рак, аллергия и т.п.
2. Прошлое самого больного
Это патологический анамнез, изучаемый в хронологическом порядке, начиная с рождения.
а) Рождение в срок или нет, вес при рождении.
б) Первый детский возраст:
· натуральное или искусственное питание;
· первые шаги, первые зубы;
· вакцинации;
· патологические расстройства;
в) Второй детский возраст:
· сыпи и инфекционные болезни;
· болезни дыхательных путей, не забыть патологию аденоидов и миндалин;
· «лимфатические» случаи, называемые болезнью роста;
· травматизм (не распознанные смещения позвоночников).
г) Женщина:
· пубертат;
· беременность, роды;
· выкидыши;
· противозачаточные средства;
· менопауза;
д) Мужчина:
· болезни коллективов (военная служба) и тропические болезни.
е) У обоих полов:
· профессия: сидячий или активный образ жизни, производственный травматизм, профессиональные болезни;
· венерические болезни;
· заботы, огорчения и утраты (как причины психосоматических нарушений);
· хирургические вмешательста.
IV. – ОБЩИЕ ПРИЗНАКИ
1. Общая реакция на окружающую среду (основа: реакция на тепло, на холод, стенические, астенические). Сюда также относятся реакции на сухость, влажность, пребывание на морском берегу, в горах, на перемену погоды, грозу и т.п.
2. Ритм проявления признаков (периодичность, вариабельность).
3. Соединение или чередование признаков.
4. Похудение или полнота.
5. Общие ощущения, среди них жажда.
6. Чувствительность (к боли, к прикосновению и т.д.).
7. Выделения в целом (секреции и экскреции).
8. Потение.
9. Конгестия и воспаление, тенденция к изъязвлению, затвердению, геморрагиям.
10. Лихорадка.
11. Преобладающая сторона.
12. Боли (их общий характер).
13. Общие модальности.
V. ПОТРЕБНОСТЬ И ОТВРАЩЕНИЕ К ОПРЕДЕЛЁННОЙ ПИЩЕ.
Различают:
1. Потребность и отвращение к сладкому, солёному, пряному, жирному, острому, к тому или иному блюду, к питью как таковому, к тёплому или горячему, к молоку.
2. Аппетит и жажду.
3. Общее ухудшение или непереносимость пищи и напитков (относится к общей модальности).
VI. СОН, СНОВИДЕНИЯ, ОРГАНЫ ЧУВСТВ
1. Сон.
· Бессонница (с расстройствами: тревога, боли), в определённое время ночи, или гиперсомния.
· Положение в постели.
· Изменения температуры до, во время и после сна.
· Возбуждение во время сна (резкие движения).
· Скрежетание зубами (обычно у детей).
· Расстройства, сопрвождающие пробуждение.
· Дневная сонливость.
2. Сны или кошмары.
· Их природа.
· Ночные страхи.
3. Органы чувств.
· Расстройства зрения, слуха, обоняния, вкуса, осязания.
· Головокружения.
VII. СЕКСУАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ
1. У обоих полов: воздержание или половые излишества – повышенная или пониженная сексуальность – психосексуальные расстройства.
2. У женщин:
· Пубертат, беременность, менопауза.
· Месячные: время первой менструации, регулярность, боли (до, во время, после) и их характер, модальность, локализация и иррадиирование, длительность, окраска, запах, сгустки, сопутствующие расстройства – больная чувствует себя лучше (ментально и физически) до, во время или после месячных.
· Период между менструациями: метроррагии, боли в области половых органов, расстройства в других сферах (например, расстройства, связанные с предменструальным синдромом).
· Лейкорея: момент появления, характер, модальность.
· Грудные железы в связи с менструальным циклом.
3. У мужчины.
· Сексуальное поведение.
· После половго акта: усталость, боли, тошнота.
· Семяистечение.
VIII. ПСИХИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ
Некоторые уже были отмечены в ходе опроса. Мы советуем, в согласии с многочисленными авторами, не касаться их прямо до конца опроса, поскольку они сложны и многообразны, относятся к личности больного, и правдивость ответов зависит во многом как от неё, так и от отношений между врачом и больным.
Вот возможный подход, который мы рекомендуем:
1. Поведение больного в беседе с Вами.
Примеры: Lachesis - возбужденное, Natrum mur. – сдержанное, Sepia – молчаливое.
2. Автопортрет больного или его портрет глазами окружения.
Это позволяет избежать возможных обид и исправить ошибки в интерпретации.
3. Красная нить его характера.
4. Расспросите больного по следующим трём пунктам, в порядке возрастания важности.
а) Воля и аффекты:
· смерть (страх, желание, самоубийство);
· страхи и тревоги;
· потребность или отвращение к утешению, к обществу;
· эмоции;
· любовь и страсти;
· гнев;
· настроение (постоянное или изменчивое, печальное или весёлое).
б) Интеллект:
· иллюзии и бред – идеи фикс-одержимость;
· мышление, внимание;
· легко или с трудом учится (ребенок);
в) Память:
· ослабленная память или «провалы» в памяти;
· забывает недавние события и помнит давние.
5. Признаки, обладающие исключающей силой (после того, как они были подвергнуты строгой критике).
а) Психическая стеничность или астеничность.
б) Поведение при утешении, в обществе, во время занятий, развлечений (ухудщение или улучшение).
в) Страхи и тревоги (особенно предвосхищающие события).
г) Обидчивость (чувствителен к выговорам).
IX. РЕГИОНАЛЬНЫЕ ИЛИ ЛОКАЛЬНЫЕ ПРИЗНАКИ
· Они ниже рангом, чем предыдущие.
· Они в основном важны в острых случаях.
· В хронических состояниях они имеют значение, только если они достаточно ярки за счёт непривычного характера, интенсивности, повторяемости или постоянной связи друг с другом.
· Вы постепенно опрашиваете пациента по различным системам, регионам, тканям и органам. Вот оглавление элементарной семиотики, позволяющее не упустить существенного.
1. Система связи с окружающей средой (в основном нервная система).
Исходя из психики и органов чувств, уже перечисленных выше:
а) Двигательная функция