«Астер» (стр. 5 из 10)

В результате анализа наблюдений, проведенных в поликлинических условиях, было установлено, что субъективная оценка эффективности применения аппарата «Астер» в период купирования очередного обострения БА (в начале исследования) и в последующее время на фоне достигнутой ремиссии заболевания практически совпадает с аналогичной оценкой (см. рис.1), которую дали пациенты стационара. Из 20 пациентов только один (мужчина) занял нейтральную позицию, воздержавшись от высказывания определенно положительного мнения, но, не высказав, однако, и отрицательного отношения к использованию аппарата «Астер». Главные аргументы, лежавшие в основе общей положительной оценки эффективности применения аппарата «Астер» сводились к тому, что при его использовании заметно быстрее отступило и легче протекало последнее обострение БА (в сравнении с индивидуальным прошлым опытом) и, кроме того, в «последние полтора месяца стало гораздо легче дышать».

Высокая общая оценка положительного эффекта от применения аппарата «Астер» подкрепляется и дополняется результатами статистической обработки АСТ – тестов (они представлены на рис.2). Особого внимания заслуживает на этом рисунке такая деталь, как рост показателей на протяжении второй половины периода наблюдения. Если в течение первого месяца увеличение этого показателя логично соотнести с восстановлением функции дыхательной системы, исходно ограниченной очередным обострением БА (по аускультативным данным, правда, это произошло не позднее конца второй недели), то дальнейший его рост обнаруживает формирование у пациентов определенной тенденции накопления положительного потенциала на фоне уже достигнутой ремиссии заболевания.

Наиболее существенным, в плане оценки клинической значимости этого результата, является то обстоятельство, что данная тенденция в той или иной мере выраженности обнаружилась без исключения у всех пациентов, то есть, в 20 случаях из 20 возможных (персональные результаты АСТ – тестов представлены в табл. № 1). Дело в том, что, как таковой, эффект прогрессивного улучшения состояния дыхательной системы пациентов на протяжении значительного времени после лечения очередного обострения БА, ничего уникального собою не представляет, однако вследствие стандартной терапии развивается отнюдь не в 100 % случаев. На круг, для поликлинических условий лечения обострений БА, хорошим результатом признается именно прогрессирующее улучшение состояния не более чем у 65 % взрослых больных. Таким образом, обнаружение отмеченной выше тенденции у всех пациентов исследуемой выборки и, к тому же, вопреки весьма неблагоприятным погодным условиям, которые держались в г. Москве на протяжении всего осеннего периода наблюдений, есть основание отнести на счет длительного применения аппарата «Астер» на фоне медикаментозного лечения обострений БА в поликлинических условиях. В принципе, этот результат, свидетельствующий об ощутимом пациентами повышении эффективности и качества стандартного лечения обострений БА за счет параллельного применения аппарата «Астер, является достаточным основанием для вывода о целесообразности использования комбинированного метода в поликлинических условиях. Однако на пути практической реализации этого вывода, нельзя не заметить целый ряд сугубо технических и, как показывает анализ результатов данного исследования, методологических проблем. Основные технические проблемы сосредоточены вокруг обеспечения возможности ежедневного (утром и вечером в определенное время, как этого требует официальное руководство пользователю) применения пациентами аппарата «Астер». В идеале, этому требованию удовлетворяет условие индивидуального использования аппарата в течение всего срока лечения, как это было обеспечено при проведении данного исследования.

Рис. 2. Изменение усредненных по всей поликлинической группе (20 пациентов) показателей АСТ - теста на периоде времени от начала до конца наблюдений.

Однако в повседневной поликлинической практике, такой вариант использования технического средства лечения пока не предусмотрен официальными документами, регламентирующими работу поликлиник, а иное, то есть двукратное посещение пациентами поликлиники с целью получения соответствующего сеанса лечебного воздействия, очевидно лишено здравого смысла.

Тем не менее, в силу того, что аппарат «Астер» доступен для приобретения в индивидуальное пользование, сама по себе разработка технологии его поликлинического применения, очевидно, не теряет актуальности. Дело в том, что реальная возможность сформировать у хронически больных людей устойчивую тенденцию накопления положительного потенциала на фоне уже достигнутой ремиссии, позволяет думать о том, что в перспективе, за счет введения аппарата «Астер» в систему амбулаторной помощи больным БА, представится возможность скорректировать даже ее стратегическую линию. А именно, сместить акцент с лечения уже возникших обострений БА на преимущественно профилактические аспекты борьбы с этим недугом.

Методологические проблемы на пути разработки технологии поликлинического применения аппарата «Астер» обусловлены, главным образом, необходимостью клинического обоснования рекомендаций относительно длительности его непрерывного использования после ликвидации у пациентов основных проблем, вызванных очередным обострением БА. То есть, длительности использования аппарата «Астер» на фоне повседневной базисной терапии в интересах развития успеха, достигнутого в результате уже проделанного лечения, и формирования той положительной тенденции в динамике состоянии пациентов, о которой позволяет говорить результат, отображенный на рис. 2.

О методологическом уровне решения вопросов технологии применения аппарата «Астер» в условиях фактической ремиссии заболевания приходится говорить по той причине, что критерии достигнутого качества контроля БА, без которых не мыслимо судить о достаточности проведенных лечебных воздействий, по сути, для этой ситуации необходимо вырабатывать de novo. Тезис этот не нуждается в особом обосновании, ибо любой практикующий клиницист не станет отрицать тот факт, что практически весь арсенал имеющихся в настоящее время методических приемов контроля состояния пациентов, в основном, ориентирован на оценку эффективности лечения обострений БА, причем, преимущественно, в условиях стационара, где адекватность лечебных предписаний особенно критична. Из этого следует, что перенос представлений о подходах к оценке динамики состояния пациентов в остром периоде заболевания на период его ремиссии явно не корректен, а выработка всякой новой системы представлений невозможна иначе, как при исходном наличии новой же базовой концепции, чем, собственно, и определяется системный уровень решения обозначенной выше проблемы.

Судя по результатам проведенного исследования, первым шагом на пути к выработке такой концепции должен стать отказ от попытки конкретизировать содержание тенденции, проявившейся через изменения показателей АСТ – теста, в терминах каких-либо процессов, происходящих в организме. В том числе, конкретизировать на манер того, как это было сделано выше в отношении результатов наблюдений, проведенных в стационаре. В первую очередь, это обусловлено практически неустранимой естественной неоднородностью любой (как по объему, так и по критериям течения заболевания) исследуемой выборки, создаваемой в интересах более или менее длительного наблюдения, проводимого вне искусственных условий (например, вне специализированного учреждения).

Некоторое представление о возможных масштабах этой неоднородности можно составить на примере анализа стартовых условий, в которых находились, в частности, те 20 пациентов, которые согласились принять участие в данном исследовании. Для этого достаточно обратить внимание на тот факт, что исходные показатели АСТ – теста в этой группе практически равномерно распределились на интервале от 9 до 22 баллов (колонка «исх» в табл.1). Относительную величину этого интервала легко оценить с учетом того, что весь диапазон возможных значений показателей АСТ – теста, использованного в работе, лишь немногим далее распространяется, как влево, так и вправо за его пределы (от 5 до 25 баллов).

Табл. 1 Персональные значения АСТ – тестов, выполненных в начале исследования и через каждые две недели в течение полутора месяцев, ранжированные в порядке возрастания показателя в исходном состоянии. Пояснения в тексте.

№пп	исх.	2 нед.	4 нед.	6 нед.
1	9	15	18	19
2	10	12	15	15
3	10	18	19	24
4	11	12	15	17
5	11	14	17	18
6	13	14	19	20
7	13	16	19	25
8	14	18	19	19
9	15	18	21	24
10	16	19	23	23

№пп	исх.	2 нед.	4 нед.	6 нед.
11	16	21	25	25
12	16	20	20	21
13	17	20	22	23
14	18	20	20	23
15	19	20	22	23
16	20	24	25	25
17	21	23	23	25
18	21	25	25	25
19	21	21	22	24
20	22	23	25	25

Понимая, что АСТ – тест проводится в интересах оценки текущего состояния контроля БА конкретным пациентом или, что эквивалентно, для суждения о тяжести его текущего состояния, легко догадаться, что и восстановительный процесс у представителей столь неоднородной (по показателям этого теста) выборки должен характеризоваться не менее богатым разнообразием. Косвенным свидетельством справедливости этих соображений является разные варианты темпа изменений состояния контроля БА, о которых можно судить, сравнив результаты АСТ – теста, полученные в исходном состоянии и, спустя две недели лечения. Как видно по данным таблицы № 1, разность между результатами двух первых АСТ – тестов составляет, по группе в целом, от 0 до 8 баллов. Причем прямая корреляция между величиной найденной разности и потенциальной возможностью относительно большого роста показателя АСТ – теста, которая, очевидно, уменьшается в упорядоченном ряду исходных его значений при движении слева направо, имеется лишь на краях обоих распределений. А именно, разность, равная 8 и 6 баллам определена на левом краю ряда исходных значений (3я и 1я строчка таблицы № 1), а разность, равная 0 - на правом краю этого ряда (19я строчка таблицы № 1). Слева, соответственно, потенциальная возможность увеличения показателя до максимума составляла 15 и 16 баллов, а справа - максимально возможная амплитуда потенциального роста составляла всего 4 балла. На остальном же массиве (17 пациентов или 85 % объема выборки) темп роста показателя АСТ – теста за первые две недели лечения в интервале от 1 до 6 баллов распределялся случайным образом.