Контрольные вопросы
1. Классификации верхней беззубой челюсти.
2. Классификации нижней беззубой челюсти.
Классификация по Шредеру
I тип - хорошо выраженные бугры верхней челюсти, альвеолярный отрос
ток, высокий небный свод, высоко расположена и клапанная зона.
III тип - атрофия альвеолярного отростка, отсутствие бугров верхней челюсти, плоское небо и низкое расположение клапанной зоны.
II тип — занимает среднее место между первым и третьим.
Классификация Келлера
I тип - резко выражен альвеолярный отросток, переходная складка распо-
ложена далеко от гребня альвеолярного отростка.
II тип - равномерная резкая атрофия альвеолярного отростка, подвижная
слизистая оболочка прикреплена почти на уровне гребня альвеолярного от
ростка.
III тип - альвеолярный отросток хорошо выражен в области фронтальных
зубов и резко атрофирован в области жевательных зубов.
IV тип - резкая атрофия альвеолярного отростка в области фронтальных зу
бов; он хорошо выражен в области жевательных зубов.
Классификация Курляндского Три типа беззубой верхней челюсти:
I тип - а) высокий альвеолярный отросток, равномерно покрыт плотной слизистой оболочкой; б) хорошо выражены высокие бугры верхней челюсти; в) глубокое небо; г) отсутствие торуса или не резко выраженным тору-
сом, оканчивающимся не менее чем на 1 см линии А; д) большой слизисто-железистой подушкой над аноневрозом мышц мягкого неба.
II тип характеризуется:
а) средней степенью атрофии альвеолярного отростка; б) мало выраженными или невыраженными альвеолярными буграми, укороченной fossa ptery-goidei; в) средней глубины небом;
г) выраженным торусом; д) средней податливостью железистой подушки над апоневрозом мышц мягкого неба.
III тип характеризуется:
а) почти полным отсутствием альвеолярного отростка; б) резко уменьшенными размерами тела верхней челюсти; в) слабой выраженностью альвеолярных бугров; г) укороченным передне-задним размером твердого неба; д) плоским небом; е) не резко выраженным широким торусом; ж) узкой полосой пассивно подвижных податливых тканей по линии А.
Классификация беззубых нижних челюстей
I тип - альвеолярный отросток выступает над уровнем мест прикрепления
мышц внутренней и внешней сторон.
II тип - альвеолярный отросток и тело челюсти атрофированы до уровня
мест прикрепления мышц с внутренней и внешней сторон.
III тип - атрофия тела челюсти прошла ниже уровня мест прикрепления
мышц с внутренней и внешней сторон.
IV тип - большая атрофия в области жевательных зубов.
V тип - большая атрофия в области передних зубов.
Классификация Оксмана
I тип - высокий альвеолярный отросток, высокие бугры верхней челюсти,
выраженный свод неба и высокое расположение переходной складки и то
чек прикрепления уздечек и щечных тяжей;
II тип - средневыраженная атрофия альвеолярного отростка и бугров
верхней челюсти, менее глубокое небо и более низкое прикрепление
подвижной слизистой оболочки;
III тип - резкая, но равномерная атрофия альвеолярного отростка бугров,
уплощение небного свода;
IV тип - неравномерная атрофия альвеолярного отростка, т.е. сочетает в
себе различные признаки первого, второго и третьего типов.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. У больного А. при обследовании полости рта была отмечена следующая
клиническая картина: альвеолярный отросток нижней челюсти полностью
атрофирован в области фронтальных зубов, ложе для протеза в этой области
почти отсутствует. Альвеолярный отросток в области жевательных зубов
хорошо выражен. Укажите тип атрофии альвеолярного отростка беззубой
нижней челюсти по классификации Курляндского, Келлера.
2. У больного Б. при обследовании полости рта была отмечена следующая
картина: хорошо выраженный альвеолярный отросток с переходной склад
кой расположенной далеко от гребня альвеолярного отростка, т.е. альвео
лярный отросток выступает над уровнем места прикрепления мышц с обеих
сторон.
Укажите тип атрофии альвеолярного отростка нижней челюсти по классификации Курляндского.
3. У больного В. при обследовании полости рта было отмечено:
высокий альвеолярный отросток, равномерно покрытый плотной
слизистой оболочкой, хорошо выраженные бугры верхней
челюсти. Глубокое небо. Торус не резко выражен.
4. При обследовании полости рта у больного М. было отмечено полное от
сутствие альвеолярного отростка верхней челюсти, значительная атрофия
бугров верхней челюсти, плоское небо и низко расположенные клапанные
зоны.
Укажите тип атрофии альвеолярного отростка по Шредеру.
5. У больной А. при объективном обследовании полости рта была отмечена
следующая картина: равномерная резкая атрофия альвеолярного отростка
нижней челюсти, подвижная слизистая оболочка прикреплена почти на
уровне гребня альвеолярного отростка беззубой нижней челюсти по класси
фикации Келлера.
6. Больной Е.,63 лет обратился в клинику с целью протезирования. При
обследовании полости рта выявлено отсутствие зубов на обеих челюстях.
При осмотре альвеолярного отростка нижней челюсти устанавливается, что
альвеолярный отросток отсутствует, уздечки нижней губы и языка сбли
жены, боковые уздечки прикрепляются посредине тела челюсти. Переход
ная складка не определяется почти на всем протяжении, она лишь несколько
выражена в молярной области. Отмечается наличие «болтающегося гребня»
слизистой оболочки в области жевательных групп зубов слева и справа. На
верхней челюсти имеется полный съемный протез, изготовленный год на
зад.
1. Укажите степень атрофии альвеолярного отростка нижней челюсти по
Курляндскому.
2. К какому типу по Суппле может быть отнесена слизистая оболочка.
ЛИТЕРАТУРА
Основная:
1. Лекционный материал
2. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1978
3. Копейкин В.Н. и др. Ортопедическая стоматология. 1988
4. Копейкин В.Н. и Демпер A.M.. Зубопротезная техника. 1987
5. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. 1978
6. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1985
Дополнительная:
7. Боровский ЕВ. и др. Стоматология. М.,1987
8. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зу
бов М., 1990
9. Калинина Н.В. и др. Протезирование при полной потере зубов. 1979
10. Миликевич В.Ю. и др. Функциональные оттиски при лечении больных с
полным отсутствием зубов. Методические рекомендации. Волгоград, 1974.
11. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М., 1986
ЗАНЯТИЕ 3
Тема: Методы фиксации и стабилизации съемных протезов при полном отсутствии зубов.
Цель занятия: Изучить методы фиксации и стабилизации полных съемных протезов.
Вопросы необходимые для усвоения темы:
1. Анатомические предпосылки к построению границ полных съемных про
тезов (строение верхней и нижней челюстей).
2. Морфологические особенности мягких и твердых тканей протезного ложа.
Контрольные вопросы
1. Методы фиксации протезов на беззубых челюстях (механические, физиче
ские, биомеханические, биофизические).
2. Факторы стабилизации протезов на верхней и нижней челюстях при пол
ном отсутствии зубов.
3. Зависимость фиксации протезов от площади протезного ложа, воздейст
вия жевательной и мимической мускулатуры, выраженности подслизи-
стого слоя, формы альвеолярного отростка.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
1. Больная И., 58 лет. Жалобы на плохую фиксацию полного съемного про
теза на верхней челюсти. Объективно: атрофия альвеолярного отростка
верхней челюсти умеренная, скат его в области верхнечелюстных бугор
ков справа и слева, резко выражен, с навесом. При осмотре полости рта с
наложенным базисом протеза видны слепые ямки. Границы базиса дохо
дят до наиболее выступающих участков ската.
Укажите чем можно объяснить появление жалоб больной при протезировании. Укажите тактику врача.
2. Больной Н. 60 лет. Жалобы на частый перелом полного съемного протеза
верхней челюсти. При осмотре полости рта установлено: умеренная сте
пень атрофии альвеолярного отростка, альвеолярные бугры не выражены,
небо средней глубины с выраженным торусом. Ранее изготовленный про
тез верхней челюсти имеет следы неоднократных починок. Протезы ба-
лансируют на челюсти.
Укажите тактику врача. Назовите причину перелома. Укажите тип атрофии альвеолярного отростка верхней челюсти по В.Ю.Курляндскому.
3. Больному 74 года. Три дня тому назад наложили полный съемный протез
верхней челюсти. При откусывании и разжевывании пищи протез смеща
ется. Назовите возможные причины этого недостатка и способы его уст
ранения.
4. Больной X., поступил в клинику ортопедической стоматологии с жало
бами на плохую фиксацию и боли, возникающие при разжевывании пищи
ранее изготовленным полным съемным протезом нижней челюсти. При
обследовании больного выявлена гиперемия слизистой оболочки уздечек
языка и щечно-десневых тканей. Поставьте диагноз и укажите тактику
врача.
5 Больная Ю. 67 лет. Жалобы на плохую фиксацию протеза на верхней че- люсти. Пользуется протезами сутки. При осмотре полости рта установлено, что протез верхней челюсти балансирует по переходной складке альвеолярного отростка в области зубов 16,15,14. Имеются участки гиперемии с нарушением целостности эпителиального слоя. Укажите причину возникновения данной патологии. Ваша тактика ведения больного.
5. Больная С. 58 лет. Жалобы на плохую фиксацию полного
съемного протеза на нижней челюсти. Протезировалась год
назад. Объективно: IV тип атрофии альвеолярного отростка по
Курляндскому, высокий тонус мышц дна полости рта. Слизистая,
покрывающая альвеолярный отросток атрофирована,
истончена. В области зубов 15,25 имеются тяжи, плотные, неподатливые, идущие ,почти, непосредственно от вершины гребня к переходной складке, ширина их 3-4 мм. Определите тип слизистой оболочки (Суппле). Укажите тактику врача.