■ V группа — граждане с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по хроническому заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи.
Преемственность. Учреждение здравоохранения, проводившее дополнительную диспансеризацию не по месту жительства гражданина, передаёт «Карту учёта дополнительной диспансеризации» с результатами лабораторных и функциональных исследований в учреждение здравоохранения по месту жительства гражданина для дальнейшего динамического наблюдения и формирования сводных сведений о состоянии здоровья гражданина.
Дальнейшая тактика. На основании сведений о результатах дополнительной диспансеризации врач участковый терапевт (врач общей практики, семейный врач), осуществляющий динамическое наблюдение за состоянием здоровья гражданина, определяет необходимый объём дополнительного исследования, направляет на дальнейшее лечение (амбулаторное, стационарное, восстановительное) и осуществляет за ним диспансерное наблюдение по хроническому заболеванию.
При установлении у гражданина заболевания, требующего оказания высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи, его медицинскую документацию в установленном порядке направляют в орган управления здравоохранением субъекта РФ для принятия решения о предоставлении ему высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи.
Организация диспансеризации в учреждении здравоохранения, проводившем диспансеризацию, осуществляется структурным подразделением этого учреждения, на которое руководителем возложены данные функции, и включает учёт граждан, прошедших диспансеризацию; ведение реестров счетов для оплаты; представление отчёта по форме № 12-Д-1 «Сведения о дополнительной диспансеризации работающих граждан» (приказ Минздравсоцразвития РФ № 188 от 22.03.2006 г.).
* В случае прохождения гражданином диспансеризации в учреждении здравоохранения по месту жительства.
** Для групп III, IV и V дообследование в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях с целью установления диагноза и/или соответствующего лечения не входит в объём дополнительной диспансеризации.
Учреждение здравоохранения, осуществляющее динамическое наблюдение работающего гражданина, прошедшего диспансеризацию, по истечении отчётного периода (полгода, год), осуществляет представление отчёта но форме № 12-Д-2 «Сведения о результатах дополнительной диспансеризации работающих граждан» (приказ Минздравсоцразвития РФ № 188 от 22.03.2006 г.).
Студент должен уметь:
- провести диспансеризацию населения
- спланировать дальнейшую тактику ведения обследуемого по результатам проведенного диспансерного осмотра.
В дневнике студент должен:
- отразить порядок, содержание и объем проведения диспансеризации.
5. Организация самостоятельно или совместно с органами социальной защиты медико-социальной помощи одиноким, престарелым, инвалидам, хроническим больным и другим нуждающимся категориям граждан - ежедневно, в течение всей практики.
Студент должен изучить:
1. Признаки жестокого обращения с ребенком, пожилым человеком, инвалидом;
2. Диагностические критерии синдрома жестокого обращения с ребенком, пожилым человеком. инвалидом.
3. Действия сотрудников медицинских учреждений при выявление жестокого обращения с различными категориями граждан.
4. Законодательство РФ: уголовную и гражданско-правовую ответственность за все виды физического и сексуального насилия над человеком.
5. Проблему домашнего насилия в семье, принципы диагностики и медицинской помощи, нуждающейся категории граждан.
ЖЕСТОКОЕ ОБРАЩЕНИЕ С РЕБЕНКОМ – это действия или бездействия родителей, воспитателей и иных лиц, наносящее ущерб физическому и/или психическому здоровью ребенка.
Классификация видов жестокого обращения с детьми
1. Физическое насилие: ссадины и экхимозы, раны, ушибы, травмы, хроническая боль, ожоги, укусы, эпилептиформные припадки, синдром «тряски ребенка», снижение успеваемости и т.д.
2. Сексуальное насилие: ИМП, вульвовагиниты, беременность, ИППП, сексуальное приставание к другим детям, следы укусов, побоев определенной локализации, психические отклонения.
3. Психическое насилие: задержка НПР и ФР, импульсивность, взрывчатость, вредные привычки, злость, тики, заикание, попытки самоубийства, различные девиации в поведении, ночные кошмары, страх, депрессия, бродяжничество, НМП, энкопрез.
4. Отсутствие заботы: отставание в весе, росте, НПР, небрежность в одежде, ограниченный кругозор, синдром «маугли», плохая гигиена кожи, педикулез, дистрофия, нет прививок, прогул занятий, несобранность.
Уголовная ответственность.
Российское уголовное законодательство предусматривает ответственность лиц за все виды физического и сексуального насилия над детьми, а также по ряду статей - за психическое насилие и за пренебрежение основным и потребностями детей, отсутствие заботы о них.
Примеры: ст. 111 (умышленное причинение тяжкого вреда здоровью), ст. 112 (умышленное причинение средней тяжести вреда здоровью), ст.113 (причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью в состоянии аффекта), ст.115 (умышленное причинение легкого вреда здоровью), ст.116 (побои), ст.117 (истязание), ст. 118 (причинение тяжкого или средней тяжести вреда здоровью по неосторожности), ст. 131 (изнасилование); ст.132 (насильственные действия сексуального характера); ст.133 (понуждение к действиям сексуального характера), ст. 134 (половое сношение и иные действия сексуального характера с лицом, не достигшим 14-летнего возраста); Ст. 135. (развратные действия); ст.125 (оставление в опасности); ст.124 (неоказание помощи больному); ст. 156 (неисполнение обязанностей по воспитанию несовершеннолетнего), ст. 157 (злостное уклонение от уплаты средств на содержание детей или нетрудоспособных родителей); ст. 110 (доведение до самоубийства); ст. 119 (угроза убийством или причинением тяжкого вреда здоровью) и другие.
Таблица№1
Диагностические критерии синдрома жестоко обращения с ребенком.
| Основные ступени | Признаки |
| Социальный и семейный анамнез | Полнота семьи, статус, работа, характеристика с места работы, судимость, курение, наркомания, алкоголизм, образование, религиозные взгляды, отношения между супругами и ребенком |
| Осмотр жилищно-бытовых условий жизни семьи | Обеспеченность питанием, одеждой, школьными принадлежностями, игрушками, спальным местом |
| Опрос учителей и соц. работников данного учебного учреждения | Оценка успеваемости, поведение в школе, взаимоотношения с одноклассниками, наличие агрессии, замкнутости, прогул занятий |
| Наследственный анамнез | Психические, венерические и иные заболевания в семье и у ближайших родственников |
| Беседа с ребенком | При наличии подозрений о насилии в семье, попытаться выяснить у ребенка, что его беспокоит, самая сокровенная мечта, чтобы хотел приобрести, попросить нарисовать папу, маму и других членов семьи и т.д. |
| Беседа с друзьями, одноклассниками, соседями | Расспросить о жизни, поведении, наличии скандалов семье и т.д. в случае подозрения на насилие в семье |
| Общий осмотр ребенка | Настроение, поведение, контакт, конституция, осмотр кожи, мышц, костей и т.д. |
| Осмотр по системам | Выявление отклонений в деятельности СС, дыхательной, пищеварительной, мочевыделительной, эндокринной, нервной систем |
| Специальный осмотр | Гинеколог, уролог, дерматовенеролог, психотерапевт и др. |
| Лабораторно-инструментальные методы исследования | Общеклинические и специальные |
Гражданско-правовая ответственность.
Жестокое обращение с ребенком может послужить основанием для привлечения родителей (лиц, их заменяющих) к ответственности в соответствии с семейным законодательством.
Пример: лишение родительских прав (ст. 69 Семейного кодекса Российской Федерации), ограничение родительских прав (ст. 73 Семейного кодекса Российской Федерации), отобрание ребенка при непосредственной угрозе жизни ребенка или его здоровью (ст. 77 Семейного кодекса Российской Федерации).
Действия сотрудников медицинских учреждений.
В случае выявления явных признаков жестокого обращения с ребенком:
1) провести медицинскую оценку состояния ребенка-жертвы жестокого обращения, зафиксировав данные в медицинской карте;
2) при необходимости госпитализировать ребенка, подвергшегося жестокости;
3) направить служебную записку руководителю лечебного учреждения о выявленном случае жестокого обращения с ребенком;
4) руководитель лечебного учреждения немедленно направляет информацию о выявленном случае жестокого обращения с ребенком в правоохранительные органы, зафиксировав номер исходящего сообщения (форма - приложение № 1), оставив копии сообщений в документах по делопроизводству;
5) руководитель учреждения немедленно направляет информацию о выявленном случае жестокого обращения с ребенком в органы опеки и попечительства и комиссию по делам несовершеннолетних, зафиксировав номер исходящего сообщения (форма - приложение №2), оставив копии сообщений в документах по делопроизводству.
Действия сотрудников органа опеки и попечительства.
Действия, предусмотренные статьей 77 Семейного кодекса Российской Федерации:
при получении информации о непосредственной угрозе жизни ребенка или его здоровью, носящей прямой и явный характер, не вызывающей сомнения в возможности наступления негативных последствий в виде смерти, причинения телесных повреждений или иного вреда здоровью ребенка в силу самых разнообразных причин (избиения родителями, от голода из-за непредоставления пищи, истязаний и т.п.):