Герметичная конструкция крепежа линзы к корпусу отоскопа позволяет осуществлять процедуры пневмоотоскопии, использую при этом любой подходящий нагнетатель воздуха и коннектор на боковой поверхности корпуса отоскопа.
Отоскопический осмотр
1. Тщательно осмотреть кожу наружного уха и заушного пространства. Осторожно прощупать наружное ухо для проверки наличия болезненных ощущений.
2. Исследовать вход в слуховой проход на наличие инородных тел и гнойных выделений, который могут помешать дальнейшему осмотру.
3. Выбрать самое большую воронку, которое может быть введено в слуховой проход. Выпрямление наружной части слухового прохода облегчает введение воронки. Это достигается оттягиванием наружного уха вверх и назад.
4. Отоскоп следует держать, как карандаш, между большим и указательными пальцами, при этом рука должна прочно, но мягко лежать на щеке пациента. При использовании этого метода, если пациент выполняет повороты или небольшие движения головой, отоскоп будет двигать в унисон с пациентом. Это позволит избежать возможных повреждений слухового прохода или даже барабанной перепонки.
5. Следует помнить, что даже самая большая воронка ограничивает поле видимости. Поэтому для получения комбинированного изображения наружного прохода и барабанной перепонки необходимо соответствующе располагать воронку в слуховом проходе.
13. Методику трансилюминации придаточных пазух.
При подозрении на синусит для уточнения диагноза можно провести трансиллюминацию придаточных пазух носа. Помещение должно быть полностью затемнено. Регулятор лампы отоскопа устанавливают на максимальную яркость.
1. Кончик отоскопа подводят под каждую из бровей рядом с носом и прикрывают свет ладонью. Если в полости пазухи нет жидкости, то при прохождении света будет красное свечение. Сравнивают между собой свечение на обеих сторонах.
2. Для проведения трансиллюминации верхнечелюстных пазух, просят больного откинуть голову назад и широко открыть рот. Источник света прикладывается к медиальному углу глазной щели, и свет направляется вниз. При интактной верхнечелюстной пазухе, содержащей воздух, отмечается красноватое свечение твердого неба. Наличие жидкости, утолщение слизистой нарушают свечение.
14. Риноскопический осмотр.
С помощью отоскопа удобно осматривать полость носа. На отоскоп насаживается ушная воронка максимального диаметра. Приподняв голову пациента, осторожно вводят воронку в полость носа, затем, направляя зеркало вверх и вниз, осматривают среднюю и нижнюю раковины, носовую перегородку и узкий носовой ход между ними. При этом оценивают:
· слизистую оболочку полости носа. (Примечание: слизистая оболочка полости носа в норме имеет более темную окраску, чем слизистая полости рта. При вирусном рините слизистая гиперемирована и отечна, при аллергическом может быть бледной, синюшной);
· носовую перегородку. (Примечание: особое внимание уделяют передненижнему отделу – месту наиболее частого носового кровотечения).
· любые патологические образования – язвы, полипы и т.д.
15. Аудилогические исследования.
Проба Вебера
Для уточнения характера нарушения остроты слуха применяют камертон. После оценки шепотной пробы, при выявлении снижения слуха у пациента, выясняют характер нарушения слуха, кондуктивный (заболевания наружного и среднего уха, нарушение проводимости звука к внутреннему уху) или нейросенсорный (заболевания внутреннего уха, преддверно-улиткового нерва, или проводящих сигналы в мозг путей). Для этого проводят пробу Вебера. Проба Вебера помогает выявить латерализацию звука. Заставив камертон вибрировать, прикладывают его к макушке головы и затем спрашивают каким ухом слышно звук камертона лучше. В норме его слышат одинаково оба уха. При одностороннем нарушении проведения звука он лучше слышен на стороне поражения, а при одностороннем нарушении восприятия звука он лучше слышен здоровым ухом.
Проба Ринне
Затем, для оценки воздушной и костной проводимости проводят пробу Ринне.
Ножка звучащего камертона прикладывается к сосцевидному отростку на уровне наружного слухового прохода. Когда пациент перестал слышать звучание камертона, быстро подносят его к слуховому проходу и уточняют, слышит ли он звучание камертона. В норме звук через воздух воспринимается дольше, чем через кость. При поражении звукопроводящего аппарата (средний отит, обструкция наружного слухового прохода, отосклероз и др.) время восприятия звука через кость равно времени восприятия через воздух или превышает его, поскольку вибрация достигает улитку, распространяясь через кости в обход препятствия на пути воздушной проводимости. При поражении нейросенсорного аппарата время восприятия звука через воздух превышает время восприятия через кость (длительное воздействие сильного звука, травмы, инфекции внутреннего уха, прием некоторых лекарств, опухоли, старение).
Студент должен уметь:
- провести офтальмоскопию
- риноскопию
- отоскопию
- снять и расшифровать ЭКГ
- дать заключение по данным спирометрии, пневмотахометрии
- провести и проанализировать данные аудиологического исследования
- измерить внутриглазное давление
-определить группу крови, резус-фактор экспресс-методом
- определить уровень глюкозы с помощью глюкометра
- дать заключение по рентгенографическому, КТ, МРТ, УЗИ обследованию больного.
В дневнике студент должен:
- отразить в разделе дневника «Учет практических навыков по циклу: «Работа в амбулаторно-поликлиническом учреждении»» свои ежедневные цифровые показатели участия в диагностических исследованиях в лечебном учреждении.
8. Проведение экспертизы временной нетрудоспособности пациентов,
направление в бюро медико-социальной экспертизы.
Студент должен изучить:
1. Понятия медицинская экспертизы.
Экспертиза временной нетрудоспособности граждан в связи с болезнью, увечьем, беременностью, родами, уходом за больным членом семьи, протезированием, санаторно-курортным лечением и в иных случаях производится в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения. (В ред. Федерального закона от 22.08.2004 № 122-ФЗ). Экспертиза временной нетрудоспособности производится лечащими врачами государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, которые единолично выдают гражданам листки нетрудоспособности сроком до 30 дней, а на больший срок листки нетрудоспособности выдаются врачебной комиссией, назначаемой руководителем медицинского учреждения. При экспертизе временной нетрудоспособности определяются необходимость и сроки временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, а также принимается решение о направлении гражданина в установленном порядке на медико-социальную экспертную комиссию, в том числе при наличии у этого гражданина признаков инвалидности. При оформлении листка нетрудоспособности сведения о диагнозе заболевания с целью соблюдения врачебной тайны вносятся с согласия пациента, а в случае его несогласия указывается только причина нетрудоспособности (заболевания, травма или иная причина).
В отдельных случаях по решению органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в области здравоохранения экспертиза временной нетрудоспособности граждан в учреждениях государственной или муниципальной системы здравоохранения может быть поручена работнику со средним медицинским образованием.
Медико-социальная экспертиза
Медико-социальная экспертиза производится федеральными учреждениями медико-социальной экспертизы в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Гражданин или его законный представитель имеет право на приглашение по своему заявлению любого специалиста с его согласия для участия в проведении медико-социальной экспертизы.
Экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности.
Трудоспособность – состояние организма, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет ему выполнять работу определенного объема и качества.
Инвалидность – состояние организма человека, вызванное болезнью или травмой, которое характеризуется постоянной или длительной потерей профессиональной трудоспособности или значительным ее ограничением.
Временная нетрудоспособность – такое состояние здоровья, когда функциональные нарушения, вызванные заболеванием, травмой, другими социальными и медицинскими причинами, предусмотренные законодательством по социальному страхованию, носят обратимый характер.
Временная нетрудоспособность бывает полной и частичной.
Полная временная нетрудоспособность – такое состояние, когда пациент временно не может и не должен работать в связи с медицинскими и социальными причинами.
Частичная временная нетрудоспособность – такое состояние, когда пациент временно не может выполнять работу по своей специальности или должности, но без ущерба для здоровья может выполнять другую, более легкую работу.
Стойкая нетрудоспособность – такое состояние здоровья, обусловленное заболеванием, травмой или анатомическим дефектом, при котором имеются выраженные нарушения функции органов и систем, что препятствует продолжению трудовой деятельности (полностью или частично) на длительный срок или постоянно.
Одним из важнейших элементов экспертизы временной нетрудоспособности является обоснованность выдачи и продления документов, ее удостоверяющих, соблюдение правил их оформления.