Смекни!
smekni.com

М 74 модели в социальной работе: из разных истоков к одному полю деятельности. Гюнн Странд Хатчинсон, Сив Олтедал / Под редакцией Р. И. Даниловой. Архангельск (стр. 14 из 49)

между социальным работниками пациентом

В любой социальной работе такие отношения очень важны, но в пси­ходинамических моделях они приобретают особую важность, поскольку большая часть оказываемой помощи проходит через отношения соци­альный работник — пациент. Как мы уже отмечали в этой главе, психо­социальная работа предполагает привлечение информации об условиях окружающей среды и отношении к окружающему миру. Соответствен но в центр внимания попадает способность индивида противодействовать давлению окружающего мира и процессам, протекающим «внутри» его.

Предполагается, что у проблемы всегда существует эмоциональная сторона. Другими словами, несмотря на материальный характер самой проблемы, отношение к ней пациента эмоционально окрашено.

Следовательно, социальный работник должен направить внимание и на эту сторону проблемы, несмотря на то, что оказываемая им помощь материальна. Такая позиция позволяет видеть пациента как целостного человека, который также испытывает чувства. Часто оказывается, что эмоции играют важнейшую роль в собственно проблеме пациента.

Социальный работник обязан создать в отношениях с пациентом та­кой климат, чтобы последний мог раскрепостить свои чувства. В этих моделях происходит усиление экспертной роли социального работника, то есть его способности «вести» пациента в работе с бессознательными конфликтами, противоречиями и вытеснениями. Следовательно, главной ответственностью социального работника является создание надлежаще­го климата в отношениях с пациентом с тем, чтобы он мог почувствовать себя уверенно и решиться работать с бессознательными конфликтами и разрешать их.

«Вентилирование» — еще одно понятие, связанное с раскрепощением чувств. Это предполагает, что клиент высвобождает чувства, которые ранее его «эго» считало опасными. Задача социального работника со­стоите том, чтобы помочь пациенту встретиться с ранее запретными для него чувствами. Вытесненные конфликты связываются с прошлыми пе­реживаниями, часто уходящими глубоко в раннее детство. Пациент дол-;


жен получить возможность не только опустить свои чувства, «провенти­лировать» их, но и проработать их снова. Социальный работник должен помочь пациенту использовать рациональное мышление и активизиро­вать «эго» в проработке чувств.

Еще одним важным понятием в этом процессе является «передача». Папиент переводит чувства, которые он испытывал по отношению к дру­гим, чаще к своим родителям, если конфликт имел место в детстве, на социального работника. Социальный работник занимает тогда место родителей в проработке конфликта. Можно сказать, что социальный ра­ботник специально играет роль родителей, чтобы помочь клиенту устра­нить конфликт. Цель таких действий в том, чтобы нейтрализовать конф­ликт, чтобы он перестал быть угрозой для личности. Осознав конфликт, можно научиться управлять им согласно сознательно выработанному плану так, чтобы человек мог спокойно продолжать жить с этим конф­ликтом.

В этом процессе мы сталкиваемся также с понятием «обратное пере­ведение». Имеется в виду ситуация, когда социальный работник ирраци­онально реагирует на конфликт и ставит пациента в определенную роль в драме, которая имела место ранее в его жизни и которая теперь существу­ет в виде неосознанного конфликта.

Понятие «переведения» было подвергнуто резкой критике в связи с тем, что оно заимствовано непосредственно из психиатрической терми­нологии, и по той причине, что оно превращает отношения «социальный работник — пациент» в отношения «родитель — ребенок». К первой груп­пе, то есть к тем, кто критикует понятие за его психиатрический «при­вкус», принадлежит Вирджиния Робинсон, которая в своей книге «Изме­няющаяся психология в социальном кейеворке» (1930) приводит следующие критические замечания понятия «переведения» (Biestek, 1972:14): «Оно заимствовано прямо из психиатрической терминологии и ставит социальную работу в зависимость от другой науки. Это лишь со­здает излишние трудности вместо того, чтобы заставить социальных ра­ботников искать свои собственные решения и понять отличия своей про­фессии от других».

Такого рода критика объясняется тем, что в социальной работе уде­лялось большое внимание отношениям еще до прихода психоаналити­ческой теории в кейеворк, и что сама традиция и суть социальной работы затмевались такими исконно психоаналитическими понятиями, как «пе­ренос» и, следовательно, другой дисциплиной (профессией). Однако со­держание этих отношений традиционно рассматривалось совсем иначе,



56


57


нежели в рамках психоаналитического подхода, без понятия «переноса». Само же понятие прочно укрепилось в психосоциальной работе и исполь­зуется в настоящее время.

Еще один момент, подвергшийся резкой критике — это опека над пациентом и приближение отношений «социальный работник — пациент» к модели «родитель — ребенок». Говоря терминами воспитания детей (педагогическими терминами), социальный работник создает благопри­ятные условия для «роста ребенка» и занимает положение воспитателя и «воспитывает» пациента, помогая ему устранять бессознательные конф­ликты, которые и создают проблемы в его жизни. Наибольшего размаха критика достигла в 1970-х годах.

«Противостояние» — еще одно понятие психосоциальной работы, пришедшее из психоаналитической теории. Чем более сложным является вытесненный бессознательный конфликт, тем более активно сопротивле­ние пациента при малейшем приближении к предмету этого конфликта. Поскольку конфликт коренится в бессознательном, пациент не желает полностью осознавать его смысл. Поэтому как само понятие, так и свя­занные с ним действия явились предметом сильной критики. Оппоненты отмечали, что в таком случае самого пациента не принимают всерьез. Так как бессознательному отводится столь важная роль, социальные ра­ботники будут вынуждены искать следы бессознательных ментальных процессов и давать им объяснения и толкования, отличные от тех, что приводит пациент, объясняя свое состояние. Социальный работник зани­мает здесь властную позицию и может оправдывать вторжение в «зап­ретные для пациента области помощью в преодолении противостояния».

Большое внимание уделяется в настоящее время сбалансированности позиций и этической правильности работы. Это связано с правом пациента на самоопределение — принципом, всегда достаточно четко звучавшем в социальной работе. В декларации союза социономов Норвегии этические принципы закреплены в двух пунктах: принцип независимости (п. 2.1.) и принцип самоопределения пациента (п. 2.7.). Принцип независимости уста­навливает цель социальной работы — сделать отдельно взятых людей и группы способными адекватно воспринимать свою жизнь и свои жизненные условия, чтобы затем научиться заботиться о себе и улучшать свою жизнь индивидуально или совместно с другими людьми. Принцип самоопределе­ния утверждает ценность права человека на самостоятельность решения.

Психодинамические модели делают очевидной роль бессознатель­ных процессов, роль достаточно значимую для существования и разви­тия индивида в обществе.


Нередко помощь пациенту в его развитии вступает в конфликт с его личным отношением к проблеме. Поэтому большое внимание уделяется как раз поддержанию правильного соотношения в работе.

РЕЗЮМЕ

Когда в 1920-х годах психоаналитическая теория была поставлена на службу социальной работе, последняя существовала уже 20 лет, в течение которых велась и подготовка специалистов. Благодаря М. Рич­монд ксйсворк утвердился в качестве метода социальной работы.

Этот метод испытал на себе влияние естественных наук и естествен­нонаучных методик работы, что позволяло довольно точно поставить диагноз и составить план лечения и работы с пациентом. Для М. Ричмонд в центре внимания — индивид и семья как единое целое. Еще одной ее заслугой является утверждение «семейного» метода социальной работы.

Заимствованная методика, однако, не имела под собой устойчивой теоретической базы, что «открыло» социальную работу влиянию психо­аналитической теории Фрейда, весьма популярной в то время. Класси­ческая теория психоанализа рассматривает развитие ребенка, структуру личности, а также причины психических расстройств и способы их лече­ния. Классический психоанализ как метод лечения так и не стал частью социальной работы. Вместе с тем, психоаналитическая теория была не­сколько изменена и приспособлена к уже установившейся традиции и методикам в рамках социальной работы.

Дальнейшее развитие психоаналитической теории было сконцентри­ровано скорее вокруг конфликтов «эго» с окружающим миром, нежели чем с инстинктами. Фазы психосоциального развития, по Эриксону, сме­няющие друг друга на протяжении всей жизни, а также понимание само­ценности отношения человека к близким для него людям сделали эту тео­рию более приспособленной к требованиям социальной работы.

Представитель психоаналитического направления 1960-х годов Ф. Холлис разрабатывала так называемую психосоциальную терапию, от­личную от психотерапии, которая, по ее мнению, должна была использо­ваться в социальной работе. Впоследствии она включила в свои модели теорию систем для анализа внешней ситуации и понимания «давления» окружающей среды на человека. Она использует психоаналитическую теорию для понимания внутренних «стрессов», где главная роль отво­дится осмыслению проблем. В практической части основное внимание Уделяется преодолению внутренних стрессов. В понятийном аппарате и

59


общем характере подхода ясно просматриваются «корни» психоанали­тической теории, несмотря на то, что подход специально создан и адап­тирован для социальной работы.

Психодинамические модели пользовались широкой популярностью и в Скандинавии. С начала 1970-х годов в развитии социальной работы были использованы и другие теоретические подходы, подо сих пор пси­ходинамическое мышление оказывает значительное влияние на эту дис­циплину. С 1980-х годов для Скандинавии характерна интеграция тео­рии систем и психодинамических моделей, что напоминает идеи Холлис о психоаналитической основе социальной работы.