Какие у Вас отношения с мужем (партнером) – хорошие, удовлетворительные, конфликтные?
У всех бывают неурядицы дома. Бывает, что Вы ссоритесь? Как выражаются ваши разногласия или споры?
Вы когда-либо испытываете страх перед вашим партнером?
Относился ли когда-либо ваш муж (партнер) к Вам плохо? Как это проявлялось?
Были ли случаи, когда ваш партнер не позволил вам выйти из дома, встретиться с друзьями, устроиться на работу, продолжить образование?
Пытается ли ваш партнер контролировать ваше поведение? Какими способами?
Угрожал ли вам когда-либо ваш партнер?
Портил ли он когда-либо вещи, которыми вы дорожите?
Угрожал ли он или обращался ли жестоко с вашими детьми?
Принуждал ли он вас когда-либо к сексу, когда вы этого не хотели? Можно ли сказать ему “нет”?
Вы упоминали, что ваш партнер пьет/употребляет наркотики. Как он себя ведет под их влиянием? Случается ли, что он агрессивен на словах или в поведении?
Случалось ли, чтобы ваш партнер вас ударил, толкнул, схватил?
Чувствуете ли вы, что “ходите на цыпочках” вокруг него?
Случалось ли, чтобы он ударил вас во время вашей беременности?
Есть ли у вас в доме оружие? Угрожал ли когда-либо ваш партнер применить его, когда был рассержен?
Ведение пациента
Для оказания помощи женщинам, пострадавшим от ДН, в некоторых регионах существуют специальные службы (телефоны доверия, центры по борьбе с насилием в семье и т.п.). Необходимо знать, существуют ли подобные структуры в регионе, их адрес и телефон.
При наличии серьезных проблем
Регистрация факта насилия в медицинской документации путем детального описания обнаруженных признаков.
При необходимости назначение посткоитальной контрацепции.
Следует убедиться, что женщина в настоящий момент находится в безопасности и помочь ей в обеспечении безопасности.
· Есть ли у вас родственники или друзья, у которых вы можете пожить некоторое время?
· Где сейчас ваши дети (или другие зависимые от вас члены семьи)? Находятся ли они в безопасности? Могут ли они пострадать, если вы не вернетесь домой?
· Есть специальные службы, которые помогают женщинам с такими проблемами как у вас. Хотите прямо сейчас обратиться в такую службу?
· Если вы хотите возвратиться домой, давайте твердо договоримся о следующем визите и назначим его. Я дам Вам телефон службы, куда Вы можете обратиться за помощью (телефоны доверия, центры по борьбе с насилием в семье);
· Давайте подумаем, куда Вы сможете пойти, если Вам придется срочно покинуть дом.
При отсутствии серьезных проблем
Информирование пациентки о возможных источниках поддержки в случаях проявления домашнего насилия (телефоны доверия, группы поддержки, центры по борьбе с насилием в семье)
ЖЕСТОКОЕ ОБРАЩЕНИЕ С ПОЖИЛЫМИ
Жестокое обращение с пожилыми встречается во всех расовых, этнических и социальных группах, в семьях и в домах престарелых. Официальные данные сильно расходятся с реальностью, и основная причина этого - отсутствие четкого определения жестокого обращения с пожилыми, особенно в тех городах, где врач обязан сообщать обо всех подобных случаях. С другой стороны, общество недостаточно внимательно к данной проблеме. Нуждающиеся в постоянном уходе скрывают факты жестокого обращения из страха, что их поместят в дом престарелых, или попросту стесняются рассказать правду лечащему врачу и социальному работнику. Исследования показывают, что 1-2 млн пожилых ежегодно становятся жертвами жестокого обращения: им отказывают в пище, одежде, над ними издеваются, отбирают деньги. Если учитывать еще и тех, за кем плохо ухаживают, то число жертв жестокого обращения окажется намного большим.
Жестокое обращение бывает активным (намеренное лишение пищи, одежды, жилья, лекарств) и пассивным, когда родственники по каким-то причинам не могут помыть, одеть, накормить больного. Юридически нестрогое, но наиболее соответствующее действительности определение жестокого обращения – это несоответствие между потребностями пожилого человека и качеством ухода за ним. Независимо от причин в каждом случае плохого ухода нужно найти пути его улучшения.
Причины: Существует ряд теорий, описывающих причины жестокого обращения с пожилыми. Теория зависимости утверждает, что чем тяжелее физическое и психическое состояние больного, тем выше риск жестокого обращения с ним, хотя обычно одного этого фактора недостаточно.
Теория усталых родственников говорит, что жестокое обращение возникает тогда, когда уход за пожилым становится непомерно трудоемким. Дополнительные факторы риска – переживания родственников в связи с их собственной болезнью или потерей работы.
Теория передачи насилия из поколения в поколение предполагает, что дети, которые когда-то испытали на себе жестокость родителей, перенимают этот стиль поведения в отношениях с собственными детьми и престарелыми родителями. В довершение ко всему в условиях социальной изоляции пожилого человека риск жестокого обращения с ним возрастает, так как он не может обратиться за помощью к социальным работникам и доверенным лицам.
Согласно теории необъяснимой жестокости, в основе всего лежат патологические изменения психики насильника, нередко страдающего алкоголизмом, наркоманией, психическими заболеваниями.
Пол, интеллект и возраст пожилого человека не влияют на вероятность того, что он подвергнется жестокому обращению.
Самые важные факторы риска – случаи насилия, наркомании и алкоголизма в семье. Если пожилой человек нуждается в серьезном уходе, средства семьи ограничены, родственники осознают свою беспомощность, есть вышеуказанные факторы риска, то все это почти неминуемо заканчивается жестоким обращением.
Анамнез
Некоторые сведения, полученные при разговоре с пожилым, помогают выявить жестокое обращение с ним. Так, при неправдоподобном объяснении причин заболевания или травмы врач должен сразу заподозрить жестокое обращение. Частые госпитализации и обращения в приемные отделения разных больниц по поводу заболеваний и травм нельзя списывать на то, что пожилые люди особенно подвержены несчастным случаям. Горячее желание родственников самим рассказать о случившемся, их отказ покинуть кабинет врача также должны вызвать подозрения. Беспомощность, серьезные семейные неурядицы, смерть родственников, потеря близкими работы, случаи насилия, наркомания и алкоголизм в семье помогают выявить людей, подверженных высокому риску жестокого обращения.
С больным нужно поговорить наедине, спросить, не бьют ли его, не ограничивают ли его свободу, не отказывают ли ему в пище, как часто ему меняют белье. Задают вопросы о половой жизни, в том числе об изнасилованиях и инцестах в семье. С тем, кого врач подозревает в жестоком обращении, тоже надо поговорить – непредвзято и наедине. Важно знать, в какой мере на нем лежит ответственность по уходу за пожилым. Врач должен определить степень зависимости своего больного от этого человека, из каких источников ему возмешаются затраты по уходу, насколько он распоряжается средствами того, за кем ухаживает.
Следы травм и другие признаки насилия детально описывают и фотографируют. Деменция или спутанное сознание выявляется с помощью экспресс-метода оценки психического статуса. Ниже представлены основные признаки жестокого обращения с пожилыми.
Признаки жестокого обращения с пожилыми или плохого ухода за ними:
- Сотрясение головного мозга
- Раны
- Ссадины
- Переломы
- Растяжения связок
- Вывихи
- Ожоги
- Заторможенность
- Тревожность
- Избыточный или недостаточный прием препаратов
- Пролежни
- Отсутствие лечения ранее выявленных заболеваний
- Обезвоживание
- Истощение
- Гипо- и гипертермия
- Неопрятность
- Депрессия
Пресечение жестокого обращения
Случаи жестокого обращения с пожилыми требуют вмешательства врача, медицинской сестры и социального работника. Врачи должны сообщать о всех подозрительных случаях в органы социальной защиты. Государственные программы защиты пожилых предусматривают оценку условий его жизни специалистами. Если же пожилой человек не хочет помощи со стороны (встречается довольно часто), нужно объяснить, что он не обязан жить в плохих условиях, подробно рaccказать о том, как можно ему помочь. Помощь может заключаться в обслуживании на дому (привлечение сиделки, патронажной сестры, доставка пищи), в полезных советах родственникам (курс обучения, короткий отдых). Если больной не способен самостоятельно принимать решения, суд назначит ему опекуна. Часто обучение, рекомендации и помощь уставшим родственникам, даже если больной страдает тяжелой деменцией, кладут конец жестокому обращению. Если же жестокость проявляется без видимых причин, могут понадобиться принудительные меры (например, выселение). Однако, сам пожилой имеет право отказаться от предлагаемой помощи, потребовать стран соблюдения врачебной тайны.
Студент должен уметь:
- выявить признаки жестокого обращения, насилия в семье
- провести медицинскую оценку состояния жертвы жестокого обращения, зафиксировав данные в медицинской карте;
- направить служебную записку руководителю лечебного учреждения о выявленном случае жестокого обращения, насилия над человеком;
В дневнике студент должен:
- отразить выявленные случаи жестокого обращения или насилия в семье.
6. Осуществление вакцинации, иммунопрофилактики – 1 день.
Студент должен изучить:
1. Календарь профилактических прививок.
2. Иммунологические препараты и вакцины.
3. Вакцины применяемые по эпидпоказаниям.
4. Противопоказания для вакцинации.