Методические указания для студентов 5 курса лечебного факультета вгма им. Н. Н. Бурденко по прохождению летней производственной практики «Помощник врача общей практики (семейного врача)» (стр. 22 из 36)

Возможные варианты взаимодействия (табл. 2).

Таблица 2.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГРУППЫ КРОВИ ПО СИСТЕМЕ АВО

СТАНДАРТНЫЕ СЫВОРОТКИ							КРОВЬ ПАЦИЕНТА
αβ (I)		β (П)		α (III)		0 (IV)
1 серия	2 серия	1 серия	2 серия	1 серия	2 серия	1 серия
-	-	-	-	-	-		I (0)
+	+	-	-	+	+		II (А)
-	-	+	+	-	-		III (В)
+	+	+	+	+	+		IV (АВ)

+ - положительная реакция гемагглютинации

- отрицательная реакция гемагглютинации

- отрицательная реакция с сыворотками всех трех групп (0(I), А(II), В(III)) в обеих сериях - кровь 0(I) группы.

- отрицательная реакция с сывороткой А(II), положительная с сыворотками 0(I) и В(III) групп - кровь А(I) группы.

- отрицательная реакция с сывороткой В(III) группы, положительная с сыворотками 0(I) и А(II) - кровь В(III) группы.

- положительная реакция с сыворотками всех трех групп - 0(I), А(II), В(III) в обеих сериях - предположительно кровь AB(IV) группы, но прежде чем дать окончательное заключение, необходимо провести реакцию гемагглютинации со стандартной сывороткой AB(IV) группы. Для подтверждения необходимо нанести каплю стандартной сыворотки AB(IV) группы в одноименный сектор поверхности тарелки и смешать ее с каплей исследуемой крови (в соотношении 10:1). Отрицательная реакция гемагглютинации через 5 минут свидетельствует о принадлежности исследуемой крови к AB(IV) группе.

Во всех сомнительных случаях необходимо провести повторное исследование групповой принадлежности крови.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕЗУС-ФАКТОРА КРОВИ

Оснащение: две серии стандартных антирезусных сывороток, соответствующих групповой принадлежности определяемой крови, отмытые одногруппные резус-отрицательные и резус-положительные эритроциты; чашка Петри, водяная баня, пипетки для сывороток, предметные стекла.

Методика: Определение резус-фактора обычно выполняется в условиях лаборатории, но в экстренных случаях возможно его определение у постели больного. На чашку Петри разными пипетками параллельно наносят по 3 капли сывороток двух разных серий. В результате получаются два ряда: первый ряд - три капли антирезусной сыворотки одной серии, второй - 3 капли антирезусной сыворотки второй серии. В первый вертикальный ряд наносят по небольшой капле крови пациента, во второй - по такой же капле стандартных резус-положительных, в третий - резус-отрицательных эритроцитов. Тщательно перемешивают капли сыворотки и эритроцитов разными углами предметного стекла (2 предметных стекла), получаются 6 смешанных капель. Чашку Петри закрывают крышкой и помещают на водяную баню при температуре 46 - 48°С Через 10 минут оценивают результат. Возможны два варианта. Положительная реакция гемагглютинации в первом и втором вертикальном столбцах и отрицательная в третьем - резус-положительная кровь. Положительная реакция во втором, отрицательная в первом и третьем столбцах - резус-отрицательная кровь.

7. Методику снятие и расшифровка ЭКГ.

Методика регистрации электрокардиограммы

Электрокардиографические отведения

Электрокардиограмма – это запись колебаний разности потенциалов, возникающих на поверхности возбудимой ткани или окружающей сердце проводящей среды при распространении волны возбуждения по сердцу. Запись ЭКГ производится с помощью электрокардиографов – приборов, регистрирующих изменения разности потенциалов между двумя точками в электрическом поле сердца (например, на поверхности тела) во время его возбуждения. Современные электрокардиографы отличаются высоким техническим совершенством и позволяют осуществить как одноканальную, так и многоканальную запись ЭКГ.

Изменения разности потенциалов па поверхности тела, возникающие во время работы сердца, фиксируют с помощью различных систем отведений ЭКГ. Каждое отведение регистрирует разность потенциалов, существующую между двумя определенными точками электрического поля сердца, в которых установлены электроды. Последние подключаются к гальванометру электрокардиографа: один из электродов присоединяют к положительному полюсу гальванометра (это положительный, или активный, электрод отведения), второй электрод – к его отрицательному полюсу (отрицательный, или индифферентный электрод отведения).

В настоящее время в клинической практике наиболее широко используют 12 отведений ЭКГ, запись которых является обязательной при каждом электрокардиографическом обследовании больного: 3 стандартных отведения, 3 усиленных однополюсных отведения от конечностей и 6 грудных отведений.

Стандартные отведения

Стандартные двухполюсные отведения, предложенные в 1913 г. Эйнтховеном, фиксируют разность потенциалов между двумя точками электрического поля, удаленными от сердца и расположенными во фронтальной плоскости — па конечностях. Для записи этих отведений электроды накладывают на правой руке (красная маркировка), левой руке (желтая маркировка) и па левой ноге (зеленая маркировка) (рис. 3.31). Эти электроды попарно подключаются к электрокардиографу для регистрации каждого из трех стандартных отведений. Четвертый электрод устанавливается на правую ногу для подключения заземляющего провода (черпая маркировка).

Стандартные отведения от конечностей регистрируют при следующем попарном подключении электродов:

I отведение — левая рука ( + ) и правая рука (-);

II отведение — левая нога (+) и правая рука (-);

III отведение — левая нога (+) и левая рука (-).

Внизу - треугольник Эйнтховена, каждая сторона которого является осью того или иного стандартного отведения.

Знаками (+) и (-) здесь обозначено соответствующее подключение электродов к положительному или отрицательному полюсам гальванометра, т. е. указаны положительный и отрицательный полюс каждого отведения.

Как видно на рис. 3.31, три стандартных отведения образуют равносторонний треугольник {треугольник Эйитховеиа), вершинами которого являются правая рука, левая рука и левая нога с установленными там электродами. В центре равностороннего треугольника Эйитховеиа расположен электрический центр сердца, или точечный единый сердечный диполь, одинаково удаленный от всех трех стандартных отведений. Гипотетическая линия, соединяющая два электрода, участвующих в образовании электрокардиографического отведения, называется осью отведения. Осями стандартных отведений являются стороны треугольника Эйитховеиа. Перпендикуляры, проведенные из центра сердца, т. е. из места расположения единого сердечного диполя, к оси каждого стандартного отведения, делят каждую ось на две равные части: положительную, обращенную в сторону положительного (активного) электрода (+) отведения, и отрицательную, обращенную к отрицательному электроду (-).

Рис 3.31. Схема формирования трех стандартных электрокардиографических отведений от конечностей

Усиленные отведения от конечностей

Усиленные отведения от конечностей были предложены Гольдбергером в 1942 г. Они регистрируют разность потенциалов между одной из конечностей, на которой установлен активный положительный электрод данного отведения (правая рука, левая рука или левая нога), и средним потенциалом двух других конечностей (рис. 3.32). Таким образом, в качестве отрицательного электрода в этих отведениях используют так называемый объединенный электрод Гольдбергера, который образуется при соединении через дополнительное сопротивление двух конечностей. Три усиленных однополюсных отведения от конечностей обозначают следующим образом:

aVR — усиленное отведение от правой руки;

aVL — усиленное отведение от левой руки;

aVF — усиленное отведение от левой ноги.