Определение срока беременности
1.по дате первого дня последней менструации
2.по овуляции
3.по первому шевелению плода
4.по УЗИ
Диагноз:
-срок беременности
-предлежание плода
-позиция, вид позиции
-период родов
-осложнения родов и беременности
-осложнения у плода
-экстрагенитальные заболевания
План ведения родов
Клиническое течение и ведение родов
Первый период родов- период раскрытия
Началом родов считают:
1)появление регулярных сокращений матки: не реже 1-2 схваток за 10 мин, которые постепенно усиливаются;
2) сглаживание и раскрытие шейки матки;
3) образование плодного пузыря;
4) отхождение слизи, слегка окрашенной кровью.
В родах беременная называется роженицей.
В 1-м периоде родов врач должен наблюдать за общим состоянием роженицы, динамикой родов и сердцебиением плода
1.Наблюдение за состоянием роженицы (пульс, АД на обеих руках, общее состояние, цвет кожных покровов, зрение, усталость, головная боль, боли в эпигастральной области)
2.Для оценки динамики родовой деятельности применяют наружное и внутреннее акушерское исследование, а также с помощью фетального монитора. При наружном исследовании обращают внимание на форму матки и ее консистенцию во время и вне схватки, состояние контракционного кольца. Подсчет частоты, продолжительности схваток, оценка их силы определяется методом пальпации и гистерографии. Необходимо также определять положение, позицию, вид и предлежание плода и отношение предлежащей части ко входу в малый таз. Необходимо убедиться о соответствии между головкой плода и таза (признак Вастена). Общее состояние и наружное акушерское исследование в 1-м периоде родов проводится многократно, записи в медицинских документах должны производиться не реже чем каждые 2 часа.
Влагалищное исследование в родах должно быть произведено:
- при поступлении (первичный осмотр);
- при излитии ОПВ;
- при возникновении осложнений со стороны матери и плода (изменение характера родовой деятельности, кровотечение из родовых путей, ухудшение сердцебиения плода и т.д.).
- через 6 часов при неосложненном течении родов.
При влагалищном исследовании определяют:
1) состояние наружных половых органов и промежности
2) состояние влагалища и мышц тазового дна
3) состояние шейки матки
4) состояние плодного пузыря (цел, отсутствует, степень его наполнения и напряжения во время и вне схваток)
5) состояние предлежащей части плода, ее положение в малом тазу, швы, роднички и ведущая точка
6) состояние рельефа костей малого таза.
3.Сердцебиение плода нужно выслушивать при целом плодном пузыре каждые15020 минут, а после отхождения вод – через 5-10 минут. В норме частота сердцебиения плода составляет120-160 уд/мин.
Виды излития ОПВ:
Своевременное- при полном или почти полном раскрытии шейки матки ( конец 1-го начало 2-го периода родов).
Раннее- при наличии регулярной родовой деятельности до раскрытия шейки матки на 7-8см.
Преждевременное, или дородовое- до начала родов.
Запоздалое- при полном открытии шейки матки и начавшихся потугах(ребенок может родиться «в сорочке»- в неразорвавшихся оболочках с ОПВ).
Первый период родов заканчивается полным раскрытием маточного зева 10-12 см.
Раннее вскрытие плодного пузыря (амниотомия)- обосновывать. Например: для нормализации сократительной способности матки (при многоводии, плоском плодном пузыре, маловодии); для гипотензивного эффекта (при гестозе, гипертонической болезни); для гемостаза (при предлежании плаценты) и т.д.
Все назначаемые и вводимые лекарственные препараты обосновывать и фиксировать время введения.
Второй период родов- период изгнания
Потуги должны начинаться при нахождении предлежащей части в узкой части полости малого таза.
Во 2-м периоде родов врач должен наблюдать за состоянием роженицы, характером родовой деятельности, сердцебиением плода, продвижением предлежащей части, характером выделений из половой щели.
1.Наблюдение за общим состоянием должно быть более тщательным (пульс, АД, ЧДД, общее самочувствие, цвет кожных покровов, зрение и т.д.). 2.Сердцебиением плода выслушивают после каждой потуги, обращая внимание на ритм и звучность тонов.
3.По показаниям- хирургическая защита промежности (перинеотомия, эпизиотомия)-методика.
4.При рождении теменных бугров- медикаментозная профилактика кровотечения.
оказание акушерского пособия в зависимости от предлежания:
· Препятствие преждевременному разгибанию головки
· Выведение головки из половой щели вне потуги
· Уменьшение напряжения промежности
· Регулирование потуг
· Освобождение плечевого пояса и рождение туловища
Оценка новорожденного по шкале Апгар.
Первичная обработка новорожденного- методика.
Третий период родов - последовый
Третий период родов наступает сразу после рождения плода, и не должен превышать 30 минут.
Во 3-м периоде родов врач должен наблюдать за состоянием роженицы, количеством выделяемой крови, признаками отделения последа.
Сразу после рождения ребенка женщине выводят катетером мочу, подставляют лоток для полного учета кровопотери, наблюдают за состоянием роженицы (пульс, АД, общее самочувствие, цвет кожных покровов), признаками отделения плаценты (Кюстнера-Чукалова, Альфельда, Шредера, Довженко). Женщинам, угрожаемым по кровотечению, 3 период ведут с иглой в вене (можно в/в капельно вводить окситоцин). При патологической кровопотери или отрицательных признаках отделения последа в течении 30мин- ручное отделение и выделение последа. После рождения последа производят осмотр, чтобы убедиться в целостности плаценты и оболочек. Затем производят осмотр мягких родовых путей.
После родов женщина называется родильницей. В течении 2-х часов она находится в родильном зале, где контролируют АД, пульс, состояние матки, количество выделяемой крови. Кровопотерю измеряют гравидометрическим методом: кровь собирают в градуированную посуду, пеленки взвешивают. Через 2 часа родильницу переводят в послеродовое отделение.
Ведение в послеродовом периоде: дневники наблюдения.
Схема истории родов ( 6 курс).
ОПРОС
1. Паспортные данные
1.Фамилия, имя, отчество; адрес.
2.Возраст.
3.Дата и час поступления.
4.Дата и час начала курации.
5.Жалобы.
2. Анамнез жизни
1.Наследственность: не было ли в семье туберкулеза, сифилиса, психических заболеваний многоплодных беременностей и т.д.
2.Перенесенные заболевания- в детстве, в зрелом возрасте, в течение настоящей беременности: инфекционные заболевания (корь, паротит, скарлатина, дифтерия, малярия, ревматизм, и т.д.), неинфекционные заболевания, оперативные вмешательства, травмы (черепа, позвоночника, таза и др.).
3.Условия труда и быта: профессия, профессиональные вредности, санитарно-гигиенические условия на работе и в быту, питание, отдых и т.д. Вредные привычки: курение, алкоголизм, наркомания.
3.Репродуктивный анамнез
1.Менструальная функция: время появления и установления менструаций, характер менструального цикла (длительность, продолжительность, количество теряемой крови), болезненность менструаций, изменения в менструальном цикле, когда появились и с чем связаны; дата последней менструации.
2.Половая функция: начало половой жизни, какой брак по счету, есть ли боль и кровяные выделения при половых сношениях, какие методы контрацепции применялись, интервал от начала регулярной половой жизни до наступления беременности (отсутствие беременности в течении 1 года регулярной половой жизни без применения противозачаточных средств может указывать на бесплодие и свидетельствовать о тех или иных нарушениях. Необходимы сведения о муже (партнере) беременной: состояние его здоровья, возраст, профессия, вредные привычки.
3.Гинекологический анамнез: сведения о перенесенных гинекологических заболеваниях их длительность, лечение и исход.
Выясняют жалобы беременной на патологические выделения из половых путей (обильные, гнойные, слизистые, кровяные и т.д.). Необходимо получить сведения о перенесенных заболеваниях передающихся половым путем.
4.Генеративная функция (детородная). Необходимо уточнить, какой по счету является настоящая беременность и какие по счету предстоят роды. Выясняют число искусственных или самопроизвольных абортов, на каком сроке беременности, имелись ли осложнения, уточняют причину самопроизвольного аборта.
У повторнородящих подробно выясняют течение предыдущих беременностей и родов. Если были осложнения, то необходимы подробные сведения. Необходимо выяснить, были ли роды своевременные, преждевременные или запоздалые, самопроизвольными или оперативными (кесарево сечение, акушерские щипцы, вакуум-экстракция).
Особое внимание следует уделить состоянию ребенка при рождении (масса, длина, оценка по шкале Апгар), его психофизическое развитие на настоящий момент.
5.Особенности течения настоящей беременности. Необходимо уточнить течение данной беременности по триместрам: не было ли рвоты, слюнотечения, потери в массе, отеков, одышки, головной боли, подъема АД, какая была прибавка массы во второй половине беременности, находилась ли на стационарном лечении; необходимо выяснить на каком сроке беременности встала на учет в ЖК, проходила ли психопрофилактическую подготовку к родам и сколько занятий посетила. Когда почувствовала первое шевеление плода.