Дополнительная литература:
1.Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М. Кесарево сечение.М.: Триада Х,2004.
2.Чернуха Е.А. Родовой блок.М.: Триада Х,2005.
3.КулаковВ.И.,СеровВ.Н., АбубакироваА.М.,ЧернухаЕ.А. Обезболивание родов-М.:Триада-Х,2002.
Занятие 10. Аборты.
Классификация абортов. Показания и противопоказания к производству аборта. Осложнения и их профилактика. Внебольничный (инфицированный, криминальный) аборт. Медицинские и социальные показания к прерыванию беременности. Экстренная помощь в связи с осложнениями аборта. Септический шок. Клиника. Диагностика. Лечение.
Занятие проводится в гинекологическом отделении. Разбор истории болезни. Решение и совместный разбор клинических задач. Тестовый контроль.
План занятия:
1. Классификация самопроизвольных абортов:
- угрожающий аборт,
- начавшийся аборт,
- аборт в ходу,
- неполный аборт,
- полный аборт.
2. Внебольничные аборты:
- инфицированный,
- криминальный.
3.Неотложная помощь.
Терминология: самопроизвольный аборт, угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный аборт, полный аборт, неразвивающаяся беременность, пузырный занос, хорионэпителиома, кюретка, выскабливание слизистой полости матки.
Задание для самостоятельной работы:
1.Изучение дополнительной информации по данной теме.
2.Работа с беременными:
-сбор анамнеза,
-оценка общего состояния,
-проведение наружного и бимануального исследования,,
-формулировка диагноза,
-составление плана обследования,
-выбор лечебной тактики,
-составление индивидуального плана ведения женщин.
Практические навыки, необходимые для усвоении:
1. Методы асептики и антисептики при производстве мини-аборта, артифициального аборта, аборта в больших сроках (по медицинским и социальным показаниям).
2. Техника операции аспирации полости матки при беременности малых сроков (мини-аборта).
3. Техника операции выскабливания стенок полости матки.
Лекарственные препараты: аминокапроновая кислота, дицинон, этамзилат, дюфастон, утерожестан, но-шпа, метилэргометрин, окситоцин, Антибиотики широкого спектра действия, гидрокортизон, дексаметазон, лазикс, гидрокарбонат натрия, рефортан, стабизол, инфукол, плазмастерил, хлорид натрия, р-р Рингера.
Итоговое занятие. Разбор истории родов.
Контрольные вопросы:
1.Что такое аборт?
2. Что такое самопроизвольный аборт?
3. Что такое артифициальный аборт?
4. Что такое криманальных аборт?
5. Назовите факторы, способствующие самопроизвольному аборту.
6. Назовите виды самопроизвольного аборта.
7. Какие бывают осложнения при производстве аборта (во время аборта, ранние, поздние, отсроченные)?
Основная литература:
1.Акушерство/ Учебник для медицинских вузов под ред. Г.М.Савельевой.-М:ГЭОТАР-Медиа, 2009.
3.Акушерство/ Учебник для студентов мед вузов под ред. Э.К.Айламазяна.-СПб.: Специальная литература, 1997.
Дополнительная литература:
1. Акушерско-гинекологическая помощь/ под ред.В.И.Кулакова.- М.: МЕДпресс, 2000.
2.Клинические лекции по акушерству и гинекологии/ Под ред. А.Н.Стрижакова.-М.: Медицина,2000.
3. Показатели деятельности родовспомогательного учреждения и методика их расчета ( Краткое руководство) / З.З.Токова, Н.П.Кирбасова, О.Г.Фролова.-М.,1993.
4. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Кулаков В.И. М.:ГЭОТАР-Медиа,2007.
5. Приказ МЗ РФ №302 от 28.12.1993г. «Об утверждении перечня медицинских показаний для прерывания беременности».
Перечень практических умений, приобретаемых студентами при изучении акушерства:
1. Студент должен УМЕТЬ:
1. Собрать анамнез.
2. Определить срок беременности.
3. Провести наружное акушерское исследование беременных.
4. Провести наружное акушерское исследование рожениц.
5. Произвести влагалищное исследование.
6. Измерить таз.
7. Определить членорасположение плода.
8. Определить срок родов.
9. Выдать беременной декретный отпуск.
10. Оценить состояние плода во время беременности и в родах по данным дополнительных методов исследования.
11. Участвовать в приеме родов в головном предлежании плода.
12. Провести первый туалет новорожденного.
13. Оценить состояние новорожденного по шкале Апгар.
14. Определить доношенность, переношенность, недоношенность новорожденного.
15. Провести катетеризацию мочевого пузыря.
16. Применить методы выделения последа.
17. Осмотреть шейку матки после родов.
18. Снять швы на промежности после родов.
19. Определить степень тяжести гестоза.
20. Оказать неотложную помощь в родах.
21. Распознать основную акушерскую патологию.
II. Студент должен ПРИСУТСТВОВАТЬ ПРИ:
1. Оказании акушерского пособия при головном предлежании.
2. Оказании пособия по Цовьянову II в родах при тазовом предлежании.
3. Оказании пособия по Цовьянову I в родах при тазовом предлежании.
4. Зашивании мягких ткани родовых путей.
5. Ручном обследовании матки.
6. Ручном отделении плаценты и выделении последа.
7. Наложении акушерских щипцов.
8. Наложении вакуум-экстрактора
7. Проведении операции кесарево сечение.
Ш. Студент должен ЗНАТЬ:
1. Процессы подготовки к оплодотворению и беременности.
2. Изменения в организме женщин во время физиологической беременности и родов, способствующие развитию плода.
3. Критические периоды развития плода.
4. Методы диагностики беременности.
4. Процессы адаптации плода к родам.
5. Физиологическое течение нормальных родов.
6. Показания к влагалищному исследованию.
7. Показания и противопоказания к операции кесарево сечение.
8. Показания к родостимуляции и технику проведения.
9. Показания к родовозбуждению и технику проведения.
10. Показания к амниотомии и технику проведения.
11. Методы выделения последа и оценить послед.
12. Технику осмотра шейки матки после родов.
13. Технику зашивания разрывы шейки матки II степени.
14. Технику зашивания разрыва промежности I степени.
15. Технику зашивания разрыва промежности II степени.
16. Технику проведения ручного исследование полости матки.
17. Технику проведения ручного отделения плаценты и выделения последа.
18. Неотложную помощь при маточном кровотечении в последовом периоде.
19. Неотложную помощь при маточном кровотечении в раннем послеродовом периоде.
20. Этиологию и патогенез основных осложнений беременности и родов, влияние их на состояние беременных, рожениц, родильниц и состояние плода и новорожденного.
21. Принципы лечения и неотложной помощи беременным и роженицам при экстренной акушерской патологии,
22. Реанимационные мероприятия новорожденным, родившимся с перинатальной патологией.
23. Принципы охраны плода в условиях женской консультации и акушерского стационара.
23. Группы риска по перинатальной патологии.
24. Неотложную стоматологическую помощь во время беременности, в родах и послеродовом периоде.
ВОПРОСЫ К ЗАЧЕТУ ПО АКУШЕРСТВУ 4 КУРС
1. Менструальный цикл. Изменения в яичниках в процессе менструального цикла. Регуляция.
2. Диагностика ранних сроков беременности.
Диагностика поздних сроков беременности. Определение срока родов.
3. Методы наружного и внутреннего измерения таза.
4. Таз с акушерской точки зрения. Плоскости малого таза. Размеры. Методы измерения таза.
5. Плод как объект родов. Доношенность и зрелость плода. Признаки зрелости плода. Анатомо-физиологические особенности доношенных новорожденных
6. Плацента. Оболочки. Пуповина. Околоплодные воды.
7. Членорасположение плода, положение, позиция, вид, предлежание. Методы наружного акушерского обследования беременной во второй половине беременности и в родах.
8. Критические периоды развития плода. Влияние на плод и эмбрион повреждающих факторов.
9. Причины наступления родовой деятельности. Родовая доминанта. Предвестники родов. Периоды родов. Продолжительность родового акта.
10. Клиническое течение нормальных родов. Ведение родов. Адаптация плода к родам.
II. Физиология и клиника периода раскрытия и изгнания. Методы определения состояния плода.
12. Физиология и клиника последового периода. Признаки отделения плаценты. Методы выделения последа.
13. Определение состояния плода в процессе физиологических родов.
14. Оценка состояния новорожденного по шкале Апгар. Первичный туалет новорожденных. Профилактика офтальмобленореи.
15. Затылочное предлежание плода. Механизм родов.
16.Разгибательные предлежания плода. Варианты. Этиология. Диагностика. Прогноз родов для матери и плода.
П.Переднеголовное предлежание. Этиология. Диагностика. Механизм родов. Влияние на плод.
18. Лобное предлежание плода. Этиология. Диагностика. Механизм родов. Ведение беременности и родов. Влияние на плод.
19. Лицевое предлежание плода. Этиология. Диагностика. Механизм родов. Ведение беременности и родов. Влияние на плод.
20. Тазовое предлежание плода. Классификация. Причины. Диагностика. Механизм родов. Течение беременности и родов.
21. Чисто ягодичное предлежание (неполное) плода. Причины. Диагностика. Механизм родов. Особенности течения и ведения родов. Пособие по Цовьянову.
22. Ножное предлежание плода. Этиология. Диагностика. Особенности течения беременности и родов. Ведение родов. Влияние на плод.
23. Неправильное положение плода. Классификация. Этиология. Диагностика. Особенности течения, ведение беременности и родов.
24. Запущенное поперечное положение плода. Причины, диагностика. Осложнения для матери и плода. Врачебная тактика.
25. Преждевременные роды. Этиология. Особенности течения и ведения родов. Влияние на плод.