Занятия в учебной комнате с тазом, куклой и фантомом. Студенты упражняются в определении характера расположения головки в родовых путях. Решение и совместный разбор клинических задач. Тестовый контроль.
Занятие 4,5. Таз с анатомической и акушерской точки зрения. Плод как объект родов.
План занятия:
1.Анатомическое строение женского таза.
2.Отличие женского таза от мужского.
3.Отделы и границы таза.
4.Наружные размеры таза.
5.Плоскости и размеры малого таза.
6.Знать, что такое проводная ось таза.
7.Угол наклонения таза.
8.Крестцовый ромб Михаэлиса.
9.Индекс Соловьева.
10.Строение и функции промежности.
Терминология: большой таз, малый таз, плоскости малого таза, прямой размер, косой размер, поперечный размер, проводная ось таза, угол наклонения таза, лонный угол, ромб Михаэлиса, индекс Соловьева, широкая часть малого таза, узкая часть малого таза, плоскость входа, плоскость широкой части, плоскость узкой части, плоскость выхода. «Зрелость» плода, «доношенность» плода, роднички головки, швы головки, поперечный размер плечиков, поперечный размер ягодичек, малый сегмент головки, большой сегмент головки, положение плода, позиция плода, предлежание плода, предлежащая часть.
Практические навыки, необходимые для усвоения:
1. Показать и рассказать на акушерском фантоме плоскости малого таза, его границы, все размеры большого и малого таза.
2. Оценивать форму пояснично-крестцового ромба.
Задание для самостоятельной работы:
1.Изучение дополнительной литературы по данной теме.
2.Работа с беременными: определить положение плода, предлежание плода, вид и позицию.
3.Работа с новорожденными: определение признаков доношенности плода.
4.Работа с акушерским фантомом: показать на фантоме все швы, роднички и размеры головки плода.
Контрольные вопросы:
1.Что представляет собой женский таз с анатомической и акушерской точки зрения?
2.Что такое тазовое дно?
3. Какие функции выполняют мышцы и фасции тазового дна?
4. В чем заключается отличие женского таза от мужского?
5.Какие плоскости малого таза существуют?
6.Какие размеры различают в плоскости входа в малый таз?
7.Что такое акушерская конъюгата?
8.Что такое анатомическая конъюгата?
9.Что представляет собой доношенный плод?
10.Каковы признаки зрелости плода?
11.Из каких частей состоит головка зрелого плода?
12.Что такое членорасположение плода в матке?
13.Что такое предлежание плода?
14.Что такое позиция плода?
15.Как оценивается состояние новорожденного по шкале Апгар?
Основная литература:
1. Савельева Г.М. Акушерство. Учебник для студентов медицинских вузов.М.: ГЭАТОР-Медиа,2009.
2. Айламазян Э.К. Акушерство. Учебник для студентов медицинских вузов.СПб., 1997.
3. Дуда В.И. и др. Акушерство: учебное пособие. Минск: Высшая школа,2000.
Дополнительная литература:
1. Бодяжина В.И. и др. Акушерство. Курск: «Курск» 1995.
2.Акушерство: Справочник Калифорнийского университета/ Под ред.К.Нисвандера и А.Эванса.Пер. с англ.-М.: Практика, 1999.
3. Акушерство: Практикум в 3-х частях/ Под ред. В.Е.Радзинского.Ч.1: Физиолгическое акушерство. Акушерский мониторинг.-М.:Изд-во РУДН,2002.
4. Антенатальная охрана плода. / Дж. Браун, Г.Диксон :Пер. с англ. М.,2001.
4. Серов В.Н., Стрижаков А.Н. Руководство по практическому акушерству. М.: МИА, 1997.
Занятие 4. Механизм рождения плода при переднем и заднем виде затылочного предлежания.
План занятия:
1.Моменты биомеханизма родов при переднем виде затылочного предлежания.
2.Диагностика переднего вида затылочного предлежания.
3.Биомеханизм родов при заднем виде затылочного предлежания. 4.Диагностика заднего вида затылочного предлежания.
5.Особенности течения родов при заднем виде затылочного предлежания. 6.Возможные осложнения родов при заднем виде затылочного предлежания и их причины.
Терминология: биомеханизм родов, родовой канал, ведущая точка, синклитическое вставление головки, асинклитическое вставление головки, затылочное предлежание, точка фиксации, положение плода, предлежание плода, позиция и вид плода.
Задание для самостоятельной работы:
1.Изучение дополнительной информации по данной теме.
2.Работа в родильном зале с роженицами:
- приемы наружного акушерского исследования для определения положения плода, предлежания, позиции и вида предлежания, отношение предлежащей части ко входу в малый таз
- выслушивание сердцебиения плода акушерским стетоскопом
-определение опознавательных пунктов на головке при влагалищном исследовании в родах,
-диагностирование переднего и заднего вида головного предлежания при влагалищном исследовании
3.Работа с акушерским фантомом
Практические навыки, необходимые для усвоения:
1. Приемы Леопольда.
2. Оценка сердцебиения плода при переднем виде затылочного предлежания 1-й и 2-й позициях плода.
3.Показать на фантоме биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.
4.Диагностировать отношение головки плода к плоскостям таза матери .
Контрольные вопросы:
1.Что такое биомеханизм родов?
2.Что такое родовой канал?
3.Чем определяется биомеханизм родов?
4.Каковы особенности положения головки плода в конце беременности?
5.Что такое асинклитическое вставление головки?
6.Что такое синклитическое вставление головки?
7.Что такое затылочное предлежание?
8.На какие моменты делят биомеханизм родов при переднем виде затылочного предлежания?
9.Что называется родами в заднем виде затылочного предлежания?
10.Чем объясняют возникновение заднего вида затылочного предлежания?
11.Как ставят диагноз заднего вида затылочного предлежания?
12.Каковы особенности биомеханизма родов при заднем виде затылочного предлежания и как они проявляются клинически?
Основная литература:
1. Савельева Г.М. Акушерство. Учебник для студентов медицинских вузов.М.: ГЭАТОР-Медиа,2009.
2. Айламазян Э.К. Акушерство. Учебник для студентов медицинских вузов.СПб., 1997.
3. Дуда В.И. и др. Акушерство: учебное пособие. Минск: Высшая школа,2000.
Дополнительная литература:
1. Бодяжина В.И. и др. Акушерство. Курск: «Курск» 1995.
2.Акушерство: Справочник Калифорнийского университета/ Под ред.К.Нисвандера и А.Эванса.Пер. с англ.-М.: Практика, 1999.
3. Акушерство: Практикум в 3-х частях/ Под ред. В.Е.Радзинского.Ч.1: Физиолгическое акушерство. Акушерский мониторинг.-М.:Изд-во РУДН,2002.
4. Антенатальная охрана плода. / Дж. Браун, Г.Диксон :Пер. с англ. М.,2001.
4. Серов В.Н., Стрижаков А.Н. Руководство по практическому акушерству. М.: МИА, 1997.
Занятие 5. Клиника родов. Адаптация плода к родам. Обезболивание родов. Акушерское пособие. Оценка состояния плода и новорожденного.
Предвестники родов, критерии начала родов. Характеристика трех периодов родов. Понятие о схватках и потугах. Определение раскрытия шейки матки, понятие о нижнем маточном сегменте, контраклионном кольце, внутреннем поясе прилегания. Плодный пузырь и его роль в родах. Состояние плода в I, II и III периодах родов (КМИ, УЗИ. метод Залинга и т.д.). Ведение I, II и III периодов родов. Оказание ручного пособия в родах. Определение признаков отделения последа. Приемы выделения последа. Понятие о физиологической кровопотере. Профилактика кровотечения. Ведение раннего послеродового периода. Осмотр мягких родовых путей после родов. Занятия проводятся в родильном доме.
Курация рожениц в родильном блоке. Наблюдение за характером родовой деятельности, продвижением головки, состоянием плода, характером изменения сердцебиения плода в I и II периодах родов, опенка данных КМИ. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар и Сильверману. Проведение первичного туалета новорожденных. Решение и совместный разбор клинических задач. Тестовый контроль.
План занятия:
1.Причины наступления родов.
2.Оценка степени готовности организма беременной к родам. Предвестники родов. Физиологический и патологический прелиминарный периоды.
3.Периоды родов. Клиническое течение родов.
4.Ведение физиологических родов по периодам.
5.Виды излития околоплодных вод.
6.Признаки отделения последа. Способы выделения отделившегося последа.
Оценка кровопотери в родах.
7. Обезболивание родов.
8.Акушерское пособие в родах.
9.Методы оценки внутриутробного состояния плода в родах.
10.Оценка новорожденного по шкале Апгар.
17.Первичный туалет новорожденного.
Терминология: тройной нисходящий градиент, водитель предвестники родов, прелиминарный период, «зрелость»шейки матки, виды родовой деятельности: схватки, потуги, плодный пузырь, передние воды, задние воды, внутренний пояс соприкосновения, контракционное кольцо, шкала Апгар.
Практические навыки, необходимые для усвоения:
1.Оценка состояния роженицы.
2. Оценка степень зрелости шейки матки.
2.Определить признаки отделения плаценты и выделения последа.
3.Оценить кровопотерю в родах.
4.Оценить новорожденного по шкале Апгар.
5.Совместно с акушеркой провести туалет новорожденного.
Задание для самостоятельной работы:
1.Изучение блока дополнительной информации по данной теме.
2.Работа с беременными, роженицами и родильницами:
-сбор анамнеза ,
-обследование (наружное и внутреннее акушерское исследование),