Основные направления экспертной деятельности в здравоохранении:
1.оценка оптимальности лечебно-диагностического процесса;
2. определение сроков временной утраты трудоспособности и возможности осуществлять профессиональную деятельность.
2. Уровни экспертизы временной нетрудоспособности:
1. Лечащий врач.
2. Клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения.
3. Клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранения территории, входящей в субъект РФ,
4. Клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранения субъекта РФ,
5. Главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Минздрава РФ.
Экспертиза временной нетрудоспособности осуществляется врачом, который
1. определяет признаки временной утраты трудоспособности на основе оценки здоровья, характера и условий труда пациента,
2.В истории болезни (амбулаторной карте) фиксирует жалобы пациента, анамнестические и объективные данные, назначает необходимые обследования и консультации, формулирует диагноз заболевания и степень функциональных нарушений органов и систем,
3. Рекомендует лечебно-охранительный режим, диету, назначает лечение,
4. Определяет сроки нетрудоспособности
5. Выдает листок нетрудоспособности (справку).
6. При последующих осмотрах отражает динамику заболевания, эффективность проводимого лечения, обосновывает продление сроков освобождения от работы.
7. Своевременно направляет пациента для консультации на клинико-экспертную комиссию для продления листка нетрудоспособности, решения вопросов о дальнейшем лечении. Частнопрактикующий врач при необходимости продления листка нетрудоспособности свыше 30 дней направляет пациента на клинико-экспертную комиссию учреждения здравоохранения, обеспечивающего его медицинской помощью в соответствии с программой обязательного медицинского страхования.
8. При нарушении назначенного лечебно-охранительного режима, в том числе при алкогольном опьянении, делает соответствующую запись в амбулаторной карте (истории болезни) и в листке нетрудоспособности с указанием даты и вида нарушения.
9. Осуществляет диспансеризацию длительно и часто болеющих пациентов (граждан, имеющих в год 4 и более случаев и 40 дней временной нетрудоспособности по одному заболеванию или 6 случаев и 60 дней с учетом всех заболеваний).
10.выявляет признаки стойкого ограничения жизнедеятельности и стойкой утраты трудоспособности, своевременно организует направление пациента на клинико-экспертную комиссию и медико-социальную экспертизу.
11.При восстановлении трудоспособности и выписке на работу отражает в первичных медицинских документах объективный статус и аргументированное обоснование для закрытия листка нетрудоспособности.
12. Анализирует причины заболеваемости и первичного выхода на инвалидность, принимает участие в разработке и реализации мероприятий по их снижению.
13. Постоянно совершенствует знания вопросов экспертизы трудоспособности.
Документом, удостоверяющим временную нетрудоспособность граждан и подтверждающим временное освобождение от работы (учебы), является листок нетрудоспособности, выдаваемый при заболеваниях, травмах и отравлениях и иных состояниях, связанных с временной потерей трудоспособности, на период долечивания в санаторно-курортных учреждениях, при необходимости ухода за больным членом семьи, на период карантина, на время протезирования в условиях стационара, на период отпуска по беременности и родам, при усыновлении ребенка.
3. Структуру работы клинико-экспертная комиссия в ЛПУ - создается для коллегиального обсуждения и принятия решений по всем наиболее значимым клинико-экспертным вопросам диагностики, лечения, тактики ведения, определения трудоспособности и профессиональной пригодности, а также для решения конфликтных ситуаций и претензий пациентов и заинтересованных организаций, возникающих в процессе оказания медицинской помощи в лечебно- профилактическом учреждении.
Возглавляется заместителем руководителя по клинико-экспертной работе, в состав входят ведущие специалисты ЛПУ. Клинико-экспертная комиссия проводит оценку качества и эффективности лечебно-диагностического процесса, оценивает конечные результаты деятельности специалистов и структурных подразделений, выполнение медико-экономических стандартов. По представлению лечащего врача и заведующего отделением клинико-экспертная комиссия принимает решение:
1. По продлению листка нетрудоспособности;
2.По вопросам дальнейшего лечения;
3.Для направления пациента на медико-социальную экспертизу;
4. Для направления на лечение за пределы административной территории;
5. По освобождению от экзаменов выпускников школ, по предоставлению академического отпуска по состоянию здоровья студентам высших и средних заведений;
6. В случае нуждаемости, по состоянию здоровья, в дополнительной жилой площади или в первоочередном получении жилья, по запросу организаций и учреждений по вопросам экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности.
4. Основные характеристики медико-социальной экспертизы.
Основанием для признания лица инвалидом является совокупность 3-х факторов:
1. Стойкое нарушение функций организма.
2. Ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата способности к самообслуживанию, передвижению, общению, обучению и т.п.).
3. Нуждаемость в мерах социальной защиты.
Классификация нарушений основных функций организма человека:
1. Нарушение психических функций (восприятия, внимания, памяти, мышления, речи, эмоций и воли).
2. Нарушение сенсорных функций (зрения, слуха, обоняния, осязания).
3. Нарушение стато-динамической функции.
4. Нарушение функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции.
По мере выраженности выделяют четыре степени нарушения:
1 степень – незначительные нарушения функций;
2 степень – умеренные нарушения функций;
3 степень – выраженные нарушения функций;
4 степень – значительно выраженные нарушения функций.
Основные категории жизнедеятельности.
1. Способность к самообслуживанию.
2. Способность к самостоятельному передвижению.
3. Способность к обучению.
4. Способность к трудовой деятельности.
5. Способность к ориентации (во времени и пространстве).
6. Способность к общению (установление контактов между людьми путем восприятия, переработки и передачи).
7. Способность контролировать свое поведение (адекватность поведения с учетом социально- правовых норм).
По степени выраженности.
I Ограничение самообслуживания:
1 степень – способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств.
2 степень – способность к самообслуживанию с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц.
3 степень – неспособность к самообслуживанию и полная зависимость от других лиц.
II Ограничение способности к самостоятельному передвижению:
1 степень – способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращения расстояния.
2 степень – способность к самостоятельному передвижению с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц.
3 степень – неспособность к самостоятельному передвижению и полная зависимость от других лиц.
III. Ограничение способности к обучению.
1 степень – способность к обучению в учебных заведениях общего типа при соблюдении специального режима учебного процесса и (или) с использованием вспомогательных средств, с помощью других лиц (кроме обучающего персонала).
2 степень – способность к обучению только в специальных учебных заведениях или по специальным программам в домашних условиях.
3 степень – неспособность к обучению.
IV Ограничение способности к трудовой деятельности:
1 степень – способность к выполнению трудовой деятельности при условии снижения квалификации или уменьшения объема производственной деятельности, невозможности выполнения работы по своей профессии.
2 степень – способность к выполнению трудовой деятельности в специально созданных условиях с использованием вспомогательных средств и (или) специально оборудованного рабочего места, с помощью других лиц.
3 степень – неспособность к трудовой деятельности.
V. Ограничение способности к ориентации:
1 степень – способность к ориентации при условии использования вспомогательных средств.
2 степень – способность к ориентации, требующая помощи других лиц.
3 степень – неспособность к ориентации (дезориентация).
VI. Ограничение способности к общению.
1 степень – способность к общению, характеризующаяся снижением скорости, уменьшением объема усвоения, получения и передачи информации.
2 степень – способность к общению с использованием вспомогательных средств и (или) с помощью других лиц.
3 степень – неспособность к общению.
VII. Ограничение способности контролировать свое поведение.
1 степень – частичное снижение способности самостоятельно контролировать свое поведение;
2 степень – способность частично или полностью контролировать свое поведение только при помощи посторонних лиц.
3 степень – неспособность контролировать сове поведение.
5. Критерии определения групп инвалидности.
Первая группа – социальная недостаточность, требующая социальной защиты или помощи, вследствие нарушения здоровья со стойким, значительно выраженным расстройством функций организма, обусловленным заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящим к резко выраженному ограничению одной из следующих категорий жизнедеятельности или их сочетанию:
- способность к самообслуживанию 3 степени;