Методические указания для студентов 5 курса медицинских факультетов (стр. 1 из 2)
Харьковский национальный медицинский университет
Кафедра онкологии
методические указания для студентов 5 курса
медицинских факультетов
Модуль 1
Содержательный модуль 2
Тема 7 РАК КОЖИ, МЕЛАНОБЛАСТОМА,
ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ
Актуальность
Злокачественные опухоли кожи встречаются, в сравнении с опухолями других локализаций, довольно часто. Не смотря на то, что эти опухоли относятся к так называемой „поверхностной" локализации, специалисты нередко встречаются с запущенными формами.
Влияние солнечного облучения в условиях истощения озонового слоя является одним из основных факторов риска, особенно у людей со светлой кожей. Другими этиологическими факторами является радиоактивное облучение, ожоги, рубцы, влияние на кожу мышьяка, хроническое воспаление и прочие.
Чаще всего из опухолей кожи встречаются базалиомы, плоскоклеточный рак, меланома. Онкологам всегда надо помнить, что такие опухоли как базалиомы и плоскоклеточный рак чаще встречаются у людей преклонного возраста, в то время как меланома довольно часто встречается у относительно молодых людей и имеет агрессивный характер клинического течения. Именно поэтому перед онкологом возникают задачи не только первичной и уточняющей диагностики и лечения злокачественных опухолей кожи, но и оценки эффективности разных методов лечения этой патологии, своевременного выявления рецидивов после проведенного лечения
Лимфогранулематоз (ЛГМ) - это одна из наиболее сложных проблем онкологии. Заболеваемость ЛГМ в разных странах мира колеблется в широких пределах. Особенности локализации и заброшенность процесса значительно ограничивают возможность эффективного лечения. При распространенных стадиях заболевания прогноз неблагоприятный. Онконастороженность, надлежащая оценка клинических проявлений, использование пункционной биопсии или гистологического исследования и своевременное направление больного в онкостационар позволяет значительно улучшить результаты лечения.
Конкретные цели
Уметь:
1. На основании анализа жалоб, анамнеза, объективного исследования, выявить основные синдромы опухолей кожи, меланобластомы, лимфогранулематоза, поставить предварительный диагноз.
2. Назначать дополнительные методы обследования и оценить их данные
3. Провести дифференциальную диагностику между разными заболеваниями кожи, меланобластомы, лимфогранулематоза, поставить окончательный диагноз.
4. Назначать лечение
5. Проводить реабилитационные и профилактические мероприятия
Содержание обучения
Теоретические вопросы к теме, которые должен усвоить врачи:
1. Клиническая симптоматика рака кожи (РК), меланобластомы (Mbs), лимфогранулематоза (ЛГМ).
2. Диагностика РК, ЛГМ, Mbs.
3. Классификация РК, ЛГМ, Mbs.
4. Вопрос метастазирования
5. Эпидемиология опухолей кожи, меланобластомы, лимфогранулематоза, заболеваемость и смертность при раке кожи, меланобластоме, лимфогранулематозе, этиологические факторы и предопухолевые заболевания, патогенез.
6. Принципы и тактика лечения РК, ЛГМ, Mbs, непосредственные и отдаленные результаты лечения рака кожи, меланобластомы, лимфогранулематоза, диагностика и лечение рецидивов и метастазов.
7. Содействующие факторы и предраковые состояния, профилактика.
8. Экспертиза нетрудоспособности, прогноз, реабилитация больных
Информацию, которая необходимая для усвоения обучения, можно найти в следующих литературных источниках:
1. Избранные лекции из онкологии под. Ред.Г.В. Бондаря, С.В. Антиповой, - Луганск, ОАО«Луганска областная типография», 2009, - 560 стр.
2. Справочник по онкологии. Под редакцией проф. С.А.Шалимова, проф. Ю.А.Гриневича, проф. Д.В. Мясоедова. Киев, «Здоровье».- 2000.
3. Гешелин С.А. - TNM классификация злокачественных опухолей и комплексное лечение онкологических больных. - Киев, «Здоровье», 1996. - 184 стр.
4. Пинчук В.Г. и соавт. Онкология. Словарь-справочник. - Киев: „наук. Мысль", 1992.
5. Переводчикова Н.И. Химиотерапия опухолевых заболеваний. - Москва. - 2000. - С. 3-85, 116-119.
6. Заридзе Д.Г. Эпидемиология и профилактика рака. - Вестник Рос. Акад. мед. наук. - 2001; (9): 43-6.
7. Лекция по теме
8. Графологическая структура темы
Графологическая структуры темы
Графологическая структуры темы
Графологическая структуры темы
После усвоения вопросов к теме предлагается переходить к решению учебных задач.
Учебные задачи
Задача 1.
Больной 65 лет жалуется на появление на коже лица язвы, которая не заживает, образовалась на месте плотного узелка. При осмотре на коже правой щеки определяются округлые язвы, покрытые желто-серым струпом с валикообразными краями. Также отмечена инфильтрация подлежащих тканей. Какой диагноз?
A. Меланома кожи лица.
B. Базальноклеточный рак кожи лица.
C. Плоскоклеточный неороговевающий рак кожи лица.
D. Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи лица.
E. Кератопапилома кожи лица.
Задача 2.
Больная С., 21 года, обратилась в онкодиспансер по поводу увеличенной «родинки», которая постепенно увеличилась с 3 мм до 1 см в диаметре. На коже грудной клетки есть образования мягкой консистенции коричневого цвета на широкой ножке диаметром 1 см, кожа вокруг не изменена. Предварительный диагноз?
A. Меланома кожи.
B. Базальноклеточный рак кожи.
C. Плоскоклеточный неороговевающий рак кожи.
D. Плоскоклеточный ороговевающий рак кожи.
E. Кератопапилома кожи.
Задача 3.
Больная 70 лет, жалуется на появление образования на коже ушной раковины. На коже ушной раковины определяется 2 плотных, бугристых, желтого цвета узелка на широкой основе, 5 и 7 мм в диаметре, которые сливаются между собой. Периферические лимфоузлы не увеличены. Какое дополнительное исследование будет определяющим в уточнении диагноза?
A. Общий анализ крови и мочи;
B. Биохимический анализ крови;
C. Анализ мочи на белок Бенс Джонса;
D. Цитологическая верификация путем тонкоигольной биопсии;
E. Цитологическая верификация путем соскоба поверхности образований.
Задача 4.
Больной М., 31 г. жалуется на наличие образования на коже носа, которое быстро увеличивается в размерах. При осмотре на коже спинки носа определяется плотная опухоль с шероховатой поверхностью, покрытой корками, размером до 0,5 см. Периферические лимфоузлы не увеличены. При цитологическом исследовании соскоба из образования получено заключение - ороговевающий плоскоклеточный рак. Какая Ваша тактика?
A. Очистить образование от корок, мазевое лечение.
B. Госпитализировать больного в хирургическое отделение.
C. Направить больного к онкологу.
D. Выполнить дерматоскопию.
E. Направить к косметологу.
Задача 5
Больная 29 лет, жалуется на наличие пигментного образования с мокнутием в центре в области переходной складки правой молочной железы, на протяжении 1,5 месяцев. Молочные железы одинаковых размеров, не деформированные. При пальпации опухолей в паренхиме молочных желез не определяется. Периферические лимфоузлы не увеличены. Какой метод обследования наиболее специфический в данном случае?
A. маммография;
B. дуктография молочной железы;
C. мазок-отпечаток опухоли с цитологическим исследованием;
D. компьютерная томография грудной клетки;
E. лимфография подмышечного коллектора.
Задача 6
Больная М., 76 лет, жалуется на наличие безболезненного уплотнения в околоушной области слева, которая нашла 5 лет тому назад. Обратилась по поводу увеличения образования в размерах и изъязвления. Занималась самолечением - обрабатывала язву настойкой трав. При выполнении мазка-отпечатка диагноз установлен цитологически - базалиома. Врач решил выполнить иссечение опухоли. Как правильно должны быть сделаны разрезы ?
A. сверху вниз;
B. снизу вверх;
C. по ходу линий натяжения кожи;
D. по ходу областей «гусиной лапки»;
E. справа налево
Задача 7
Больной К., 68 лет, обратился к врачу с жалобами на чувство дискомфорта и боль по задней поверхности шеи, слабость, повышенную чувствительность пораженной области. Описанные симптомы отмечает на протяжении нескольких месяцев. При осмотре имеется язва под коркой с подрытыми краями и сукровичным отделяемым. Какой из методов обследования вы порекомендуете для верификации диагноза?
A. УЗИ;
B. трепан-биопсия;
C. эксцизионная биопсия;
D. общий анализ крови;
E. соскоб.
Задача 8
Больная 55 лет, страдает сахарным диабетом на протяжении 10 лет, обратилась с жалобами на увеличение пигментного образования кожи боковой поверхности шеи слева. Хирург для уточнения диагноза начал эксцизионную биопсию. К каким следствиям может привести биопсия или нерадикальное иссечение при меланоме?
A. нагноение послеоперационной раны.
B. лимфостаз.
C. массивное гематогенное метастазирование
D. лимфогенное метастазирование
E. снижение иммунитета.
Задача 9
Больной, 28 лет, мужского пола, астенической конституции, обратился к дерматологу с жалобами на зуд кожи, снижение массы тела, повышение температуры тела до 380С вечером. Больному было назначена десенсебилизирующая и гепатотропная терапия на протяжении 20 дней. Эффекта от лечения отмечено не было; начали беспокоить ночные поты, на коже спины появилась гнойничковая сыпь. После обращения к хирургу больному была назначена антибактериальная и иммунотропная терапия. Объективно кроме вышеупомянутых изменений оказалось увеличение 2-х лимфатических узлов правой аксилярной области; лимфатические узлы до 2,5 см, мягко-эластичные, подвижные, не спаянные между собой и окружающими тканями