Общая АКТ закономерно приводит к снижению тонуса поперечно-полосатых мышц и снятию мышечных спазмов. Поскольку кратковременное воздействие криогенного газа не вызывает непосредственного существенного снижения температуры мышц и нервных стволов, очевидно, что миорелаксирующий эффект АКТ опосредован рефлекторно через экстерорецепторный аппарат кожи и гаммамотонейронную систему. Охлаждение кожи, возникающее под влиянием криогенного газа, вполне достаточно для минимизации функциональной активности экстерорецепторов кожи, снижения моносинаптической возбудимости спинного мозга и моторной реакции. Это обеспечивает миорелаксацию и снятие мышечных спазмов. Влияние АКТ на мышечный тонус способствует усилению висцерального кровообращения и купированию болей при заболеваниях опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы.
К числу наиболее важных аспектов физиологического действия экстремального холода при АКТ относятся изменения деятельности высших вегетативных центров и систем нейроэндокринной регуляции, непосредственно отвечающих за температурный гомеостаз организма. Реакция этого сложного ансамбля высших нейроэндокринных регуляторных механизмов на охлаждение при АКТ изучена недостаточно. Однако клиническое наблюдение и оценка объективных данных функциональных исследований, проводимых в динамике курса лечения очевидно, что используемые при АКТ физические параметры воздействия на организм не вызывают перенапряжения центральных механизмов терморегуляции. Напротив, общая АКТ оказывает на них несомненное тренирующее действие.
По данным ряда исследователей, кратковременное охлаждение газовой средой при температуре -120°…-180°С приводит к активации адренокортикотропной системы с усилением выработки АКТГ передней долей гипофиза и кортизола корой надпочечников. Именно усилением кортизолопродукции объясняют заметные улучшения в состоянии больных ревматоидным артритом и некоторыми другими ревматическими заболеваниями, которые происходят при АКТ.
Ликвидация мышечной скованности отчасти также обусловлена релаксацией и снятием спазмов поперечно-полосатой мускулатуры.
По литературным данным, при экстремальном охлаждении резко повышается выработка эндорфинов, обладающих мощным обезболивающим действием, седативным и умеренным эйфоризирующим эффектом. Подобные гипотезы хорошо объясняют обратимое обезболивающее действие общей АКТ, носящее генерализованный характер и не зависимое от генеза боли.
Таким образом, общая АКТ активно воздействует на состояние сердечно-сосудистой системы, оказывая тренирующее действие на ее центральные и особенно периферические звенья, активизируя кровообращение преимущественно в артериальном колене и в микроциркуляторном русле. Происходящая залповая стимуляция аппарата кровообращения имеет важное значение для подготовки организма к экстремальным условиям жизнедеятельности, а улучшение висцерального кровоснабжения - благоприятно воздействует на функции всех внутренних органов. При общей АКТ повышается функциональная лабильность рецепторного аппарата кожи и нервно-мышечных приборов, усиливается деятельность нейроэндокринных структур, что повышает возможности адаптации организма к изменяющимся внешним условиям.
Лечебные аспекты действия общей АКТ сводятся, прежде всего к выраженному обезболивающему действию генерализованного характера, обязанному своим происхождением холодовой анестезии рецепторов и стимуляции выработки эндорфинов, противовоспалительному и противоревматическому действию, по-видимому, связанному с усилением эндогенной кортизолопродукции, интенсивному сосудорасширяющему и миорелаксирующему эффектам.
Опыт практического использования криобальнеотерапии в условиях многопрофильного медицинского учреждения показал ряд новых направлений возможного применения криобальнеотерапии. В частности, отчетливый положительный эффект получен у больных псориазом, нейродермитами, бронхиальной астмой, последствиями ожогов. Выраженную положительную реакцию на криопроцедуру дают больные с наркологического профиля в период абстинентного синдрома. Последнее обстоятельство может служить косвенным подтверждением гипотезы об эндорфинопотенцирующем механизме физиологического действия АКТ, в связи с тем, что патогенез абсти-нентного синдрома связан с дисбалансом важнейших медиаторов головного мозга и, не в последнюю очередь, с дефицитом выработки эндорфинов.
МЕТОДИКА ОБЩЕЙ АКТ
Процедуры общей АКТ проводится в специально оборудованном помещении - кабинете АКТ - общей площадью не менее 24 м2, имеющим выделенный отсек-раздевалку и процедурный кабинет. Раздевалка оборудована шкафчиками для хранения одежды и белья пациентов, табуретами, подсобным инвентарем. Процедурный кабинет имеет площадь не менее 18 м2 В нем размещается аппарат для АКТ, состоящий из криогенной установки и процедурной камеры, а также процедурная кушетка для предварительного осмотра пациентов, стол процедурной медицинской сестры, место для размещения технического персонала, обслуживающего криогенную установку, шкафчик с набором медикаментов для оказания неотложной медицинской помощи. Во время сеанса пациент размещается в теплоизолированной процедурной камере, которая выполнена по принципу открытого терапевтического контура, т.е. не закрыта сверху. Это обеспечивает возможность дыхания пациента наружным воздухом, в связи с тем, что поток криогенного газа нисходящий. Процедурная камера снабжена плотно затворяемой створкой (дверью) для входа и выхода пациентов. Для эвакуации криогенного газа кабинет АКТ оборудуют приточно-вытяжной вентиляцией. Перед кабинетом АКТ оборудуют рекреацию для ожидания и для отдыха пациентов после отпуска процедуры.
Пациенты направляются на процедуры общей АКТ врачем, прошедшим предварительную подготовку по специальной программе, который определяет показания и противопоказания к этому виду физического лечения. Процедуры общей АКТ проводит средний медицинский работник постоянно присутствующий в кабинете общей АКТ. Текущий контроль за работой криогенной установки осуществляется уполномоченным техническим персоналом. Ответственность за работу кабинета общей АКТ возлагается на врача
Перед процедурой пациенту рекомендуют предварительный отдых в рекреации в течение 10-20 минут для адаптации к условиям
помещения, нормализации функции кожных (потовых) желез. Повышенная влажность кожных покровов является неблагоприятным фоновым фактором для проведения процедуры АКТ в связи с повышением теплоемкости и теплопроводности воздушной мантии кожи.
Средний медицинский работник проводит осмотр (измерение артериального давления, контроль пульса) и инструктаж пациентов, разъясняет порядок проведения процедуры и правила поведения в кабинете общей АКТ. Пациент заходит в процедурную камеру обнаженным (в трусах), так как верхняя одежда обладает высокой теплоемкостью и может значительно пролонгировать эффекты охлаждения, провоцировать развитие простудных заболеваний. Во избежание холодовой травмы, стопы и кисти пациента целесообразно защищать носками (бахилами) из плотного материала, рукавицами. Во время процедуры средний медицинский работник поддерживает вербальный контакт с пациентом с целью контроля его самочувствия и своевременного предотвращения эпизодов асфиксии, которые могут возникнуть при избытке азота во вдыхаемом воздухе.
Сеанс проводится при плотно закрытой створке процедурной камеры. В камеру подается криогенный газ, при этом снижение температуры от 20°С до-140°С происходит в течение 30 с, после чего достигнутый уровень температуры сохраняется неизменным. Продолжительность процедуры общей АКТ составляет 60-180 с, увеличиваясь в ходе курса. Курсовая доза составляет 10-20 и более процедур. Оздоровительные (профилактические) процедуры проводят ежедневно, через день или с перерывом на каждый третий день. При лечении ревматических и иных заболеваний допускается увеличение кратности процедур до 2-3 раз в сутки.
Процедуры общей АКТ как правило не сопровождаются побочными эффектами. К числу таковых не следует относить резкое покраснение кожи, развивающееся у некоторых пациентов в различные сроки после процедуры и являющееся ярким проявлением второй фазы физиологической сосудистой реакции. В ряде случаев отмечено развитие кратковременной холодовой крапивницы.
ОСНОВНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ОБЩЕЙ АКТ
· Понижение общей резистентности организма;
· Профилактика острых респираторных заболеваний;
· Профилактика сердечно-сосудистых и бронхолегочных заболеваний;
· Профилактика заболеваний периферических сосудов;
· Ревматоидный полиартрит с преимущественным поражением суставов
· в активной (1-П ст.) и неактивной фазе;
· Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева);
· Заболевания кожи (экзема, нейродермит, псориаз).
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ОБЩЕЙ АКТ
· Общее тяжелое состояние пациента;
· Декомпенсация хронических сердечно-сосудистых заболеваний;
· Острый инфаркт миокарда и период реабилитации после инфаркта;
· Мозговые инсульты;
· Гипертоническая болезнь П ст. (АД > 180/100 мм р.с.)
· Сердечная недостаточность П ст.
· Прогностически неблагоприятные нарушения сердечного ритма и проводимости;
· Лихорадка;
· Активный туберкулез легких;
· Злокачественные опухоли;
· Геморрагические диатезы;
· Истерический невроз;
· Индивидуальная непереносимость холода.