3. Взаимосвязь и преемственность с различными лечебно-профилактическими учреждениями социального обеспечения.
В структуру стационара на дому могут включаться:
-помещения для медицинского персонала;
-комнату для хранения передвижной аппаратуры, оборудования, медикаментов, предметов ухода за больными.
Должность заведующего устанавливается вместо должности врача, если количество коек составляет менее 60, если более – должность заведующего вводится дополнительно.
Штатные должности утверждаются из расчета 1 должность врача на 10 больных, 1 должность медицинской сестры на 15 больных.
Студент должен уметь:
- организовать самостоятельно или совместно с непосредственным руководителем стационар на дому.
В дневнике студент должен:
- отразить кратко ведение больных стационара на дому (указать Ф.И.О, возраст, жалобы больного, предполагаемый диагноз, план обследования, назначенное лечение, отразить динамику состояния больного на фоне проводимой терапии).
3. Оказание неотложной помощи ежедневно, в течение всей практики.
Студент должен изучить:
1. Принципы оказания неотложной помощи на этапе ПМСП.
Скорая и неотложная помощь в объеме первой врачебной помощи взрослым, детям, подросткам, лицам пожилого и старческого возраста оказывается в часы работы отделения врачами общей практики (семейными врачами) с последующим вызовом при необходимости службы скорой медицинской помощи. В другое время суток – подразделениями скорой медицинской помощи в установленном порядке.
2. Мероприятия по оказанию медицинской помощи больным при следующих неотложных состояниях:
· абстинентный синдром;
· астматический статус;
· внезапная смерть ребенка;
· гипертонический криз;
· клиническая смерть;
· кома (гипогликемическая, диабетическая, мозговая, печеночная, почечная, неясной этиологии);
· наружные и внутренние кровотечения;
· обморок;
· острая дыхательная недостаточность;
· острая задержка мочи;
· острая надпочечниковая недостаточность;
· острая печеночная недостаточность;
· острая почечная недостаточность;
· острая сердечная недостаточность;
· острое нарушение ритма и проводимости сердца;
· острые нарушения мозгового кровообращения;
· острый коронарный синдром;
· острый приступ глаукомы;
· отек гортани, ложный круп;
· отек Квинке;
· отек легких;
· отек головного мозга;
· открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс;
· отравления;
· первичная реакция при острой лучевой болезни;
· переломы костей, вывихи, ушибы, раны, растяжения;
· печеночная колика;
· поражение электрическим током, молнией, тепловой и солнечный удары;
· почечная колика;
· преэклампсия, эклампсия;
· психомоторное возбуждение;
· синдром гипертермии;
· синдром острой боли в животе;
· судорожные состояния, эпилептический статус;
· тиреотоксический криз;
· тромбоэмболия легочной артерии;
· утопление, удушение;
· фимоз, парафимоз;
· химические и термические ожоги, обморожения;
· черепно-мозговая травма;
· шок (анафилактический, токсический, травматический, геморрагический, кардиогенный и др.);
Студент должен уметь:
- оказать неотложную медицинскую помощь в объеме первой врачебной помощи больных с различными заболеваниями;
- оказать неотложную медицинскую помощь в объеме первой врачебной помощи в экстремальных условиях при массовом поступлении больных с различными заболеваниями;
- произвести очистку верхних дыхательных путей при аспирации жидкости;
- провести сердечно-легочную реанимацию у новорожденных, детей и взрослых;
- провести дефибрилляцию.
В дневнике студент должен:
- отразить состояние, этапы, продолжительность, эффективность оказания неотложной помощи (указать Ф.И.О, возраст больного, кратко анамнез заболевания, диагноз, проведенную терапию, отразить динамику состояния больного на ее фоне).
4. Проведение профилактических осмотров декретированного населения
Студент должен изучить:
- основные принципы диспансеризации населения;
- иметь представление о дополнительной диспансеризации населения;
- задачи дополнительной диспансеризации;
- ожидаемые результаты дополнительной диспансеризации;
- порядок, содержание и объем проведения диспансеризации;
- группы здоровья взрослых и детей;
- дальнейшую тактику врача ОВП (семейного врача) по результатам проведенной диспансеризации;
Диспансеризация населения. Удовлетворение потребностей населения в доступной и качественной медицинской помощи наиболее полно обеспечивается формой работы по модели врача общей практики (семейного врача).
Диспансеризация прикреплённого населения и декретированных контингентов традиционно представляет собой одну из функций деятельности таких врачей.
В настоящее время вступил в действие приказ Минздравсоцразвития РФ № 188 от 22.03.2006 г. «О порядке и объёме проведения дополнительной диспансеризации работающих в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры и спорта и в научно-исследовательских учреждениях». Уже из названия Приказа очевидны приоритетные целевые группы для диспансеризации. На этап диспансеризации работающего населения постановлением Правительства РФ № 868 от 31.12.2005 г. определены механизмы софинансирониния.
Дополнительная диспансеризация работающего населения в возрасте 35-55 лет направлена на снижение инвалидности и смертности населения, сохранение здоровья работающего населения. Цель дополнительной диспансеризации — раннее выявление и профилактика заболеваний, в том числе социально значимых.
Задачи дополнительной диспансеризации:
■ раннее выявление заболеваний населения (в том числе болезней системы кровообращения, костно-мышечной системы, органов дыхания, включая туберкулёз, СД);
■ снижение заболеваемости, ведущей к временной нетрудоспособности;
■ составление индивидуальных программ по реабилитации и профилактике заболеваний;
■ повышение у населения мотивации к здоровому образу жизни.
Ожидаемые результаты:
■ снижение обострений и осложнений хронических заболеваний;
■ снижение числа запущенных случаев болезни;
■ снижение случаев временной нетрудоспособности;
■ раннее выявление новых случаев заболевания;
■ экономический эффект от снижения затрат на выплату пособий по временной нетрудоспособности и предупреждения стационарного лечения.
Порядок и объём проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан регламентирован приложением № 1 к приказу Минздравсоцразвития РФ № 188 от 22.03.2006 г.
Целевая группа для дополнительной диспансеризации: граждане в возрасте 35-55 лет, работающие в государственных и муниципальных учреждениях сферы образования, здравоохранения, социальной защиты, культуры, физической культуры и спорта, научно-исследовательских учреждениях.
Содержание и объём диспансеризации:
■ осмотр врачами: терапевтом (врачом-терапевтом, участковым, врачом общей практики, семейным врачом*), эндокринологом, хирургом, неврологом, офтальмологом, урологом, акушером-гинекологом;
■ проведение лабораторных и функциональных исследований**: клинический анализ крови, клинический анализ мочи, исследование уровня холестерина крови, исследование уровня сахара крови, электрокардиография (ЭКГ), флюорография (1 раз в год), маммография (для женщин в возрасте 40-55 лет - 1 раз в 2 года) или ультразвуковое исследование (УЗИ) молочной железы.
* И случае если диспансеризация проводится в учреждениях здравоохранения по месту жительства.
** Следует учитывать, что результаты предыдущих медицинских осмотров и лабораторно-диагностических исследований можно использовать при диспансеризации, если их данность не превышает 6 мес с момента исследования.
Организационная модель: диспансеризацию проводят учреждения здравоохранения в соответствии с планом-графиком, сформированным с учётом численности и поимённых списков работающих граждан, подлежащих диспансеризации.
Регистрация результатов: результаты диспансеризации вносят в учётную форму № 025/у-04 «Медицинская карта амбулаторного больного» (приказ Минздравсоцразвития России № 255 от 22.11.2004 г.)* и учётную форму № 131/у-ДД — «Карта учёта дополнительной диспансеризации», утверждённую приказом Минздравсоцразвития РФ № 188 от 22.03.2006 г. (приложение № 2).
Врач общей практики (в случае диспансеризации в учреждении не по месту жительства гражданина - врач, ответственный за проведение диспансеризации) с учётом заключений врачей-специалистов и результатов лабораторных и функциональных исследований определяет состояние здоровья граждан, прошедших диспансеризацию, и с целью планирования дальнейших мероприятий распределяет пациентов по перечисленным ниже группам.
■ I группа — практически здоровые граждане, не нуждающиеся в диспансерном наблюдении; с ними проводят профилактическую беседу о здоровом образе жизни.
■ II группа — граждане с риском развития заболевания, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий. Для них составляют индивидуальную программу профилактических мероприятий, осуществляемых в амбулаторно-поликлиническом учреждении по месту жительства.
■ III группа — граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании** для уточнения (установления) диагноза (впервые установленное хроническое заболевание) или лечении в амбулаторных условиях (острые респираторные заболевания, грипп и другие острые заболевания, после лечения которых наступает выздоровление).
■ IV группа — граждане, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях, состоящие на диспансерном учёте по хроническому заболеванию.