Задача 1
При оказании медицинской помощи больному с многочисленными резаными ранами фельдшер стерильной иглой проколол палец своей руки через загрязненные кровью пациента резиновые перчатки.
Заражение какими инфекциями могло произойти?
Какие мероприятия экстренной профилактики этих заболеваний необходимо провести медицинскому работнику?
Задача 2
Во время проведения операции хирург травмировал себя скальпелем: резаная рана ладони. Известно, что прооперированный был больным хроническим вирусным гепатитом В.
Какие мероприятия необходимо провести с целью профилактики вирусного гепатита В у хирурга?
Задача 3
В травматологический пункт обратился пострадавший от укуса домашней собакой. Имеет полный курс иммунизации против столбняка, последняя прививка 6 лет назад.
Профилактику каких инфекционных заболеваний ему необходимо проводить?
Какие мероприятия с этой целью нужно провести?
Задача 4
К инфекционисту обратился мужчина с жалобами на зуд и покраснение в месте укуса клеща, которого удалил самостоятельно 2 недели назад. Установлен диагноз боррелиоз.
Какие мероприятия необходимо провести?
Задача 5
У 3 пациентов, которые в разные сроки на протяжении 1 года находились в одном отделении больницы, диагностирован вирусный гепатит В.
Могут ли данные случаи быть внутрибольничными инфекциями?
Какие вопросы необходимо выяснить для установления связи заболеваний с пребыванием в больнице?
Эталоны ответов к задачам
Задача 1
Кровяными инфекциями, вероятнее вирусным гепатитом В (С), ВИЧ-инфекцией. При отмеченной аварийной ситуации медицинский работник должен:
- снять перчатки рабочей поверхностью вовнутрь;
- выдавить кровь из раны;
- поврежденное место обработать одним из дезинфектантов (70 % раствор этилового спирта, 5 % настойка йода, 3 % перекись водорода);
- тщательным образом вымыть руки с мылом под проточной водой, потом протереть их 70 % раствором этилового спирта;
- на рану наложить пластырь, надеть напальчник;
- при необходимости продолжить работу следует надеть новые резиновые перчатки.
Задача 2
После проведения посттравматической профилактики (см. ответ к задаче №1) необходимо выяснить, был ли хирург привитый против вирусного гепатита В.
Если привит - определить титр защитных антител. Показатель меньше 10 МО/мл свидетельствует о необходимости введения бустерной дозы вакцины.
Если иммунизация против вирусного гепатита В раньше не проводилась, необходимо срочно (не позже 24 часов) ввести специфический иммуноглобулин и первую дозу вакцины (в различные участки тела). Вторая и третья дозы вводятся через 1 и 6 месяцев после первой.
Задача 3
В данном случае необходимо провести профилактику бешенства и столбняка. С этой целью необходимо:
- рану промыть большим количеством 5 % раствора хозяйственного мыла; края раны обработать 70 % спиртом или 5 % настойкой йода, наложить стерильную повязку; не зашивать, за исключением повреждений, которые нуждаются в специальных хирургических вмешательствах по жизненным показаниям;
- направить экстренное сообщение (ф.058/о в территориальную санэпидстанцию);
- через 10 дней в зависимости от результатов надзора за собакой решить вопрос о необходимости назначения антирабических прививок;
- провести экстренную профилактику столбняка: 0,5 мл АС-анатоксина.
Задача 4
Выяснить у больного:
- местность, где случился укус клещом;
- лиц, которые находились с больным в одинаковых условиях.
Выяснить в территориальной санэпидстанции:
- наличие естественных очагов боррелиоза в данной местности;
- результаты исследования клещей на боррелиоз.
Информировать территориальную санэпидстанцию и лечебно-профилактические учреждения для проведения противоэпидемических и акарицидных мероприятий.
Задача 5
Могут, если больные не были в инкубационном периоде во время пребывания в стационаре и если заболевание на вирусный гепатит В наступило не позже срока максимального инкубационного периода после выписки из стационара.
Необходимо выяснить:
- проводились ли больным оперативные вмешательства, другие парентеральные манипуляции;
- были ли переливания крови или ее препаратов; если да– выяснить состояние здоровья других реципиентов и при необходимости обследовать донора;
- в случае использования многоразовых инструментов для больных оценить качество проведения их обработки;
- наличие в больнице носителей НВsАg, которые обслуживали больных (проведение инструктажа с ними, обеспеченность резиновыми перчатками);
- были ли нарушения дезинфекционно-стерилизационного режима во время пребывания больных в стационаре, в т.ч. при проведении самоконтроля.
4 Материалы для аудиторной самостоятельной работы
4.1 Перечень учебных практических заданий, которые необходимо выполнить на практическом занятии
• Овладеть методикой сбора эпидемиологического анамнеза при трансмиссивных и контактных инфекциях.
• Уметь определить показания к госпитализации.
• Разработать план противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации очагов инфекций.
• Определить вероятные ведущие факторы инфицирования в каждом эпидемическом очаге, применить мероприятия к их устранению.
• Определить срок наблюдения и объем обследования контактных лиц.
• Обосновать необходимость проведения дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий в очагах.
• Проконтролировать качество проведения предстерилизационной обработки.
4.2 Материалы методического обеспечения основного этапа занятия
4.2.1 Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и умений по проведению противоэпидемических мероприятий в очагах инфекций с трансмиссивным и контактным механизмами передачи
| Пор. ном. | Задание | Последовательность выполнения | Замечание, предупреждение относительно самоконтроля |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 1 2 | Овладеть методикой сбора эпидемиологичес- кого анамнеза при трансмиссивных и контактных инфекциях. Определить показания к госпитализации Разработать план противоэпидеми- ческих мероприятий по локализации и ликвидации очага | Осуществить сбор эпидемиологического анамнеза. Выяснить показания к госпитализации. Составить план противоэпидемических мероприятий по локализации и ликвидации очага Определить вероятные источники инфицирования в каждом эпидемическом очаге, применить мероприятия по их | Особенности проявлений эпидемического процесса. Основные источники, пути и факторы передачи. Сроки существования эпидемических очагов Правила лабораторного обследования больных и лиц, которые контактировали с больным |
| 1 | 2 | 3 | 4 |
| 3 4 5 6 | Определить вероятные ведущие факторы передачи, применить мероприятия к их устранению Определить срок наблюдения и объем обследования контактных лиц Обосновать необходимость проведения дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий в очагах Проконтролировать качество проведения предстерилизацион-ной обработки | устранению Провести отбор материала для лабораторного исследования Установить срок наблюдения и объем обследования контактных лиц Организовать проведение заключительной и текущей дезинфекции в очагах | Правила выписки, допуска переболевших в коллектив Организация и объемы противоэпидемичес-ких мероприятий в очагах инфекций: по месту жительства, по месту работы, учебы, в лечебно-профилактических учреждениях. Мероприятия по предупреждению возникновения гемоконтактных и гнойно-септических внутрибольничных инфекций. Этапы обработки медицинского инструментария: дезинфекция, предстерилизацион- ная очистка, стерилизация. Контроль качества |
Материалы послеаудиторной самостоятельной работы
Тематика УИРС и НИРС
· Эпидемиологическая и иммунологическая эффективность вакцинопрофилактики вирусного гепатита В для медицинских работников Сумской областной инфекционной клинической больницы.
· Внедрение современных мероприятий профилактики гемотрансфузионных вирусных гепатитов.
· Профилактика гнойно-септических осложнений в родильных и хирургических стационарах.
Тема. Профилактические и противоэпидемические мероприятия при особо опасных инфекциях (холера, чума). Карантинные мероприятия.
Защита курсовой работы
Продолжительность – 2 часа.
1 Актуальность темы: развитие межгосударственных отношений, изменение природно-климатических условий, изменчивость возбудителя, появление новых микроорганизмов, которые вызывают массовые заболевания, нуждаются в разработке мероприятий по охране территории страны от завоза карантинных и других особо опасных заболеваний. Ведущую роль в организации и осуществлении этих мер играют медицинские работники.
2 Учебные цели занятия (с указанием уровня усвоения, который планируется).
2.1 Студент должен знать:
а-2
• критерии отнесения заболеваний в группу карантинных инфекций, перечень таких инфекций по рекомендации ВОЗ;
• порядок информации о выявлении карантинных инфекций;
• определение очагов инфекций при карантинных инфекциях с разным механизмом передачи возбудителя;