Методические указания для практических занятий со студентами 4-го курса 7-го семестра (стр. 7 из 12)

- первый моляр касается стекла медиально-небным бугорком, медиально-
щечный бугорок отстоит от стекла на 0,5 мм, дистально небный на 1 мм, а
дистально-щечный на 1,5 мм;

- бугорки второго моляра не касаются поверхности стекла, медиально-щеч
ный бугорок находится на уровне дистально-щечного бугорка, а осталь
ные бугорки стоят выше стекла на 2-2,5 мм;

- жевательные зубы устанавливаются посредине гребня альвеолярного от
ростка.

По верхним зубам ставят зубы нижней челюсти:

- вторые премоляры

- моляры и первые премоляры

- фронтальные зубы.

Постановка всех зубов нижней челюсти проводится посредине гребня альвеолярного отростка.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. При проверке конструкции протезов было отмечено, что линия между
центральными резцами верхнего и нижнего зубного рядов находится не в
одной плоскости. Укажите ошибку, допущенную зубным техником или
врачом.

2. Больному 74 года. Три дня назад наложили полный съемный протез на
верхнюю челюсть. При откусывании пищи, протез смещается. Назовите
возможные причины этого недостатка и способы его устранения.

3. При проверке конструкции полных съемных протезов верхней и нижней
челюстей не отмечаются сагиттальные и трансверзальные окклюзионные
кривые. Какая ошибка была допущена при постановке зубов?

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекционный материал

2. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1969,1978

3. Гаврилов Е.И. и др. Ортопедическая стоматология. 1978,1984

4. Копейкин В.Н. Зубопротезная техника. 1987

5. Копейкин В.Н. Ортопедическая стоматология. 1986

Дополнительная:

1. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. 1986

2. Шварцман М.С., У Тей Саун. Анатомо-физиологические принципы конст
руирования протезов для беззубых больных. 1974

ЗАНЯТИЕ 10

Тема: Проверка восковой конструкции протезов. Анализ и коррекция врачебных и технических ошибок при определении центрального соотношения челюстей.

Цель занятия: научить студентов правильно проверять восковые конструкции протезов и выявлять ошибки, допущенные на этапе определения центрального соотношения челюстей.

Вопросы для усвоения темы занятия

1. Проверка конструкции протеза и методика ее проведения.

2. Возможные ошибки, допускаемые при определении центрального соот
ношения челюстей и методика их устранения.

Контрольные вопросы

1. Признаки центральной окклюзии при ортогнатическом прикусе.

2. Методика и последовательность проведения проверки восковой конструк
ции протезов.

3. Требования, предъявляемые к постановке искусственных зубов.

4. Клинические признаки и тактика врача при повышении или понижении
высоты нижнего отдела лица на этапе «проверка восковой конструкции
протеза».

5. Клинические признаки и тактика врача, связанные с фиксацией нижней
челюсти в передней и боковых окклюзиях на предыдущем этапе.

6. Ошибки, вызванные сдвигом, деформацией и отхождением базисов от
протезного ложа.

Схема ООД по теме: «Проверка восковой композиции протезов. Анализ и коррекция врачебных и технических ошибок при определении центрального соотношения челюстей»

I. Проверка восковых композиций протезов на моделях

Этапы действия	Методика оценки	Критерии оценки
Базис протеза:	Визуально, путем надавли-	Отсутствие щели между
базис должен плотно	вания на боковые зубы;	восковым базисом и моде-
прилегать к модели;	визуально.	лью базис не должен балан-
-границы протеза	сировать на модели. На мо-
- -оценка гипсовой мо-	дели должны быть обозна-
дели.	чены границы, восковой ба-
зис должен повторять их.
Отсутствие сколов гипса и
пор, должен быть обозначен
микрорельеф слизистой
оболочки, анатомические
образования на челюстях.

Оценка положения искусственных зубов по отношению к альвеолярному отростку: внешний вид, положение каждого зуба по отношению к соседним зубам;

взаимоотношения зубных рядов (прикус); - правильность формирования окклюзионных кривых.

//. Искусственные зубы

Визуально, сравнивая с центром альвеолярного отростка на гипсовой модели.

Вертикальная ось зубов совпадает с серединой альвеолярного отростка для боковых зубов, а для передних 2/3. Плотное смыкание с соседними зубами, каждый зуб имеет 2-х антагонистов кро-ме 1 | 1.

Плотные множественные
контакты. Зависит от со
стояния альвеолярных отро
стков, но степень перекры
тия передних зубов не дол
жен превышать 1-2 мм.
Должны быть сагиттальная
и трасверзальная окклюзи-
онные кривые____________

Ш.Проверка восковых конструкций протезов в полости рта

Внешний осмотр	Визуально	Должен быть восстановлен вид больного, т.е. устранено западение губ, щек и др.
Плотность прилегания базиса протеза к протезному ложу	Край базиса по периферии должен плотно прилегать и слизистой оболочке протезного ложа. Отсутствие балансировки базиса.
Уточнить границы базиса протеза	Границы должны располагаться в пределах переходной складки, охватывая альвеолярные бугры, располагаясь на 1 -2 мм позади слепых ямок на верхней челюсти, на нижней челюсти перекрывая слизистые бугорки.
Взаимоотношение зубных рядов в центральной окклюзии.	Оно должно быть таким же, как и вне полости рта в окклюдаторе: средняя линия лица совпадает с линией проведенной между центральными резцами, каждый зуб имеет 2 антагонистов, кроме Щ и плотным фиссурно-бугорковый контакт.
Плотность смыкания рядов	Шпатель для цемента	Смыкание должно быть плотным при введении шпателя в боковом участке.
Проверка высоты нижнего отдела лица при сомкнутых зубах.	Должна быть на 2-4 мм меньше чем высота во время физиологического покоя.
Проверить выполнение эстетических ориентиров при постановке зубов: форму и цвет зубов; высоту искусственных зубов.	Должны соответствовать форме лица, возрасту пациента с учетом индивидуальных особенностей. Передние верхние зубы при разговоре должны выступать из под края верхней губы на 1-1,5 мм, при улыбке искусственная десна не должна быть видна.

IV. Ошибки при определении центрального соотношения челюстей

визуально, путем измерения

1. Повышение межальвеолярной высоты

Увеличение нижней трети лица,

«стук зубов» при разговоре или проведения пробы.

Методика устранения:

если верхние зубы стоят правильно, то искусственные зубы удаляют с нижнего воскового базиса, накладывают новый прикусной валик и повторно определяют центральное соотношение челюстей с целью перепостановке зубов;

если зубы верхней челюсти стоят неправильно, т.е. выступают из-под верхней губы более чем на 2,0 мм и неправильно сформирована протетическая плоскость, то искусственные зубы удаляют с обоих восковых базисов. Изготавливают новые восковые прикусные валики и вновь определяют центральное соотношение челюстей с целью перепостановки зубов.

2. Снижение межальвеолярной высоты

Визуально, путем измерения

Избыток мягких тканей в
нижней тети лица, щель во
фронтальном отделе свыше
8 мм при проведении разго-
ворной пробы.___________

Методика устранения:

- удаляют зубы с нижнего базиса, изготавливают новый окклюзионньш валик и вновь

определяют центральную окклюзию;

если верхние зубы не видны из-под края губы, то искусственные зубы удаляют с обоих

базисов, заново изготавливают прикусные валики и повторно определяют центральное

соотношение челюстей.