A. Стафилококковый хрониосепсис
B. Лимфогранулематоз
C. Пиодермия кожи
D. Лимфосаркома правой аксилярной области
E. Ретикулосаркома правой аксилярной области
Задача 10
У мальчика 9 лет выявлен конгломерат лимфоузлов на шее слева. Лимфоузлы диаметром до 1,5 см, безболезненные, не соединенные между собой и окружающими тканями. Печень, селезенка не увеличены. Симптомы интоксикации отсутствуют. В крови: ШОЕ 30 мм/ч, нейтрофилы 68%, лимфоциты 18%, клетки Березовского-Штернберга. Диагноз?
A. Неспецифический лимфаденит
B. Острый лейкоз
C. Инфекционный мононуклеоз
D. Токсоплазмоз
E. Лимфогранулематоз
Задача 11
Больная 38 лет жалуется на слабость, повышение температуры тела до 380, ночной пот. Болеет почти 3 недели. Обратилась к врачу, лечилась по поводу ОРЗ - улучшения нет. 3 дня назад заметила увеличенные лимфоузлы шеи. Обратилась к онкологу, была сделана пункция лимфоузлов. Выявлены клетки Березовского-Штернберга. Какой диагноз?
A. Неходжкинская лимфома
B. Лимфаденит
C. Лимфома Беркита
D. Лимфогранулематоз
E Метастазы злокачественной опухоли головы и шеи
Задача 12
Больной 38 лет обратился к врачу с жалобами на одышку, одутловатость лица. При осмотре - врач отметил увеличение неспаянных между собой лимфоузлов шеи, подкожные вены лица и шеи резко расширены. Тень средостения расширена. Ваш диагноз?
A. Лимфогранулематоз
B. Рак легкого
C. Рак пищевода
D. Рак желудка
E Рак толстой кишки
Эталоны ответов: 1 – B, 2 – A, 3 – E, 4 – C, 5 – C, 6 – D, 7 – E, 8 – C, 9 – B, 10 – E, 11 – D, 12 – A.
Короткие методические указания к работе студентов на практическом занятии
Сначала проводится входной контроль знаний с помощью тестов и устных ответов, решение ситуационных задач. Студенты приступают к самостоятельной работе с больными под руководством преподавателя. Проводят сбор анамнеза, физикальное обследование больных с раком кожи, меланобластомой, лимфогранулематозом, изучают данные дополнительного обследования больных. Проводится выявление ведущих синдромов, дифференцирование заболевания с другими и обоснование предварительного диагноза. Намечают план лечения. Во время обследования каждый студент проводит физикальное обследование больного (осмотр, пальпацию групп лимфоузлов, живота, перкуссию, аускультацию). Во время занятий студенты интерпретируют лабораторные данные, ультрасонографические, эндоскопические, рентгенологические, цитологические и патогистологические исследования. В отделении интенсивной терапии и реанимации студенты познают принципы интенсивной терапии и ухода за тяжелыми больными. Работают в перевязочной, операционной. Дальше проводится итоговый тестовый контроль. Подводят итоги занятия, объявляются результаты контроля знаний-умений.
Технологическая карта практического занятия
| № | Этапы занятия | Учебное время | Учебные пособия | Место проведения занятия | |
| Средства обучения | Оснащение | ||||
| 1 | Определение начального контроля знаний | 30 мин | Тесты, опрос | Слайды, таблицы, рентгенограммы | Учебная комната |
| 2 | Решение учебных задач темы | 4 часа | Тематические больные, истории болезней, разработка алгоритма диагностики и лечение | Истории болезни, листки назначений, КТ-граммы, МРТ-граммы, рентгенограммы | Палата, перевязочная, операционная, учебная комната, эндоскопический кабинет |
| 3 | Определение исходного уровня сформированности знаний и умений. Подведение итогов. | 30 мин | Тесты, опрос | Слайды, таблицы, рентгенограммы, схемы | Учебная комната |
В связи с тем, что на кафедре проводится итоговый контроль, в качестве примера, приводим несколько тестов
Заключительный тестовый контроль
Тест № 1
Больной 52 лет, жалуется на появление на коже головки полового члена образования, которое быстро разрастается. Во время обзора определяется округлое ограниченное, ярко-красное, плоское, болезненное, с бархатистой поверхностью образование около 1 см в диаметре.
Какой диагноз?
A. Эритроплазия Кайра;
B. Плоскоклеточный рак;
C. Папиллома;
D. Базалиома;
E. Твердый шанкр.
Тест № 2.
У больного 28 лет выявлена опухоль кожи левой голени телесного цвета с язвами в центре диаметром 3 см, которая не заживает 2 месяца, увеличены паховые лимфоузлы на стороне поражения от 1 до 2 см в диаметре. Выставлен диагноз - меланобластома кожи левой голени с метастазами в паховые лимфоузлы. Какие признаки свидетельствуют о болезни?
A. Наличие опухоли на коже голени.
B. Наличие опухоли, покрытой язвами, на коже голени, увеличение лимфоузлов в пахе.
C. Наличие опухоли, которая не заживает, на коже голени, увеличение лимфоузлов в пахе.
D. Только наличие увеличенных лимфоузлов в пахе.
E. Размеры опухоли и лимфоузлов.
Тест № 3.
Больная 55 лет, страдает сахарным диабетом на протяжении 10 лет. Выполнена ампутация левого бедра 6 месяцев назад. Беспокоят язвы в зоне послеоперационного рубца, которые появились 1,5 месяца назад, одышка. Мазевое лечение без эффекта. В паховой зоне плотный, эластичный, безболезненный узел до 2 см в диаметре. В зоне послеоперационного рубца кратероподобная язва 2х4 см с дряблыми грануляциями и некротическим дном. Цитологическое заключение соскоба из язвы - плоскокеточный рак. Какое исследование необходимо выполнить для установления стадии процесса в первую очередь?
A. Рентгенография органов грудной клетки;
B. Компьютерная томография грудной клетки;
C. Ангиография;
D. Сканирование;
E. Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства.
Тест № 4
У больной 82 лет на коже туловища множественные плотной консистенции опухоли от 0,3 до 1 см в диаметре. Периферические лимфоузлы не увеличены. При цитологическом исследовании - элементы недифференцированной карциномы, вероятно - плоскоклеточного рака. Какая дальнейшая тактика?
A. Криодеструкция образований.
B. Удаление опухолей.
C. Дообследование больного по органам и системам с прицельным вниманием на пищевод и легкие.
D. Удаление образований после курса химиотерапии.
E. Наблюдение больного.
Тест № 5
Больная 65 лет. находится в онкохирургическом отделении с диагнозом плоскоклеточный рак кожи щеки. Какая должна быть тактика лечения в данном случае?
A. лучевая терапия - гормонотерапия.
B. операция - послеоперационная лучевая терапия + комплексное лечение.
C. неадьювантная внутриартериальная ПХТ +лучевая терапия + операция
D. предоперационная лучевая терапия + операция + комплексное лечение.
E. операция +гормонотерапия.
Тест № 6
Больная В. 31 года при профилактическом осмотре на левой половине грудной клетки выявлен эластичный, округлый, безболезненный, подвижный опухолевый узел, багряного-синюшного цвета до 1,5 см в диаметре, который спадается при нажатии. Лимфоузлы не увеличены. Ваш диагноз?
A. Рак левой молочной железы.
B. Мастопатия левой молочной железы.
C. Пигментный невус.
D. Гемангиома.
E. Меланома.
Тест № 7
Больная Н., 21 года обратилась к врачу с жалобами на увеличение лимфоузлов на шее и в левой паховой области. При обследовании: Р-графия ОГК – патологии не найдено. Общий анализ крови – эритроциты-4,1х1012/л, Нв-122/л, л-9,4х10 9/л, э-4%, б- 0%, п- 2%, с-64%, л-22%, м-8%, ШОЕ-12 мм/ч. При пункционной биопсии найдены клетки Березовского-Штернберга. Ваш диагноз?
A. Лимфогранулематоз
B. Лимфосаркома
C. Метастатическое поражение лимфоузлов
D. Лейкоз
E Лимфаденит
Тест № 8
Больной Н., 21 года обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 37,20С-37,30С на протяжении 3 недель, увеличение лимфоузлов на шее и в левой аксилярной области до 1,5 см. При лабораторных обследованиях в общем анализе крови: СОЭ 35 мм/ч, лейкоцитоз 8,8х109/л, лимфоцитопения 8%, повышение фибриногена до 7,7 г/л. При флюорографии расширения тени средостения. Диагноз?
A. Хронический лейкоз
B. Лимфосаркома
C. Лимфогранулематоз.
D. Инфекционный мононуклеоз
E Лимфаденит.
Тест № 9
Больная 17 г. жалуется на общую слабость, выраженное ночное потение, генерализованный зуд кожи, повышение t тела на протяжении последних 15 суток до 38,50. Пальпаторно определяются увеличенные до 2см, безболезненные шейные лимфоузлы слева. Кл. ан.крови: Hb - 90 г/л; лейк. - 9х109/л; СОЭ - 40 мм/ч. Диагноз?
A. Лимфогранулематоз
B. Хронический лимфолейкоз
C. Туберкулез
D. Лимфаденопатия
E Лимфосаркома.
Тест № 10
У больного 23 лет лимфогранулематоз /болезнь Ходжкина/ 2а стадия с поражением шейно-надключичных лимфатических узлов слева и лимфоузлов средостения. Гистологически - смешаноклеточный вариант. Выберите оптимальный метод лечения.
A. 3 курса полихимиотерапии /ЦОПП/.
B. 3 курса полихимиотерапии /ЦОПП/ +лучевая терапия по радикальной программе выше диафрагмы
C. Лучевая терапия по радикальной программе на все лимфоузлы выше диафрагмы
D. Лучевая терапия на все группы лимфоузлов по обе стороны диафрагмы
E Лучевая терапия на левый шейно-надключичную область
Эталоны ответов: 1 – B, 2 – C, 3 – E, 4 – C, 5 – B, 6 – D, 7 – A, 8 – C,
9 - A, 10 - B.
Методические разработки составил к.м.н. доцент Г.В. Трунов