На 2009 2015гг (версия 3) Август 2009 (стр. 2 из 5)
В странах Центральной Азии реализуются национальные (государственные) программы, созданы системы мониторинга и оценки, а также осуществляется межсекторальная координация деятельности, направленная на противодействие распространению ВИЧ-инфекции.
Вместе с тем, в последние годы признано, что для эффективного ответа на эпидемию ВИЧ необходимо объединение и гармонизация усилий на региональном уровне. Кроме проектов на национальном уровне, в странах реализуются проекты, финансируемые международными организациями, которые направлены на укрепление национальных программ, дальнейшее развитие регионального партнерства и гармонизацию приоритетных направлений, определенных странами.
2.1. Эпидемиологическая ситуация в странах Центральной Азии
Население 4-х стран Центральной Азии (Казахстан, Кыргызская Республика, Таджикистан и Узбекистан) составляет более 54 млн. человек. Самой большой республикой по территории является Республика Казахстан. Численность населения Узбекистана составляет практически половину всего населения Центральной Азии.
Ввиду того, что ВИЧ-инфекция на первых этапах развития протекает без клинических признаков, это не мотивирует людей обращаться в службы здравоохранения. Среди инфицированных лиц велика численность маргинальных социальных групп, отказывающихся от контактов с медицинскими организациями или имеющих к ним ограниченный доступ. Поэтому количество зарегистрированных людей с ВИЧ повсюду в мире существенно ниже их фактической численности. Истинная численность людей с ВИЧ определяется оценочным путем при помощи выявления распространенности ВИЧ-инфекции в репрезентативных выборках отдельных групп населения при помощи проведения дозорного эпидемиологического надзора (далее – ДЭН) с последующей экстраполяцией результатов на общие совокупности.
По оценочным данным, в странах ЦАР на 01.01.2009 года насчитывалось 42 400 ЛЖВ, в том числе в Казахстане - 14 200, в Кыргызской Республике – 4 200, в Таджикистане – 8 000 и Узбекистане – 16 000. Первые случаи ВИЧ-инфекции в регионе начали регистрироваться в 1987 году. Это были спорадические случаи, которые являлись завозными из стран дальнего зарубежья.
Анализ изучения динамики эпидемиологического процесса в странах ЦАР позволил выявить наличие, по меньшей мере, трех эпидемических волн ВИЧ-инфекции.
В настоящее время эпидемиологическая ситуация в Центральной Азии характеризуется ежегодным увеличением числа зарегистрированных случаев. Согласно статистике, основанной на регистрации выявленных случаев, на 1 января 2009 года кумулятивное число зарегистрированных ВИЧ-инфицированных людей составляло 31750 человек.
Динамика регистрации случаев ВИЧ-инфекции среди населения стран ЦАР
за период 2000-2008 годы
Начиная с 2002 года, в Казахстане, Кыргызстане, Таджикистане и Узбекистане внедрен и расширяется дозорный эпидемиологический надзор за ВИЧ-инфекцией.
В настоящее время ДЭН внедрен и проводится в РК на национальном уровне (с 2005 года) за счет государственного финансирования. В КР ДЭН проводится в 5 пилотных областях в РТ - в 6 регионах, в РУ - в 14 регионах при финансовом и техническом содействии Проекта по контролю СПИД в ЦА, Американского Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC/ЦАР) и Глобального Фонда по борьбе со СПИДом, туберкулезом и малярией.
В странах ЦАР среди кумулятивно зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции 62,8% приходится на регулярных инъекционных потребителей наркотиков (ИПН), из числа которых 76,6 % составляют мужчины, более 65 % – безработные и не работающие по разным причинам, 38,8 % – лица в возрасте 15-29 лет. ВИЧ-инфекция выявлена у 398 детей, заразившихся от матерей в период беременности, родов и вскармливания грудным молоком.
Динамика распространенности ВИЧ инфекции на 100 тыс.населения стран ЦАР за период 2000-2009годы
Географическое положение стран ЦАР, находящихся на пути трафика героина из Афганистана в страны Европы, обуславливает высокий уровень предложения героина на рынке и ставит страны перед постоянной угрозой распространения нелегально перевозимого героина через их территории. Это способствует увеличению численности потребителей наркотиков, а, следовательно, и роста распространенности ВИЧ и СПИДа.
В последние годы неуклонно возрастает регистрация передачи ВИЧ половым путем, на долю которого среди впервые зарегистрированных случаев в Центральноазиатском регионе в 2008 году пришлось 29,1 % (в 2003 году – 15,2%); одновременно увеличилась доля ВИЧ-инфицированных женщин в структуре вновь зарегистрированных случаев (с 16% в 2003 году до 29,3% в 2008 году). Половому пути передачи способствуют незащищенные половые акты и частая смена половых партнеров. Другой группой населения, склонной вступать в половые связи с многочисленными партнерами, являются мужчины, вступающие в половую связь с мужчинами (МСМ). Недостаточный уровень знаний в области ВИЧ-инфекции среди представителей уязвимых групп, их низкая самооценка, рискованное поведение, малый доступ к средствам защиты и дружественному медицинскому сервису увеличивают риск заражения ВИЧ.
Пути передачи ВИЧ инфекции в % (01.01.2009 г.)
| Пути передачи ВИЧ инфекции (01.01.2009 г.) | Казахстан | Кыргызстан | Таджикистан | Узбекистан |
| парентеральный | 70 | 67 | 54,9 | 56.8 |
| половой | 21,7 | 25 | 26,5 | 18,9 |
| внутрибольничный | 1.2 | 5,8 | 1 | - |
| вертикальный | 1,0 | 2 | 0,9 | 1,5 |
| неизвестный | 6,1 | 0,2 | 16,7 | 21,8 |
В 2005-2007 гг. в Центральноазиатских странах зарегистрирована вспышка ВИЧ-инфекции среди детей, находившихся на лечении в детских медицинских организациях. Основными факторами передачи ВИЧ-инфекции явились переливание инфицированной донорской крови и ее компонентов вследствие ослабления контроля за безопасностью заготавливаемой крови, использование многоразового медицинского инструментария, и нарушения дезинфекционно-стерилизационного режима в медицинских организациях.
В Центральноазиатском регионе наблюдается рост числа случаев ВИЧ-инфекции среди осужденных. Заключенные чаше всего социально незащищенные и маргинализованные социальные группы, такие как городская беднота, вновь прибывшие иммигранты и инъекционных потребители наркотиков. Именно с этим связан, тот факт, что психические и соматические заболевания в большей мере распространены среди заключенных, чем среди населения в целом. В тюрьмах, как правило, наблюдается целый ряд жизненных условий, которые не соответствуют определенным нормам. Еще одной из причин отсутствия удовлетворительной медицинской помощи является недостаточное финансирование медицинских служб.
В настоящее время трудовая миграция в Центральной Азии приобретает все более масштабные размеры. Общее количество лиц, ежегодно выезжающих в связи с трудовой миграцией из стран ЦАР составляет в Кыргызской Республике – около 400 тыс. (по данным экспертной оценки Госкомитета по миграции и занятости) в Республике Таджикистан – около 800 тыс. (по оценочным данным МОМ Таджикистана) в Республике Узбекистан – 330 тыс. (по официальным данным) и около 1 млн. (по оценочным данным, отчет ВБ, 2007г.). Трудовые мигранты зачастую находятся в уязвимом состоянии как в отношении нарушения их прав (отсутствие трудовых договоров, социальной защиты), так и доступа в медицинские и иные сферы обслуживания. Это происходит в связи с тем, что медицинские и социальные услуги предоставляются в местах постоянного проживания (прописки) граждан.
Одной из важнейших причин распространения ВИЧ и СПИДа является рискованное поведение, практикующееся среди подростков и молодежи, что связано с отсутствием или недостатком у них информации и навыков по безопасному поведению. Родители и учителя зачастую не обладают знаниями и навыками общения с подростками, т.е. что, как и когда говорить подросткам. В силу региональных особенностей менталитета общества, упоминание о сексуальности и применения средств защиты является табу, особенно в отношении молодежи, что сказывается в доступе к достоверной информации. При этом сами молодые люди, не имея доступа к информации, полагаются на слухи и стереотипы, усвоенные от сверстников и СМИ.
Также одной из причин распространения ВИЧ-инфекции в странах является стигматизация людей, живущих с ВИЧ. На человека с ВИЧ и СПИДом ложится дополнительное бремя ответственности перед законом в случае появления опасности заражения другого лица. Утечка информации о ВИЧ статусе приводит к стигме и дискриминации в отношении человека с ВИЧ, для которого на практике ограничен доступ к медицинской помощи, образованию и трудоустройству.
2.2. Национальные меры по противодействию эпидемии ВИЧ-инфекции в странах Центральной Азии
Правительства стран Центральной Азии, общественные международные организации и проекты, работающие в области противодействия ВИЧ-инфекции, еще на раннем этапе инициировали адекватные меры, чтобы не допустить всеобщей эпидемии.
Во всех странах Центральной Азии созданы Национальные Координационные механизмы (НКК), осуществляющие межсекторальную координацию деятельности всех заинтересованных сторон в противодействии ВИЧ-инфекции. Технические рабочие группы при НКК осуществляют разработку и вносят предложения по разработке нормативно-правовой базы для внедрения национальных (государственных) программ по СПИДу. Секретариаты, созданные при НКК в странах, осуществляют межсекторальную координацию работы от имени НКК.