Огромное значение имеет качество оказываемой первой медицинской помощи. Так, если ее оказывают случайные лица, то летальность при политравме может достигать 71 %, если же линейная бригада скорой помощи, то летальность снижается до 54%, и лишь при оказании медицинской помощи специализированной травматологической бригадой летальность равна 16%.
Показательны данные о совпадении диагнозов, установленных на догоспитальном этапе и в стационаре. Так, если диагностику проводят случайные лица, то их заключение подтверждается не более чем в 5—7% случаев. Диагноз политравмы, установленный линейной бригадой скорой помощи, подтверждается в 43% наблюдений, а установленный спецбригадой ЦИТО — в 87% случаев.
Из приведенных данных неизбежно следует вывод о необходимости не только подготовки врачебного и фельдшерского состава, но и обучения всего населения правилам и приемам оказания помощи пострадавшим с политравмой в любых ситуациях, а не только в случаях массовых санитарных потерь при авариях и катастрофах.
В современных условиях медицинский работник должен быть готов к работе в очаге в любое время и оказанию помощи при любой катастрофе, а также иметь запас всех необходимых для этого средств. Следует исходить из того положения, что каждый медицинский работник может быть привлечен к оказанию помощи при аварии или катастрофе. В связи с этим совершенно необходимо, чтобы каждый медицинский работник прошел специальную подготовку и мог участвовать в ликвидации последствий аварий и катастроф, имел все необходимые навыки для работы в этих нелегких и даже опасных условиях.
Социальная защита медицинских работников, участвующих в ликвидации аварий и катастроф, — особая забота руководителей службы. Дело в том, что, помимо понятной опасности работы в разрушенных строениях, в очагах возникновения санитарных потерь существует еще одна опасность, необходимой правовой защиты от которой у медицинских работников пока нет. Речь идет о СПИДе. В настоящее время заражение ВИЧ при работе с пострадавшими — объективная реальность. В законе о СПИДе, который недавно принят, заражение медицинского работника при работе с больными отнесено к категории профессиональных вредностей. Едва ли это достаточная гарантия.
Важной проблемой является организация эвакуации пострадавших после оказания им первой медицинской помощи. При ликвидации последствий аварий и катастроф эффективен принцип этапного лечения и эвакуации пострадавших. В современных условиях наиболее рациональным с точки зрения быстроты эвакуации и минимальной дополнительной травматизации в пути способом эвакуации пострадавших с политравмой является авиация. В нашей стране разработаны, созданы и функционируют специализированные вертолеты, самолеты АН-26 «Спасатель», ИЛ-74 «Скальпель».
Значение таких транспортных средств невозможно переоценить. В сущности это летающие реанимационные, позволяющие осуществлять весь объем неотложной реаниматологической помощи любым категориям пострадавших. Это подтверждено на практике. Применение этих средств эвакуации при политравме позволяет в несколько раз снизить летальность, которая при использовании обычных средств может достигать 33—44%. Без подобных средств эвакуации нельзя решить проблемы успешной ликвидации последствий аварий и катастроф.
Анализ организации медицинской помощи при крупных авариях, катастрофах и стихийных бедствиях, наблюдавшихся в стране за последние годы, а также данные литературы об организации и функционировании служб чрезвычайного реагирования других стран позволяют сделать вывод о необходимости активной деятельности государственной системы чрезвычайного реагирования.
Такая система, предусматривающая взаимодействие всех соответствующих служб, в том числе медицинской, планирование мероприятий по оказанию помощи пострадавшим в случае возникновения стихийных бедствий и катастроф на основе моделирования критических ситуаций и глубокого анализа происшедших бедствий может обеспечить снижение потерь и своевременную ликвидацию последствий.
В основе деятельности государственной системы чрезвычайного реагирования при работе в очаге массового поражения лежит принцип приоритетности медицинской помощи при работе всех спасательных служб. Это связано с тем, что своевременность и качество оказания медицинской помощи пострадавшим зависят не только от быстроты реагирования и оснащенности медицинских формирований, но и от отлаженного взаимодействия всех участников ликвидации ближайших последствий катастрофы, направленного в первую очередь на спасение пострадавших.
Приобретенный опыт оказания медицинской помощи пострадавшим и результаты научно-исследовательских работ по проблеме лечения пострадавших с политравмой с целью координации действий различных служб и ведомств и наиболее рационального и экономического использования сил и средств гражданской обороны. Красного Креста, военно-медицинской службы свидетельствуют о том, что, помимо создания центров по ликвидации последствий аварий и катастроф, необходимо совершенствование законодательства о ликвидации последствий аварий и катастроф.
Важнейшими направлениями деятельности медицинской службы при ликвидации последствий аварий и катастроф являются:
1) изучение регистрации случаев катастроф, стихийных бедствий и других видов массовых потерь, анализ качества оказания медицинской помощи населению при массовом травматизме на основе создания единого автоматизированного банка данных;
2) разработка и внедрение новых методов проведения медицинской сортировки в случаях массового травматизма и новых методов диагностики и лечения, предназначенных для использования в критических ситуациях;
3) изучение, обобщение и распространение опыта медицинского обеспечения населения при катастрофах и стихийных бедствиях в разных регионах страны;
4) повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала на семинарах и научно-практических конференциях по вопросам медицинского обеспечения населения при катастрофах и стихийных бедствиях;
5) организация ежегодных учений по отработке планов медицинского обеспечения населения при катастрофах и стихийных бедствиях;
6) изучение готовности медицинской службы к работе в экстремальных условиях, а также потребности в группах медицинского усиления (количественный и качественный состав), специальном оборудовании, медикаментах и т. п.;
7) разработка планов взаимодействия и проведение совместных учений с медицинской службой Гражданской обороны;
8) пропаганда среди населения, на предприятиях, в учреждениях и учебных заведениях медицинских знаний, способствующих выживанию при катастрофах и стихийных бедствиях;
9) организация и проведение семинаров и конференций врачей нехирургического профиля по совершенствованию навыков оказания неотложной медицинской помощи при травмах и в экстремальных ситуациях.