Говоря о питании, мы вынуждены констатировать тот факт, что все большее внимание к этому вопросу со стороны медицинских работников, как научного, так и практического звена – не случайно. И связано с определенными неблагоприятными тенденциями, отражающимися на состоянии здоровья населения РФ.
Сниженный уровень энергозатрат, нарушение структуры питания, а так же непосредственно связанный с обоими названными факторами недостаток нутриентов, помимо роста так называемых «болезней цивилизации» (атеросклероз, сахарный диабет, остеопороз и некоторые другие), приводят к снижению адаптивных возможностей организма, проявляющихся в повышении неспецифической заболеваемости, снижении неспецифической устойчивости к факторам внешней среды, инфекционным и др. заболеваниям населения нашей страны. Данный феномен назван «мальадаптацией». «Основной причиной мальадаптации является недостаточная обеспеченность организма прежде всего микронутриентами и минорными биологически активными компонентами» (академик РАМН В.А. Тутельян, 2003 г.). Таким образом, в рамках «концепции оптимального питания» существует двухступенчатый подход к вопросам питания - стандартный и функциональный этапы.
1. Стандартный этап.
Включает в себя формирование сбалансированного рационального питания. Данный этап подразумевает обеспечение организма адекватным количеством энергии, а так же питательных веществ в требуемом соотношении. Кроме этого учитываются необходимые ограничительные меры в рационе, в соответствии с видами нарушений здоровья.
2. Функциональный этап.
Включает в себя формирование программ питания, призванных комплексно и направленно воздействовать на основные механизмы нарушений здоровья. Применяется как основной оздоровительный компонент. Предусматривает использование биологически активных добавок, продуктов специализированного питания. Функциональный этап питания, введенный в методики оздоровительного питания, определяет направленное влияние на течение и исход различных заболеваний. Основы воздействия на организм методик функционального питания базируются на комплексной оптимизации процессов минерального обмена, основных регулирующих систем организма, энтеросорбции и др.
1. Стандартный этап.
В основе лежит адаптация химического состава, энергетической ценности диеты, технологии приготовления диетических блюд и режима питания к нарушенным болезнью ферментным системам и регулирующим факторам с учетом клинико-патогенетических особенностей болезни и стадии заболевания.
Организация питания в столовых предприятий должна проводится при участии врача или диетсестры.
«Бесплатная выдача лечебно-профилактического питания осуществляется в соответствии с перечнем производств, профессий и должностей, работа в которых дает право на бесплатное получение лечебно- пофилактического питания в связи с особо вредными условиями труда, рационами лечебно-профилактического питания, правилами бесплатной выдачи лечебно-профилактического питания и нормами бесплатной выдачи витаминных препаратов.» (п.1, постановление Правительства РФ №849 от 29.11.2002).
Организация питания в профилакториях различной направленности для данной категории пациентов осуществляется в соответствии с инструкцией (таб.1, приложение №4, инструкция по организации лечебного питания в лечебно - профилактических учреждениях, приказ МЗ РФ №330 от 05.08.2003).
Интоксикация солями тяжелых металлов и органическими промышленными ядами
Как правило, развитие хронической интоксикации под воздействием химических веществ приводит к развитию дисмикроэлементоза. Общеизвестно, что токсических микроэлементов нет, существуют только их токсические концентрации в организме, что, в свою очередь, приводит к тяжелым дисфункциям различных органов, систем и организма в целом. Выделяют несколько механизмов токсического действия микроэлементов:
1. токсическое (ферментомембранопатии),
2. сенсибилизирующее (аллергические дерматиты, бронхиальная астма),
3. иммуновоспалительное (пневмокониозы),
4. канцерогенное (рак кожи, почек, легких, плевры),
5. эмбриотоксическое (Cu, Zn, Pb, Ca, As, Li).
Основные принципы питания при хронической интоксикации солями тяжелых металлов направлены не только на восполнение дефицита энергетических и пластических потребностей организма, но и на общую детоксикацию организма, связывание или нейтрализацию токсических веществ (так, аминокислоты цистин, цистеин, метионин участвуют в обезвреживании соединений свинца, ртути, мышьяка), а также на создание благоприятных условий для успешного течения репаративных процессов и восстановления функциональной способности пораженных органов и систем.
Вариант диеты с повышенным количеством белка (высокобелковая диета) (таб.1, приложение №4, инструкция по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях, приказ МЗ РФ №330 от 05.08.2003).
Рекомендуемые продукты и блюда:
Хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб ржаной, ржано-пшеничный, зерновой, отрубной.
Супы крупяные, молочные, на некрепком мясном, рыбном бульоне, вегетарианские.
Блюда из мяса, птицы, рыбы. Мясо, печень, птица, рыба нежирных сортов. Рыба морская, морепродукты.
Блюда и гарниры из овощей. Баклажаны, капуста цветная и белокочанная, картофель, лук репчатый, лук зеленый (перо), морковь, перец сладкий, свекла, томаты, тыква, фасоль, горох, бобы, грецкие орехи.
Блюда и гарниры из круп и макаронных изделий. Каши на молоке и как гарниры (гречневая, овсяная, пшенная, рисовая, перловая).
Блюда из яиц. Яйца вареные всмятку, паровой омлет.
Фрукты и ягоды, сладкие блюда и сладости. Яблоки, вишня, цитрусовые, персики, абрикосы, груши, сливы, клубника, малина, клюква, черная смородина, виноград, арбуз, дыня, сухофрукты (чернослив, изюм, курага). Компоты, кисели, муссы, желе, мед (при отсутствии противопоказаний).
Молоко и молочные продукты. Молоко цельное, сливки, сметана некислая, свежий нежирный или полужирный творог, сыр неострый.
Напитки. Чай некрепкий с молоком, фруктовые и ягодные соки, компоты, отвары пшеничных отрубей и шиповника.
Жиры. Масло сливочное, несоленое. Масло подсолнечное, рафинированное.
Запрещаются: острые закуски, жареные блюда, грибы, пряности, соленые закуски, консервы, кофе, специи, маринады, газированные напитки, алкоголь.
Ритм питания дробный, 5-6 раз в день.
Профессиональные заболевания, связанные с поражением гепато-биллиарного аппарата
Хронические токсические гепатиты.
В настоящее время считается, что наиболее выраженным гепатотоксичным воздействием обладают: четыреххлористый углерод, хлорированные нафталины, органические растворители, свинец и ртуть. В основе токсического поражения печени решающее значение имеет непосредственное действие химического вещества на клетку, а именно на ее эндоплазматическую сеть и мембраны эндоплазматического ретикулума. При этом запускается система перекисного окисления липидов, ведущая к гибели клетки. В дальнейшем эти процессы приводят к выраженным функциональным и структурным нарушениям гепатоцитов. Более всего страдают клетки, расположенные вокруг центральной вены, что является следствием развития центролобулярного некроза. Все эти процессы завершаются накоплением жира в гепатоцитах, однако, по мере накопления и перегрузки жиром клетки погибают, что сопровождается появлением воспалительных процессов. При дальнейшем контакте с химическим веществом процесс прогрессирует и развивается цирроз печени. Отдельно необходимо отметить комбинированное отравление сероводородом и углеводородами работников нефтедобывающей, нефтеперерабатывающей промышленности, поскольку при этом происходит потенцирование гепатотоксического эффекта. При заболеваниях печени страдают все виды обмена: белковый, углеводный, жировой. Снижена детоксикационная (обеззараживающая) функция, страдает синтез витаминов, гемоглобина, иммуноглобулинов, а, следовательно, нарушается процесс формирования клеточного и гуморального иммунитета.
Питание при токсическом поражении гепатобилиарного аппарата направлено на общую детоксикацию, на повышение защитных сил организма, на коррекцию имеющихся нарушений обмена веществ, на на создание благоприятных условий для функциональной активности и восстановления структуры печени, улучшения процессов пищеварения.
Основной вариант стандартной диеты (таб.1, приложение №4, инструкция по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях, приказ МЗ РФ №330 от 05.08.2003).
Рекомендуемые продукты и блюда:
Хлеб и хлебобулочные изделия. Хлеб черный и белый вчерашней выпечки, подсушенный. Печенье из несдобного теста.
Супы вегетарианские, молочные, фруктовые.
Блюда из мяса, птицы, рыбы. Мясо и рыба нежирных сортов, в отварном, запеченном виде.
Блюда из яиц. Только при хорошей переносимости до 2-х штук 2-3 раза в неделю или омлеты.
Овощи, фрукты и ягоды, сладкие блюда и сладости. Овощи в виде салатов и гарниров, часть овощей в сыром виде. Фрукты и их соки, компоты, кисели, муссы, желе, пудинги.