| 1. Окружность талии > 102 см у мужчин и > 88 см у женщин |
| 2. Триглицериды ≥ 1,7 ммоль/л |
| 3. АДс ≥ 130 и/или АДд ≥ 85 мм.рт.ст. или проводимая терапия |
| 4. Холестерин ЛПВП < 1,0 ммоль/л у мужчин и < 1,3 ммоль/л у женщин |
| 5.Глюкоза сыворотки ≥ 6,1 ммоль/л (в модификации 2005 ≥ 5,6 (ммоль/л) |
Таблица 2.
3. Российскими экспертами в 2007 году были предложены несколько изменённые критерии, которые в определённой степени объединяли два подхода.
| Главные критерии |
| 1Окружность талии > 102 см у мужчин и > 88 см у женщин |
| 2АДс ≥ 130и/или АДд ≥ 85 мм.рт.ст. или проводимая терапия |
| Второстепенные критерии (дополнительные) |
| 1.Триглицериды ≥ 1,7 ммоль/л (или проводимое лечение) |
| 2.Холестерин ЛПВП < 1,0 ммоль/л у мужчин и < 1,3 ммоль/ у женщин (или проводимое лечение) |
| 3.Глюкоза сыворотки ≥ 5,6 ммоль/л (или проводимое лечение) |
| Для постановки диагноза необходимо два больших критерия и один малый или один большой и два малых. |
Таблица 3.
В рамках Национального Исследования РисКА при метаболическом синдроме/НИКА/ выполнено обследование 1564 работников банковских офисов Санкт-Петербурга,у которых определено наличие всех компонентов МС и проанализирована его распространённость, по различным критериям.Далее приводятся результаты анализа частоты различных компонентов и их комбинаций, что позволяет наглядно увидеть конечный результат изменения того или иного критерия и возможно определить, что может рассматриваться как наиболее рациональная комбинация..Отметим, что обследованная выборка не описывает распространенность МС и его компонентов в России, но позволяет охарактеризовать значение отдельных компонентов и их сочетаний для определения синдрома.
РАСПРОСТРАНЁННОСТЬ ОТДЕЛЬНЫХ КОМПОНЕНТОВ МС
Наиболее распространённым компонентом МС ,как и следовало ожидать, оказалось АО, которое, согласно критериям IFD/окружность талии /ОТ/ более 94/80 cм для мужчин/женщин /, имелось у 712 /45,6 %/ обследованных. АГ наблюдалась у 519(33,2%) лиц при пороговом значении 130/85мм рт ст. Гипертриглицеридемия оценивалась на основании повышения уровня ТГ более 1,7 ммоль/л и была отмечена у 242 (15,5%) обследованных. Распространённость низкого уровня Холестерина ЛПВП составила 23, 8%(371 человек). Повышение глюкозы плазмы >5,6ммоль/л имели 443(28,4%) человека, тогда как более 6,1ммоль/л- только 192 (12,3%). Частота парных комбинаций компонентов также существенно различалась при отчётливом преобладании сочетания ожирения и АГ, которые в предложенной классификации Российского филиала института МС как раз и предлагалось считать главными критериями. Важно, что среди пациентов,имеющих сочетание ожирения и АГ ,почти у всех больных имелись один или более других компонентов синдрома, а число больных ,имеющих только эти два компонента, составило 59 человек (по критериям АТР III) (3,8%). Это даёт основание предположить, что наличие двух главных критериев –АО и АГ, возможно, достаточно для постановки диагноза МС.
Таблица 4.
| Сочетание | IDF | ATP | p |
| Ожирение +ТГ | 165 (10,6 %) | 118 (7,6 %) | 0,0036 |
| Ожирение + ЛПВП | 226 (14,5 %) | 151 (9,7%) | < 0,0001 |
| Ожирение +АГ | 337 (24,2 %) | 269 (17,2 %) | < 0,0001 |
| Ожирение + Глюкоза | 287 (18,4 %) | 191 (12,2 %) | < 0,0001 |
| ТГ + ЛПВП | 128 (8,2 %) | 128 (8,2 %) | - |
| ТГ +АГ | 143 (9,2 %) | 152 (9,7 %) | 0,63 |
| ТГ + Глюкоза | 118 (7,6 %) | 118 (7,6 %) | - |
| ЛПВП + АГ | 149 (9,5 %) | 157 (10,1 %) | 0,57 |
| ЛПВП + Глюкоза | 116 (7,4 %) | 116 (7,4 %) | - |
| АГ + Глюкоза | 222 (14,2 %) | 253 (14,9 %) | 0,58 |
Как видно из представленных данных, критерии IDF дают самую высокую распространённость синдрома, что связано с особенностями диагностики ожирения (низкие пороговые значения для ОТ). Поскольку в обследованной группе лиц распространённость ожирения была велика (по этому критерию 45,6%), то и распространённость МС оказалась большой. Важно, что распространённость МС, оцененная по критериям АТР и по предложению российских экспертов, существенно не различалась.
Таблица 5.
| Критерий | Всего | Мужчины | Женщины |
| ATP III (модификация 2005) | 18,8 % | 28,4 % | 16,2 % |
| IDF 2005 | 21,5 % | 34,6 % | 17,9 % |
| Критерии российских экспертов | 18,4 % | 29,0 % | 15,5 % |
Таблица 6.
| Частоты для различных сочетаний критериев | |||
| Сочетание | IDF | ATP | Российский филиал ИМС |
| О+ АГ | NA | NA | NA |
| Три компонента | 197 (59,3%) | 172 (59,1%) | 164 (57,1%) |
| О+ АГ+ ТГ | 19 (5,7%) | 10 (3,4%) | 12 (4,2%) |
| О+ АГ+ Глюкоза | 89 (26,8%) | 55 (18,9%) | 59 (20,6%) |
| О+ АГ+ ЛПВП | 46 (13,9%) | 32 (11,0%) | 33 (11,5%) |
| О+ ТГ+ ЛПВП | 14 (4,2%) | 6 (2,1%) | 5 (1,7%) |
| О+ ТГ+ Глюкоза | 6 (1,8%) | 4 (1,4%) | 3 (1,0 %) |
| О+ ЛПВП+ Глюкоза | 23 (6,9%) | 15 (5,25) | 14 (4,9%) |
| АГ+ ТГ +Глюкоза | NA | 16 (5,5%) | 17 (5,9%) |
| АГ+ ЛПВП+ ТГ | NA | 11 (3,8%) | 12 (4,2%) |
| АГ+ ЛПВП +Глюкоза | NA | 9 (3,1%) | 9 (3,1%) |
| ЛПВП+ТГ +Глюкоза | NA | 14 (4,8%) | NA |
| Четыре компонента | 108 (32,5%) | 97 (33,3%) | 100 (34,8%) |
| О+ АГ+ ТГ+ Глюкоза | 44 (13,3%) | 36 (12,4%) | 37 (12,9%) |
| О+ АГ+ ТГ+ ЛПВП | 28 (8,4%) | 23 (7,9%) | 24 (8,4%) |
| О+ АГ+ ЛПВП+ Глюкоза | 22 (6,6%) | 18 (6,2%) | 19 (6,6%) |
| О+ ТГ+ ЛПВП+ Глюкоза | 14 (4,2%) | 12 (4,1%) | 11 (3,8%) |
| АГ+ ТГ+ ЛПВП+ Глюкоза | NA | 8 (2,7%) | 9 (3,1%) |
| Пять компонентов | 27 (8,1%) | 22 (7,6%) | 23 (8,0%) |
Таким образом, подробный анализ структуры и сочетания различных компонентов МС даёт возможность высказать ряд соображений по поводу критериев МС.
1.Использовать в качестве основного критерия синдрома только АО приводит к недооценке большого числа пациентов высокого риска.
2.Использование пороговых значений для ОТ согласно критериям IDF , возможно, несколько завышает распространённость МС.
3.Артериальная гипертензия представляется не менее частым и значимым критерием МС, чем абдоминальное ожирение, тогда как уровни ТГ, ЛПВП и глюкозы могут выступать в качестве дополнительных критериев.
ФОРМУЛИРОВКА ДИАГНОЗА ПРИ МС
Диагноз «метаболический синдром» в МКБ –10 (ВОЗ, 1998) отсутствует. Рубрицированы лишь ЭАГ (ГБ) – код I 10 и ожирение – код E 66.9. В диагнозе может быть либо двойная кодировка (I 10 и E 66.9), в зависимости от превалирования тот или иной код ставится на первое место. В диагностических заключениях описываются все
составляющие данного симптомокомплекса.
ПРИМЕРЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ЗАКЛЮЧЕНИЙ
Диагноз: Ожирение I ст. Нарушение толерантности к глюкозе. Артериальная гипертония 2 степени, риск 2 (высокий).
Диагноз: Ожирение III ст. Дислипидемия. Нарушение толерантности к глюкозе. Гиперурикемия. Артериальная гипертония 1 степени, риск 3 (высокий).
Диагноз: Ожирение II ст. Гипертриглицеридемия. Гипергликемия натощак. Гиперурикемия. Артериальная гипертония 3 степени, риск 4
(очень высокий).
Диагноз: Ожирение II ст. Дислипидемия. Артериальная гипертония 3 степени, риск 4 (очень высокий).
Диагноз: Ожирение I ст. Дислипидемия. Нарушение толерантности к глюкозе.
Диагноз: Гипертоническая болезнь II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4 (очень высокий). Ожирение II ст. Нарушение толерантности к глюкозе.
Диагноз: Гипертоническая болезнь III стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. Гипертрофия левого желудочка. Риск 4 (очень высокий). Ожирение II ст. Нарушение толерантности к глюкозе.
ДИАГНОСТИКА МС НА УРОВНЕ ПЕРВИЧНОГО ЗВЕНА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ(В УСЛОВИЯХ ГОРОДСКИХ, РАЙОННЫХ ПОЛИКЛИНИК)
Метаболический синдром развивается постепенно и длительное время протекает без явной клинической симптоматики. Наличие МС можно предположить уже при внешнем осмотре пациента и сборе анамнеза. Абдоминальный тип ожирения можно распознать по характерному перераспределению жировой ткани. Это андроидный тип ожирения, с преимущественным отложением жира в области живота и верхнего плечевого пояса (тип «яблоко»), в отличие от гиноидного (тип «груша»), с отложением жира в области бедер и ягодиц. При наличии у пациента абдоминального типа ожирения необходимо подробно выяснить анамнез заболевания, жизни, наследственности и провести дополнительные исследования. Это может иметь значение не только для диагностики МС, оценки
прогноза, но и при определении тактики лечения.
Рекомендуемые исследования:
1. Взвешивание пациента и измерение роста для вычисления индекса массы тела (ИМТ)
2. Расчет индекса массы тела.
ИМТ (индекс Кетле) определяется по формуле: ИМТ = ВЕС (кг)/рост (м)2
По показателю ИМТ можно определить степень ожирения и степень риска сердечнососудистых осложнений.
Таблица 7.
| Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ, 1997) | ||
| Типы массы тела | ИМТ (кг/м2) | Риск сопуствующих заболеваний |
| Дефицит массы тела | <18,5 | Низкий (повышен риск других заболеваний) |
| Нормальная масса тела | 18,5-24,9 | Обычный |
| Избыточная масса тела (предоожирение) | 25,0-29,9 | Повышенный |
| Ожирение I степени | 30,0-34,9 | Высокий |
| Ожирение II степени | 35,0-39,9 | Очень высокий |
| Ожирение III степени | 40 | Чрезвычайно высокий |
Наиболее простой метод косвенного определения абдоминального типа ожирения состоит в антропометрическом измерении ОТ.