Пластические операции на влагалище, произведенные в связи с опущением его стенок, требуют от врача женской консультации особого подхода. Эти больные выписываются из стационара (при условии заживления раны первичным натяжением) через 12-14 дней. В женскую консультацию они обращаются через 15-17 дней, однако к этому времени полного заживления раны еще нет. Гинекологическое исследование должно ограничиваться внешним осмотром (состояние промежности); осмотром влагалища и шейки в зеркалах в это время заниматься не следует без показаний (кровотечения).
Осмотр следует проводить не ранее 6 недель после операции. В случае появления гноевидных выделений из влагалища можно вводить лекарственные среды (перекись водорода, раствор борной кислоты, марганцево-кислого калия и др.) во влагалище по резиновому катетеру. Больные, работа которых связана с физическим напряжением (подъем тяжестей и др.) после операции пластики стенок влагалища нуждаются в трудоустройстве. При отсутствии послеоперационных осложнений наблюдаемые данной группы могут считаться трудоспособными через 30 дней после операции.
Реабилитация больных, перенесших операцию по поводу трубной беременности.
Целесообразно начинать реабилитацию с 5-6 дня послеоперационного периода и проводить курсами:
1 этап: 1 курс в течение 3 месяцев: с 4-го дня после операции при наличии кровянистых выделений - 10% глюконат кальция в/м N 10; без кровянистых выделений - аутогемотерапия. Рекомендуется антианемическая терапия, витамины В-1, В-6, С, а также УВЧ и магнитотерапия;
2 курс - фибс 2 мл через день (либо пеллоиддистиллат 2 мл через день N15), стекловидное тело 2 мл через день N 10; плазмол 1 мл через день N 10. Параллельно проводят физиолечение также поэтапно с 5 дня - УВЧ на низ живота N 10-15; при кровянистых выделениях - электрофорез с кальцием N 10 через день, затем - электрофорез 2% цинка N 10-15 через день; при ревматизме - электрофорез с салицилатами; при холицестите и его обострениях - магний-электрофорез, затем -ультразвук N 10.
3 курс - ультразвук в сочетании с эндоназальным электрофорезом витамином В-1.
2 этап: с 4-го месяца после операции до 8-го. Контрацепция - эстроген-гестагенами ( для выработки двухфазного цикла). Показаны биогенные стимуляторы, ректальные свечи и микроклизмы с салицилатами, ферментами, спазмолитиками. На 3-ем этапе (в конце 1-го года поле операции) осуществляется санаторно-курортное лечение в бальнеологическом комплексе, где основными методами являются грязевые процедуры, общие ванны и влагалищные орошения. Используется также орошение водой с высоким содержанием ионов меди, цинка и железа (хлоридно-сульфатно-натриевая). Параллельно применяются другие виды физиотерапии - парафиновые и озокеритовые аппликации, электрофизиопроцедуры и др. Обязательна контрацепция. Беременность разрешается через 6 месяцев при проходимой трубе и улучшении функции яичников; при частичной непроходимости оставшейся трубы - через 9-12 месяцев.
Послебортная реабилитация
Послеабортная реабилитация профилактирует осложнения и отдаленные последствия аборта, возникающие чаше после прерывания беременности путем выскабливания полости матки.
Рекомендуемая схема послеабортной реабилитации
1. Комбинированный монофазный (регулон, фемоден, марвелон,) или трехфазный (тризистон, триквилар) оральный контрацептив с первого дня после аборта в течение не менее 3-х циклов и далее с целью контрацепции в течение 2-3 лет. Предпочтение следует отдать новинету.
2. Пролонгированный антибиотик широкого спектра действия группы фторхинолонов или аминогликозидов (лучше за 1 час до аборта).
З. Компливит по 1 драже 2 раза в сутки или селмевит по 1 таблетке в день в течение 30 дней (может быть назначен за 2 недели до аборта).
4. Для профилактики внутриматочного инфицирования местно назначают вагинальные свечи курсами по 5 дней до и после аборта (гексикон, йодоксид или бетадин по 1 свече 1-2 раза в день).
Выключение функции яичников вследствие гистеровариоэктомии, сопровождается, помимо необратимой утраты репродуктивной функции, сложными процессами перестройки обмена веществ и нейроэндокринной системы. У женщин формируется постовариоэктомический синдром (ПОЭС).
Для коррекции клинических проявлений ПОЭС, а также профилактики сердечно-сосудистых осложнений, пациенткам этой группы до недавнего времени широко назначалась заместительная гормональная терапия. Однако, результаты многочисленных многоцентровых рандомизированных исследований, проведенных в последние годы позволили выявить высокие риски возникновения ряда онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний на фоне заместительной гормональной терапии, что существенно снизило показания к ее назначению.
Известно, что в пременопаузальном периоде у большинства женщин наблюдается повышение уровня гомоцистеина в крови. В посменопаузальном периоде, в среднем 70% пациенток имеют гипергомоцистеинемию. При ПОЭС также отмечается постепенное повышение уровня гомоцистеина в крови. У женщин с ПОЭС выявлена обратная коррелятивная связь между уровнем гомоцистеина в крови и степенью эстрогенной насыщенности организма.
С целью коррекции клинических проявлений ПОЭС и профилактики сердечно-сосудистых осложнений рекомендуется назначать фолатный витаминный комплекс “Ангиовит”, специально созданный для коррекции гипергомоцистеинемии. Препарат содержит в своем составе: фолиевую кислоту – 5 мг, витамины В6 – 4 мг, и В12 – 0,006 мг. и назначается в первые дни после гистеровариоэктомии, по 1 таблетке два раза в день (утром и вечером), вне зависимости от времени приема пищи. Основной курс лечения составляет в среднем 4 месяца. После основного курса, в течение последующих 2 месяцев прием препарата желательно продолжить, но в уменьшенной дозировке (по 1 таблетке/ через день).
Отчетливый положительный эффект отмечается у большинства пациенток уже спустя два месяца после начала приема “Ангиовита”, что документировалось соответствующей динамикой менопаузального индекса (ММИ) преимущественно за счет нейро-вегетативных и психо-эмоциональных симптомов.
Известно, что препараты фолиевой кислоты в терапевтических дозировках (4-5 мг и более) обладают эстрогеноподобным эффектом.
Установлено, что препарат “Ангиовит” обладает способностью к умеренному повышению эстрогенов в крови, в том числе и пациенток с ПОЭС, что определяет этот препарат как метод выбора у пациенток с ПОЭС с сопутствующей гипергомоцистеинемией.
При сравнении клинической эффективности препарата “Ангиовит” с “Климодиеном” существенных различий выявлено не было.
Аллергических и иных побочных эффектов при применении препарата “Ангиовит” не зарегистрировано.