В раннем послеоперационном периоде, независимо от формы заболевания, целесообразно провести противовоспалительное и рассасывающее лечение, ЛФК. Больным, оперированным по поводу СПКЯ, с 3-их суток рекомендуется УФО N 5 на зону шейных ганглиев, УФО поясничной области и зоны шва с 12-го дня, микроклизмы с шалфеем, ромашкой, с 18-го дня - индуктотермия на область раны.
Немедикаментозные методы реабилитации после операции по поводу СПКЯ: диадинамические токи 10 процедур в I фазу цикла, электрофорез на низ живота с 1% раствором цинка с 14 дня 10 процедур. Для индукции овуляции в послеоперационном периоде при СПКЯ можно использовать рефлексотерапию, воздействующую на гипоталамо-гипофизарнуто систему. Через 3 месяца после операции проводят 2 курса рефлексотерапии по 7 дней с интервалом 3-4 дня (в первую фазу происходит стимуляция тонуса парасимпатической нервной системы, во вторую - симпатической). Показана также лазерная стимуляция овуляции через рецепторы шейки матки и электростимуляция шейки матки по Давыдову.
При отсутствии в резецированном яичнике (по данным гистологии) примордиальных фолликулов показана заместительная терапия половыми гормонами в течение 6-12 месяцев после операции. Отсутствие беременности после резекции поликистозных яичников в течение 6 месяцев является показанием к назначению комбинированной гормональной терапии. Используется дюфастон по 10 мг в сутки с 16 по 25 дни цикла. Затем осуществляют стимуляцию овуляции кломифеном в течение 3 месяцев (максимальная суточная доза - не больше 100 мг. При сочетании СПКЯ с гипоплазией матки в послеоперационном периоде проводят 3 курса лечения токоферолом ацетатом и назначают малые дозы эстрогенов в фазу пролиферации.
Сочетание СПКЯ с другими эндокринными заболеваниями делает строго дифференцированным подход к реабилитации с привлечением смежных специалистов (терапевта, эндокринолога, невропатолога). У больных, имеющих атрофические изменения во влагалищных мазках и эндометрии, в течение 3-6 месяцев проводится терапия половыми гормонами: на 10-12 дни цикла назначаются ударные дозы эстрогенов; на 21, 23 дни - 20 мг прогестерона.
Пациенткам с СПКЯ в сочетании с гиперпролактинемией назначают парлодел с 1-го дня цикла. В 1-ом курсе используют 1/4 - 1/2 табл. с постепенным увеличением дозы до 1 табл в день в течение 28-30 дней. Появление менструальноподобной реакции не является показанием к отмене препарата. Обязателен контроль уровня пролактина на 6-8 дни цикла, пролактина и эстрадиола (Е-2) - на 21, 22 и 23 дни. В случае отсутствия эффекта от одного курса лечения дозу парлодела следует увеличить до максимальной, но не более 5 мг в сутки при длительности лечения 6 месяцев. При нормализации уровня пролактина на фоне терапии и отсутствии овуляции показан кломифена цитрат (3 месяца).
Реабилитация после операции по поводу эндометриоидных кист яичников
Профилактика рецидива заболевания назначением одних прогестинов и агонистов гонадолиберинов недостаточна. После оперативного лечения больным с эндометриодными кистами рекомендуется комплексная патогенетическая терапия, включающая гормонотерапию в сочетании с ингибиторами простагландинов, системную энзимотерапию, иммуномодулирующую терапию в течение 1 года.
В качестве гормонотерапии с 7-10 суток после операции назначается дюфастон или утрожестан, приводящие к прекращению мажущих кровянистых выделений. Назначают гестагены в непрерывном режиме (ежедневно) с 5-го по 25 дни цикла или с 16-го по 25 дни цикла в течение 3-6 месяцев с последующим перерывом 2-3 месяца и повторными курсами под контролем УЗИ матки и придатков, гормональным контролем и контролем уровня СА-125 в крови.
Немедикаментозное лечение включает фонофорез, магнитолазеротерапию. Аналогичное восстановительное лечение можно проводить и после двусторонней резекции яичников, производимой в связи с доброкачественными новообразованиями. При этом добавляют электростимуляцию шейки матки по 10 мин с 10 по 15 дни цикла.
Реабилитация у женщин с функциональными кистами яичников после эндоскопических операций
Нарушение фолликулогенеза, естественно, не излечивается оперативным путем и после операции риск возникновения кист яичника сохраняется. Для профилактики рецидива в раннем послеоперационном периоде проводится терапия вобэнзимом или флогэнзимом, вифероном или кипфероном, комбинированными оральными контрацептивами (женщинам до 35 лет) или гестагенами (после 35 лет).
При фолликулярных кистах назначается дюфастон внутрь по 10-30 мг (1-3 таблетки) в день или утрожестан внутрь или эндовагинально по 1-3 капсулы (100-300 мг) в день с 5-го дня после операции в течение 20 дней - до 25-го дня цикла. В последующем гестагены могут назначаться с 16-го по 25-й или с 5-го по 25-й дни цикла 3-6 месяцев. Применение КОК или гестагенов не только профилактирует рецидив фолликулярной кисты яичника после ее удаления, но и нормализует менструальный цикл.
Синдром после тотальной овариоэктомии (СПТО)
В первые 4-6 месяцев рекомендуется дозированная лечебная физкультура, препараты кальция, валерианы, элениум, поливитамины. Полезными являются ультрафиолетовое облучение, прием на протяжении 4-6 месяцев эстроген-гестагенных препаратов, либо фитогармона Эстровэл. Целесообразно использовать шейно-лицевую гальванизацию по 15-20 процедур в виде 2 курсов с интервалом в 2 месяца, рефлексотерапию (игло - и лазеропунктуры), лечение по И.А. Мануйловой (новокаин, вит. РР, вит. С, вит. В, вит. В1, В6 по схеме). Применяются средства, ингибирующие гипоталамическую активность. Наиболее эффективны барбитураты (люминал 0.1 1 раз на ночь, резерпин 0,1 - 0,25 мг 2 раза в день) или комбинированные препараты, содержащие дериваты барбитуровой кислоты (беллоид по 1 др. в день). Лечение данными средствами дополняется назначением блокаторов (обзидан по 1/4 табл. 3-4 раза в день или традикор по 1/2 табл. 4 раза в день). Для усиления лечебного эффекта этой схемы можно дополнительно назначить ретаботил по 50 мг в/м 1 раз в 10 дней (курс - 6-7 инъекций) и метиландростендиол.
При задержке жидкости, которая может отмечаться у больных, особенно в случаях проведения гормонотерапии, показано назначение мочегонных (фуросемид по 1/2 табл 2-3 раза в неделю или верошпирон по 1 табл 2 раза в день в течение 1-2 недель). Используется также ЛФК, массаж, электросон, аутогенная тренировка.
Реабилитация после консервативной миомэктомии.
В ближайшие 3-4 недели посте операции матка остается увеличенной, ограниченно подвижной. Нормальных размеров она достигает в зависимости от величины опухоли и количества удаленных узлов, их топографии, течения послеоперационного периода, лишь через 2-4 месяца. После операции консервативной миомэктомии в раннем послеоперационном периоде необходимо использовать средства, направленные на улучшение крово- и лимфообращения и уменьшающие развитие неизбежного раневого воспаления: введение глюконата кальция, аскорбиновой кислоты, применение ультразвуковой терапии. В качестве мер, предупреждающих рецидивы и восстанавливающих менструальную функцию, используется циклическая физиотерапия (в первую фазу цикла - электрофорез меди, во вторую - цинка). Это в два с лишним раза увеличивает число женщин с восстановленным менструальным циклом. Следует рекомендовать применение хориогонина и электростимуляцию шейки матки в течение 4-6 месяцев после операции.
К мерам реабилитации относятся также нормализация условий труда, быта, ультрафиолетовое облучение, физиотерапевтическое воздействие на диэнцефальные структуры (продольная диатермия головы, гальванический воротник по Щербаку), обильное насыщение организма аскорбиновой кислотой в середине цикла и во вторую фазу. В течение года после операции 2-3 раза используется электрофорез с цинком и медью, во вторую фазу - чистые гестагены с витамином С (при недостаточности второй фазы). После консервативной миомэктомии в течение года недопустим аборт из-за высокой вероятности рецидива опухоли. Через 6 месяцев возможно введение ВМС.
При резектоскопическом методе миомэктомии, удалении перегородки, рассечении спаек – со 2-х суток после операции рекомендуется препарат ионгидаза по 3000 МЕ в 2,0 2% раствора лидокаина в/м: через 4 дня – следующая инъекция; всего № 10).
Обязательным компонентом реабилитации после операции на матке является назначение системной энзимотерапии - флогэнзима или вобэзима. Флогэнзим назначается по 2 таблетки 3 раза в день в течение 4-х недель Препарат вобэнзим, оказывающий местное противоспалительное действие влияющий на повышение цитотокснческой активности макрофагов ингибирующий аутоиммунные процессы и улучшающий реологические свойства крови, назначаете в раннем послеоперационном периоде по 5 драже 3 раза в сутки, в течение 2-3 недель.
Учитывая изменения иммунной системы пациенток и влияние оперативного лечения на систему иммунного гомеостаза назначаются препараты виферон, кипферон. генферон, кроме иммуномодулирующего обладающие и противовоспалительным действием: Виферон-2 ил кипферон применяются по 1-2 свечи в день, ректально, в течение 10 дней; генферон 500 мг по 1 свече 2 раза в день 10-14 дней, Реаферон ЕС-липинт по схеме.
После ампутации шейки матки (по линии хирургического соединения многослойного эпителия с призматическим) заканчивается примерно к 5-ой неделе, поэтому, осторожно осматривая шейку матки в зеркалах до этого времени, не следует делать преждевременных, подчас неправильных, заключений о плохом заживлении раны. Для ускорения процесса эпителизации рекомендуется введение тампнов с маслом (вазелиновым, подсолнечным и др.) или эмульсией (синтомициновои, стрептоцидовой и др). Трудоспособность больных восстанавливается к 10-му дню после операции. Эта же методика должна соблюдаться после операции ушивания шеечно-влагалищных свищей.
Опущение и выпадение внутренних половых органов (ОиВВПО) относится к часто встречающимся заболеваниям, однако не всегда правильно и своевременно решается вопрос о лечении и реабилитации таких больных. Ведение больных в послеоперационном периоде и определение их трудоспособности различно в зависимости от оперативного вмешательства: метода (влагалищный, чревосечение), объема, сопутствующих заболеваний и осложнений во время и после операции. После пластической операции на шейке по Эмету больные, как правило, выписываются из стационара через 7-8 дней. К этому времени лигатуры (кетгут) рассасываются не полностью, поэтому края раны на шейке имеют свежий, неокрепший рубец и осмотр шейки 1 в зеркалах желательно производить не ранее 10-го дня. Если не будет показаний для более раннего осмотра) и с большой осторожностью, чтобы зеркалами не нанести травму шейке и не нарушить сращения. Также обосновано применение фитогармонов – Эстровэл.