«Астер» (стр. 6 из 10)

Наглядное представление об этом можно получить, условно разбив интервал от 0 до 8 баллов на три группы, выделяя на нем высокую (4 и более баллов за 2 недели), среднюю (3 балла) и низкую (до 2 баллов) скоростью изменений АСТ – теста. Хорошо видно, что все три условных градации скорости восстановления в той или иной мере утраченного контроля БА практически без особенностей распределены вдоль возрастающего ряда исходных значений АСТ – теста. Из этого следует, что исходная неоднородность выборки или, что равносильно, многообразие вариантов структуры индивидуальных восстановительных процессов, во времени (особенно, после ликвидации обострения болезни) еще более разветвляется. Причем детали (или направления) этого разветвления никак не манифестируются для внешнего наблюдателя и потому между действительностью и любыми регистрируемыми признаками изменения состояния дыхательной системы пациентов, на основе которых обычно выстраиваются суждения о существе восстановительных процессов, произошедших в его организме, утрачивается однозначность, вне которой построения таких суждений, естественным образом теряет смысл.

Пояснить последний тезис удобно на примерах, приведенных на рис. 3. Здесь для четверых пациентов параллельно изображена динамика ПСВ (на графиках нанесены амплитудные значения и математически сглаженная кривая, характеризующая общую тенденцию) и развитие астматической симптоматики от первого до последнего дня наблюдений. При этом динамика ночных и дневных симптомов представлена в форме цветной полосы, верхняя половина которой отражает частоту и тяжесть дневных симптомов, а нижняя, соответственно, ночных симптомов, а собственно ежедневная симптоматика закодирована в форме вертикальных штрихов, цвет которых соответствует тяжести проявлений болезни, как это представлено в таблице 2.

Таблица 2

Шкала дневных и ночных симптомов

Шкала дневных симптомов: Шкала ночных симптомов:

0	отсутствие симптомов в течение дня	0	симптомов нет в течение ночи и (или) при утреннем пробуждении
1	единичный кратковременный эпизод в течение дня	1	симптомов нет в течение ночи, но появляются утром при пробуждении в обычное время
2	два и более кратковременных эпизодов в течение дня	2	ночные симптомы, которые не приводят к пробуждению (пробуждение в обычное время)
3	симптомы есть большую часть дня, но не изменяют нормальную повседневную активность	3	есть ночные симптомы, приводящие к пробуждению (включая раннее вставание)
4	симптомы отмечаются большую часть дня и влияют на повседневную активность	4	есть ночные симптомы, приводящие к бодрствованию большую часть ночи
5	симптомы настолько тяжелы, что не позволяют посещать школу или заниматься повседневной деятельностью	5	симптомы настолько тяжелы, что не позволяют заснуть вообще

Фрагменты рисунка 3, обозначенные надписями «Е»; «Х»; «DOR» и «BOR», построены по данным дневников самонаблюдений пациентов, которым в таблице №1 сопоставлены строки, соответственно, 14; 19; 16 и 6. Всего же из выборки объемом 20 пациентов достоверное увеличение амплитудных значений ПСВ в ходе наблюдений зафиксировано лишь у 9 человек (в таблице №1 им соответствуют строки: 1; 6; 11; 13; 14; 16; 17; 19 и 20). Формально, 9 пациентов составляют 45 % объема выборки. Однако ошибочно было бы сказать так, что эффект увеличения ПСВ достигнут лишь в 45 % случаев, поскольку тем самым предполагается, что оставшиеся 55% потенциальных возможностей увеличения ПСВ остались не реализованными, чем автоматически бросается тень на адекватность предпринятого лечения. На самом же деле, всего 9 случаев достоверного увеличения ПСВ из 20 теоретически возможных, характеризуют не способ предпринятого лечения, а гетерогенность состава выборки, в которой лишь около половины ее представителей имели на старте исследования ощутимо заниженные (относительно статистического оптимума) амплитудные значения ПСВ. Дело в том, что та или иная положительная тенденция изменения амплитудных значений ПСВ, измеренных в начале и в конце наблюдения, имела место практически у всех пациентов поликлинической выборки, но статистическим критериям достоверности отвечали только 9 из них, конечные значения которых более чем на 10 % превышали исходный уровень.

Четыре кривых, представленные на рис.3, выбраны из общего числа статистически несомненных случаев роста ПСВ на периоде времени наблюдения, для иллюстрации того, что на гетерогенной выборке, даже между такими характеристиками восстановительного процесса (после очередного обострения БА), которые, на первый взгляд, представляются однозначно сопряженными, реально отсутствуют линейные отношения. В частности, по опыту наблюдений за восстановительным процессом в стационарных условиях, привычно и вполне обосновано полагать, что рост амплитудных значений ПСВ происходит при параллельном уменьшении числа дневных и ночных симптомов болезни с одновременным снижением тяжести этих симптомов. Ход соответствующих кривых на рис.1 полностью соответствует этой логике.

Между тем, на рис. 3 этой схеме, достаточно уверенно, соответствует только фрагмент «BOR». На фрагменте «Е» заметный рост ПСВ смещен вправо по отношению к периоду ликвидации наиболее тяжелой симптоматики; на фрагменте «X» рост амплитудных значений ПСВ наблюдается на фоне практически неизменной частоты появления дневных и ночных симптомов, а на фрагменте «DOR» собственно рост ПСВ происходит и вовсе в отсутствии астматической симптоматики. То есть, весьма прозрачная для экстремальной ситуации (например, в состояниях, безусловно требующих госпитализации) внутренняя логика взаимообусловленности одновременно протекающих в организме восстановительных процессов теряет эту прозрачность, неограниченно разветвляясь, в зависимости от индивидуальной предыстории развития конкретно протекающего осложнения болезни. Мало того, идентичные, с точки зрения формальной констатации (в частности, с позиции параметрической статистики), признаки, в действительности могут иметь совершенно разное наполнение, по существу тех регуляторных процессов, внешней манифестацией которых они являются.

Так, например, констатируя достоверное увеличение ПСВ за время наблюдения у всех четверых пациентов, по данным которых построен рис. 3, формально, мы фиксируем лишь некий результат измерений, но не результат лечебного воздействия, как таковой. То есть, не те изменения в системе дыхания, которые удалось инициировать лечебными воздействиями на организмы пациентов. В частности, присмотревшись к разным фрагментам рис. 3, нетрудно заметить, что в разных случаях дисперсия амплитудных значений ПСВ ведет себя во времени диаметрально противоположным образом. А именно, в случаях «Е» и «BOR», одновременно с отклонением кверху сглаженной кривой, отражающей собою статистическую тенденцию, этот показатель растет по отношению к исходному уровню и остается таковым в дальнейшем, а в случаях «Х» и «DOR», напротив, со временем уменьшается.