-оценка результатов дополнительных методов обследования состояния матери и плода,
-формулировка диагноза,
-составление индивидуального плана ведения родов,
-оформление истории родов,
-оценка кровопотери в родах,
-осмотр плаценты на целостность,
-оценить характера родовой деятельности в первом периоде родов,
-определить характер вставления головки по опознавательным пунктам, -определить отношение головки к плоскостям таза при влагалищном исследовании,
-осмотреть мягкие родовые пути в послеродовом периоде,
-оценить состояние плода в родах.
Лекарственные препараты: глюкоза, баралгин, папаверин, но-шпа, атропин, промедол, седуксен, фентанил, натрия оксибутират, пирацетам, кокарбоксилаза, окситоцин, метилэргометрин, новокаин.
Контрольные вопросы:
1.Что такое роды?
2.Что такое предвестники родов?
3.Что такое прелиминарный период?
4.В чем суть закона тройного нисходящего градиента?
5.Что является началом родов?
6..Что такое 1-й период родов?
7. Что такое 2-й период родов?
8.Что такое 3-й период родов?
9.Что такое сегменты головки?
10.Что такое акушерское пособие и кем оно оказывается?
11.Какая кровопотеря считается физиологической?
12.Какова общая продолжительность родов?
13.Какие роды называются быстрыми?
14.Какие роды называются стремительными?
15.Из каких мероприятий складывается туалет новорожденного?
Основная литература:
1. Акушерство: Учебник для студентов медицинских вузов/ Савельева Г.М., Шалина Р.И., Л.Г.Сичинава и др.-М.: ГЭОТАР-Медиа,2009.
2. Акушерство : Учебник для студентов медицинских вузов/ Айламазян Э.К.-СПб: Специальная литература,1997.
Дополнительная литература:
1.Абрамченко В.В. Активное ведение родов: Руководство для врачей. СПб.: Специальная литература, 1999.
2.Акушерство и гинекология (руководство для врачей и студентов)/ Пер. с англ./Под ред. Г.М.Савельевой.М., 1997.
3.Кулаков В.И., Серов В.Н. и др. Обезболивание родов. М.: Триада Х,2000.
4.Степанковская Г.М. Причины наступления и течения родов./Неотложное акушерство. Киев: Здоровье, 1994.
5.Чернуха Е.А. Родовой блок. М.: Триада Х, 2005.
Занятие 6. Беременность и роды при тазовом предлежание.
Понятие тазового предлежания и его разновидности. Классификация. Диагностика, течение и ведение беременности при тазовом предлежании, Особенности течения I периода родов при тазовом предлежании и ведение его. Механизм рождения плода при тазовом предлежании. Возможные осложнения во II периоде родов. Ведение II периода родов. Ручные пособия при тазовом предлежании. Осложнения для плода и новорожденных. Современная тактика ведения родов при тазовом предлежании. Показания к кесареву сечению при тазовом предлежании. Роль кесарева сечения в снижении перинатальной заболеваемости.
Курация больных с тазовым предлежанием. Студенты упражняются на фантоме с куклой. Оказывают пособия при различных видах тазового предлежания.
Решение и совместный разбор клинических задач. Тестовый контроль.
План занятия:
1.Классификацию тазовых предлежаний.
2.Этиология тазовых предлежаний.
3.Методы диагностики тазовых предлежаний плода.
4.Биомеханизм родов при тазовом предлежании.
5.Особенности родов при ножном предлежании.
3.Течение и ведение беременности при тазовых предлежаниях.
4.Особенности течения и ведения родов при тазовых предлежаниях.
5.Степени разгибания головки при тазовых предлежаниях.
6.Показания к операции кесарева сечения при тазовых предлежаниях во время беременности и в родах.
7.Цель, условия, техника оказания ручного пособия по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании плода.
8.Цель, условия, техника ручного пособия по Цовьянову при ножном предлежании плода.
9.Показания и техника классического ручного пособия при выведении плечевого пояса и головки плода.
10.Методы выведения головки.
11.Осложнения для матери и плода при ведении родов в тазовых предлежаниях.
Терминология: чисто ягодичное предлежание, смешанное предлежание, ножное предлежание, коленное предлежание, ручное пособие по Цовьянову, метод Мориссо-Левре-Ляшапель.
Задание для самостоятельной работы:
1.Изучение блока дополнительной информации по данной теме.
2.Работа с беременными, роженицами с тазовым предлежанием:
-сбор анамнеза,
-определение наружных размеров таза,
-проведение наружного и внутреннего акушерского обследования,
-определение степени перинатального риска,
-формулировка диагноза,
-прогнозирование метода родоразрешения при тазовых предлежаниях,
-составление индивидуального плана ведения беременности и родов
- ведении родов
3.Работа с акушерским фантомом.
Практические навыки, необходимые для усвоения:
1. Распознать различные варианты тазовых предлежаний.
2. Оказать ручное пособие в родах при чисто ягодичном и ножном предлежании на фантоме.
Лекарственные препараты: окситоцин, энзапрост, промедол, атропин, но-шпа, седуксен, метилэргометрин.
Контрольные вопросы:
1.Что такое тазовое предлежание плода?
2.Назовите факторы, способствующие тазовому предлежанию.
3.Назовите виды тазового предлежания.
4.Какие материнские, плодовые и плацентарные факторы способствуют тазовому предлежанию?
5.Сколько степеней разгибания головки различают?
6.Как ведут беременных с тазовым предлежанием в женской консультации?
7. В какие сроки беременности с тазовым предлежанием назначают коррегирующую гимнастику?
8. Как ведется 1-й период родов при тазовом предлежании ?
9.Как ведется 2-й период родов при тазовом предлежании ?
10.Какие осложнения могут наблюдаться в родах при тазовом предлежании?
11.Что такое ручное пособие при чисто ягодичном предлежании и его цель?
12.Что такое ручное пособие при ножном предлежании и его цель?
13.Что такое классическое ручное пособие при тазовом предлежании ?
14.Какой способ применяют для выведения головки при тазовом предлежании ?
15.Показания к операции кесарево сечение при тазовом предлежании ?
Основная литература:
1.Акушерство: учебник/ Г.М.Савельева, Р.И.Шалина идр.-М.: ГЭОТАР-Медиа,2009.
2.Айламазян Э.К. Акушерство. Учебник для студентов мед.вузов.СПб.,1997.
Дополнительная литература:
1.Абрамченко В.В. Активное ведение родов: Руководство для врачей. СПб.: Специальная литература,1999.
2.Акушерство: Практикум/ Под ред.В.Е.Радзинского.Ч.2: Патологическое акушерство.-М.: Изд-во РУДН,2002.
3.Чернуха Е.А. Современный подход к ведению беременности и родов при тазовом предлежании плода//Акушерство и гинекология.2000.№5.
4.Чернуха Е.А.,Пучко Т.К. Тазовое предлежание плода.М.,1999.
Занятие 7. Гестозы. Гипоксия плода и асфиксия новорожденных.
Классификация и клинические проявления гестозов. Этиология. Роль заболеваний девочек и экстрагенитальной патологии в развитии гестоза. Патогенез. Нарушение микроциркуляции и структурно-функциональных свойств клеточных мембран. Диагностика. Ранняя диагностика (число и агрегация тромбоцитов, эритроцитов, тромбоэластография). Степень тяжести (модифицированная шкала GОЕК). Профилактика и терапия. Интенсивная терапия тяжелых форм гестозов. Показания к досрочному родоразрешению. Методы родоразрешения. Особенности ведения родов через естественные родовые пути. Показания к кесареву сечению при различных сроках беременности. Влияние на плод и новорожденного. Осложнения. Особенности ведения новорожденных в неонатальном периоде.
Занятия проводятся в отделении патологии.
Курация беременных с гестозом. Опенка состояния плода. Присутствие при проведении интенсивной терапии беременных с тяжелыми формами гестоза. Разбор истории родов с гестозами.
Классификация гипоксии плода. Этиология и патогенез. Диагностика хронической и острой гипоксии плода во время беременности и в родах. Современные методы исследования состояния плода (УЗИ, КТГ, амниоцентез, определение БФП). Профилактика гипоксии плода во время беременности и в родах. Классификация асфиксии новорожденных, опенка состояния новорожденных при рождении. Лечение легкой асфиксии новорожденных. Реанимация новорожденных, родившихся в тяжелой асфиксии. Обследование и лечение в постреанимационном периоде (нейросонография, спинномозговая пункция, краниоцеребральная гипотермия). Профилактика и лечение дыхательной недостаточности. Последствия гипоксии плода и асфиксии новорожденных.
Курация беременных. Группа риска по развитию хронической гипоксии. Разбор истории родов. Посещение детского отделения. Решение задач.
План занятия
1 Классификация и клинические проявления гестозов..Ранние токсикозы- определение, нозологические формы.
2.Показания для прерывания беременности при ранних гестозах.
3.Диагностика гестоза.
4.Влияние гестоза на мать и плод.
5.Особенности течения беременности и родов у женщин с гестозами. 6.Осложнения гестозов. Лечение гестоза.
7.Показания для оперативного родоразрешения
8.Принципы реабилитации больных, перенесших гестоз. Профилактика гестозов.
Терминология: гестоз, «чистый» гестоз, «сочетанный» гестоз, рвота беременных, птиализм, острый жировой гепатоз беременных, остеомаляция, хорея, прегестоз, отеки беременных, нефропатия, преэклампсия, эклампсия, HELLP-синдром.
Практические навыки, необходимые для усвоения:
1.Диагностирование нозологических форм гестозов.
2.Интерпритация результатов лабораторных анализов.
Задание для самостоятельной работы:
1.Изучение дополнительной литературы по данной теме.
2. Оформление историй болезни.
Лекарственные препараты: эуфиллин, трентал, рибоксин, кокарбоксилаза, эссенциале, актовегин, новопассит, седуксен, магне В6, нифедипин, коринфар, допегит, фуросемид, лазикс, сульфат магния, пентамин, гепарин, курантил, корглюкон, пирацетам, реланиум, дроперидол, промедол, раствор Рингера-Локка, хофитол, ацесоль, трисоль, альбумин, плазма.