Основная литература:
1. Акушерство: Учебник для студентов медицинских вузов/ Савельева Г.М., Шалина Р.И., Л.Г.Сичинава и др.-М.: ГЭОТАР-Медиа,2009.
2. Акушерство : Учебник для студентов медицинских вузов/ Айламазян Э.К.-СПб: Специальная литература,1997.
Дополнительная литература:
1.Абрамченко В.В. Активное ведение родов: Руководство для врачей. СПб.: Специальная литература, 1999.
2.Акушерство и гинекология (руководство для врачей и студентов)/ Пер. с англ./Под ред. Г.М.Савельевой.М., 1997.
3.Кулаков В.И., Серов В.Н. и др. Обезболивание родов. М.: Триада Х,2000.
4.Степанковская Г.М. Причины наступления и течения родов./Неотложное акушерство. Киев: Здоровье, 1994.
5.Чернуха Е.А. Родовой блок. М.: Триада Х, 2005.
Занятие 8. Акушерские кровотечения. Послеродовые инфекционные заболевания.
I. Кровотечения во время беременности.
Виды патологии, ведущей к кровотечению во время беременности и родов (до рождения ребенка). Преждевременная отслойка нормально расположенного детского места, предрасполагающие и непосредственные причины ее возникновения. Клинические проявления и диагностика (значение УЗИ). Дифференциальный диагноз. Влияние на плод и новорожденного. Методы родоразрешения. Предлежание плаценты, причины, степень предлежания плаценты, клинические проявления и диагностика (значение УЗИ). Лечение. Показания к кесареву сечению. Порядок обследования беременных с кровотечением и тактика ведения. Влияние на плод. Диагностика с учетом коагуляционных параметров крови (тромбо-эластография, число и агрегация тромбоцитов, концентрация фибриногена, продукты деградации фибрин-фибриногена). Тактика ведения при развитии ДВС-синдрома.
Кровотечения в III и раннем послеродовом периодах.
Причины кровотечения в III периоде родов. Клиника, диагностика и лечение кровотечения в III периоде родов. Причины кровотечения в раннем послеродовом периоде. Мероприятия по остановке кровотечения. Показания к удалению матки. Принципы восполнения кровопотери. Понятие о геморрагическом шоке.
Курация рожениц в III периоде и родильниц в раннем послеродовом периоде. Студенты определяют признаки отделения плаценты, проводят методы выделения последа. Присутствуют при ручном обследовании и отделении плаценты и мероприятиях по остановке кровотечения.
Послеродовые инфекционные заболевания. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Современные методы обследования и лечения послеродовых заболеваний.
Курация родильниц, разбор истории родов с послеродовыми заболеваниями. Гнойно-септические заболевания новорожденных. Клинические формы (пиодермия, фолликулит, пузырчатка новорожденных, омфалит, сепсис). Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Методы терапии. Противоэпидемические мероприятия. Занятие проводятся в послеродовом отделении.
Решение и совместный разбор клинических задач. Тестовый контроль.
План занятия
1. Акушерские кровотечения (классификация, причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика, неотложная помощь):
- I половина беременности,
- II половина беременности,
- в родах,
- ранний послеродовый период,
- поздний послеродовый период,
- отсроченные акушароские кровотечения.
Практические навыки, необходимые для усвоения:
1. Определить группу крови.
2. Выбрать правильную тактику при различных видах кровотечений в зависимости от акушерской ситуации.
3. Определить группы риска по кровотечению среди беременных, рожениц и родильниц.
4. Диагностировать ДВС-синдром по клинике и лабораторным исследованиям.
5. Диагностировать послеродовые инфекционные заболевания.
Терминология: самопроизвольный аборт, угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный аборт, полный аборт, неразвивающаяся беременность, пузырный занос, хорионэпителиома, кюретка, выскабливание слизистой полости матки, полное предлежание плаценты, неполное предлежание плаценты, низкое прикрепление плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, «матка Кувелера».
Задание для самостоятельной работы:
1.Изучение дополнительной информации по данной теме.
2.Работа с беременными:
-сбор анамнеза
-оценка общего состояния
-проведение наружного и внутреннего акушерского исследования
-формулировка диагноза
-составление плана обследования
-выбор лечебной тактики
-составление индивидуального плана ведения беременных
Практические навыки, необходимые для усвоении:
1.Выделение групп риска по кровотечению среди беременных
2.Рациональное ведение родов у женщин, угрожаемых по кровотечению.
3.Оценка величины кровопотери.
4.Расчет объема инфузионной терапии.
5.Расчет шокового индекса.
Лекарственные препараты: аминокапроновая кислота, дицинон, этамзилат, дюфастон, утерожестан, но-шпа, метилэргометрин, окситоцин, гидрокортизон, дексаметазон, лазикс, гидрокарбонат натрия, рефортан, стабизол, инфукол, плазмастерил, хлорид натрия, р-р Рингера.
Контрольные вопросы:
1. Кровотечения в первой половине беременности.
2. Кровотечения во второй половине беременности.
3. Кровотечения во время родов.
4. Кровотечения после родов (ранние, поздние, отсроченные).
5. Причины кровотечения в раннем послеродовом периоде.
6. Профилактика акушерских кровотечений.
7. Классификация послеродовых инфекционных заболеваний (этиология, патогенез, клиника, диагностика).
8. Современные методы обследования и лечения послеродовых заболеваний.
9. Профилактика послеродовых инфекционных заболеваний.
Основная литература:
1. Акушерство: Учебник для студентов медицинских вузов/ Савельева Г.М., Шалина Р.И., Л.Г.Сичинава и др.-М.: ГЭОТАР-Медиа,2009.
2. Акушерство : Учебник для студентов медицинских вузов/ Айламазян Э.К.-СПб: Специальная литература,1997.
3.Айламазян Э.К. Акушерство:Учебник для мед.вузов.СПб.:СпецЛит,2002.
Дополнительная литература:
1.Абрамченко В.В. Активное ведение родов: Руководство для врачей. СПб.: Специальная литература, 1999.
2. АйламазянЭ.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике.-СПб.,2002.
3.Воробьев А.И., Городецкий В.М., Краснопольский В.И. Трансфузиологическая помощь при лечении острой массивной кровопотери у родильниц. М., 2000.
4.Приказ №83 ДСП от 5.02.1986 «О мерах по дальнейшему снижению материнской смертности в РСФСР».-М., 1986.
5.Репина М.А. Кровотечения в акушерской практике.-М.: Медицина, 1986.
6.Чернуха Е.А. Родовой блок. М.: Триада Х, 2005.
Занятие 9. Родоразрешающие операции в акушерстве.
Виды родоразрешаюших операций. Акушерские щипцы: показания, условия и техника операции при переднем и заднем виде затылочного предлежания. Влияние акушерских щипцов на плод и новорожденного. Кесарево сечение. Показания, условия, техника операции. Влияние на течение периода адаптации у новорожденных. Роль нейросонографии в определении состояния мозга после родоразрешающих операций. Влияние на организм матери.
Студенты упражняются на фантоме с куклой в наложении акушерских щипцов. Присутствуют на операции кесарево сечение. Разбор истории родов. Решение и совместный разбор клинических задач. Тестовый контроль.
План занятия:
1.Кесарево сечение:
-показания для операции кесарева сечения,
-противопоказания для выполнения абдоминального родоразрешения,
-методы обследования для выполнения операции,
-подготовка беременной и роженицы к оперативному родоразрешению,
-методы обезболивания для выполнения операции,
-техника операции,
-интраоперационная профилактика септических осложнений и их диагностика,
-методы зашивания матки,
-ведение женщин в послеоперационном периоде,
-влияние на плод.
2.Плодоразрушающие операции (краниотомия, клейдотомия, декапитация, эвисцерация, спондилотомия):
-показания
-условия
-техника.
-осложнения для матери и плода.
Терминология: кесарево сечение, нижнесрединный разрез, поперечный разрез, разрез по Пфанненштилю, разрез по Джоэл-Кохену, якорный разрез, инструменты (скальпель, ножницы, зажимы, зажимы Микулича, иглодержатель), шовный материал (викрил, дексон, максон, монокрил, полисорб, кетгут, хромированный кетгут), краниотомия, клейдотомия, эвисцерация, спондилотомия.
Задание для самостоятельной работы
1.Изучение дополнительной литературы
2.Выявление групп риска среди беременных по развитию осложнений в родах.
3.Курация беременных с показаниями к плановому кесареву сечению
-сбор анамнеза,
-общее объективное обследование,
-специальное акушерское обследование,
-составление индивидуального плана обследования,
-оценка имеющихся результатов лабораторных исследований,
-постановка диагноза,
-определение показаний для операции кесарева сечения,
-ведение в послеродовом периоде.
4.Курация женщин в послеоперационном периоде.
Практические навыки, необходимые для усвоения:
1. Методы асептики и антисептики.
2. Обработкой операционного поля.
3. Техника амниотомии.
4. Техника операции кесарева сечения.
5. Техника операции акушерские щипцы.
6. Техника операции вакуум- экстракция плода.
7.
Лекарственные препараты: окситоцин, метилэргометрин, гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, лазикс, гидрокарбонат натрия, рефортан, стабизол, инфукол, плазмастерил, хлорид натрия, р-р Рингера, лактосол, дисоль.
Основная литература:
1.Акушерство. Учебник для студ. мед.вузов/ Г.М.Савельева, Р.И.Шалина, Л.Г.Сичинава и др. М.: ГЭОТАР-Медиа.,2009.
2.Айламазян Э.К. Акушерство:Учебник для мед.вузов.СПб.:СпецЛит,2002.