Факультет Фундаментальной Медицины Кафедра травматологии и ортопедии на тему: Методы обследования больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата (стр. 1 из 4)

Московский Государственный Университет им М.В.Ломоносова

Факультет Фундаментальной Медицины

Кафедра травматологии и ортопедии

Реферат на тему:

Методы обследования больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата

Работу выполнил студент 519 группы Щепетков А.Н.

Москва, 2002

Диагностика повреждеинй и заболеваний опорно-двигательного аппарата базируется на принципах и методах клинической медицины: тщательном изучени жалоб, анамнеза, механизма травмы, симптоматологии.

Используются клинические, рентгенологические, электрофизиологические, инструментальные, лабораторные методы исследования.

Основным методом диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы является клинический, предусматривающий определенную систему последовательных действий врача.

Рекомендуется придерживаться следующего порядка:

1. Выяснение жалоб.

2. Сбор анамнеза.

3. Осмотр больного.

4. Определение амплитуды движений в суставах.

5. Измерение длины и окружности конечностей.

6. Определение мышечной силы.

7. Проведение рентгенологического исследования.

8. Проведение электрофизиологических и лабораторных исследований.

9. Применение инструментальных методов (пункция, биопсия и др.).

10. Установление диагноза.

Жалобы. При выяснении жалоб следует выделить основные из них. Например, часто больные с патологией в тазобедренном суставе предъявляют жалобы на боли в коленном суставе, а больные с изменениями в межпозвонковых дисках поясничных позвонков — на боли в тазобедренном суставе (синдром грушевидной мышцы). Большинство травматологических больных жалуются на боль в поврежденной области, как правило, усиливающуюся при движениях, ограничение подвижности, нередко видимую деформацию опорно-двигательной системы (области, сегмента).

Анамнез. При расспросе больного необходимо выяснить механизм травмы. На основании типичного ее механизма можно заподозрить тот или иной вариант повреждений. Вместе с тем знание обстоятельств травмы может явиться основанием для разработки профилактических мероприятий, направленных на снижение травматизма.

Расспрос больного или его родственников о начале и первых признаках заболевания, его динамике, предшествовавшем лечении должен проводиться подробно. Есть заболевания и повреждения, при которых тщательно собранный анамнез болезни или повреждения позволяет не только заподозрить, но и поставить правильный диагноз. У некоторых больных с течением времени многие объективные симптомы могут исчезнуть и во время обследования их обнаружить не удается. Примером может служить постановка диагноза повреждения мениска коленного сустава. Если в анамнезе выявляются классический механизм травмы с блоком коленного сустава, характерное клиническое течение, а затем периодически повторяющиеся блокады сустава, то диагноз разрыва мениска не вызывает сомнений. Целенаправленным обследованием больного необходимо лишь исключить или, наоборот, выявить повреждение связочного аппарата.

Как и при других заболеваниях, необходимо собрать анамнез жизни больного: состояние здоровья при рождении, условия жизни в детстве, юности и зрелом возрасте. Условия труда и производственные вредности могут существенно повлиять на функции опорно-двигательного аппарата. Всегда необходимо выяснить перенесенные болезни. Желательно знать и аллергологический анамнез, так как случаи анафилактического шока стали нередки.

Осмотр. При осмотре врач должен отметить особенности поведения больного, внешний вид, выражение лица, вынужденную и необычную походку, нарушение обычных форм и пропорций тела. Осмотр больного позволяет выявить множество достоверных симптомов повреждений и заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Проведение осмотра должно осуществляться с соблюдением определенных правил, последовательно и полно. В момент обследования больной должен быть обнажен, так как при этом можно сравнить симметричные участки туловища и конечностей. Целесообразно предложить больному пройти по комнате. В это время определяют осанку, симметричность плечевого пояса, перекосы таза, форму и контуры талии, деформации туловища и конечностей.

Осмотр травматологических больных проводится по определенной схеме, что позволяет избежать просмотра важнейших признаков повреждения. После общего осмотра и выявления ведущих симптомов изучается строение участков тела по областям. В момент первичного осмотра положение больного либо пораженного сегмента опорно-двигательного аппарата может быть активным, пассивным и вынужденным.

Активное положение больного, как правило, свидетельствует об относительном благополучии, когда заболевание находится в начальной стадии или травма не так значительна и не повлияла на функцию конечностей или туловища. В диагностическом отношении существенное значение имеют пассивное и вынужденное положения.

Пассивное положение больного чаще всего свидетельствует о тяжелой травме или поражении спинного мозга, осложнившихся параличом. Пассивное положение какого-либо сегмента опорно-двигательного аппарата бывает настолько характерным, что расценивается как патогномоничный симптом определенного поражения. Больной принимает вынужденное положение всего тела или придает отдельным частям удобное положение для уменьшения или прекращения болевых ощущений. Установка конечности в определенном положении часто позволяет предположить то или иное повреждение костей, мышц или нервов. Особое внимание надо обратить на вынужденное положение тела и отдельных его частей вдали от пораженного участка — компенсаторные, приспособительные и патологические установки. Так, выраженный лордоз поясничного отдела позвоночника в вертикальном или горизонтальном положении больного может быть обусловлен сгибательной контрактурой в тазобедренном суставе.

Закончив общий осмотр, можно приступить к изучению местных изменений. Осмотр поврежденного участка тела лучше проводить в сравнении с неповрежденной симметричной частью тела.

При осмотре кожи необходимо обращать внимание на ее окраску, эластичность, влажность или, наоборот, сухость, различные кожные высыпания. При травме обращают внимание не только на характер нарушения покровов, но и на его распространенность и локализацию. Например, нарастающий на глазах кровоподтек (гематома) в области орбит одновременно с выявленным пассивным положением больного (бессознательное состояние) свидетельствует о тяжелой черепно-мозговой травме, переломе основания черепа. Кровоизлияния в подкожной клетчатке области промежности и пассивное положение конечности (ротация кнаружи, положительный симптом «прилипшей пятки») сопутствуют перелому костей таза.

Различной локализации ссадины, раны могут быть клиническими проявлениями заболевания или травмы. Один из достоверных признаков повреждений и ортопедических заболеваний — деформация оси конечности. В норме ось нижней конечности проходит через верхнепереднюю ось таза, внутренний край надколенника и I палец стопы. При отклонении голени кнаружи вследствие изменений в коленном суставе (genu valgum) ось конечности проходит снаружи, а при отклонении голени кнутри (genu varum) — кнутри от надколенника. Ось верхней конечности проходит через головки плечевой, лучевой и локтевой костей. Отклонение предплечья в локтевом суставе кнутри называется cubitus varum, а кнаружи — cubitus valgum. Перенесенное общее заболевание может отразиться на развитии организма и привести к двусторонней деформации конечностей (рахит), например О- и Х-образная деформация ног.

Деформация оси конечности наблюдается также при вывихах.

Пальпация. К пальпации как методу обследования врач приступает после осмотра больного и получения информации об его общем состоянии, характере местных деформаций. Осторожное ощупывание тканей в местах видимой деформации позволяет установить повышение местной температуры при воспалительных процессах в сравнении со здоровым участком, а также выявить тургор кожных покровов, отечность тканей, распространенность участка уплотнения и установить связь воспалительного фокуса с поверхностно- и глубокорасположенными тканями. Сравнительная пальпация сосудов периферических отделов конечности позволяет оценить состояние кровообращения в них.

Особое значение имеет пальпация в диагностике таких заболеваний, как крепитирующий тендовагинит, стенозирующий тендовагинит, щелкающий палец, лопаточный хруст, а также при переломах ребер и других повреждениях. Определение отека в подкожной клетчатке методом надавливания пальцем также следует отнести к пальпации. При подозрении на флюктуацию припухлость исследуют пальцами обеих кистей. Ощупывающие пальцы или палец одной руки должны оставаться неподвижными и располагаться вблизи от центра очага поражения, а другой рукой производится толчкообразное надавливание.

Пальпаторное исследование костно-суставного аппарата позволяет не только выявить нарушение анатомических взаимоотношений, но и проконтролировать стояние отломков после сопоставления. Ощупыванием определяется состояние слизистых сумок, сухожилий, нервных стволов, сосудов. Ощупывание является незаменимым методом исследования и во время оперативных вмешательств (внутренняя ориентация в положении отломков, выявление неровности контуров костной ткани, распространение гнойных затеков при воспалении).

Во всех случаях пальпация как метод обследования должна выполняться с соблюдением технических приемов. Ощупывание может проводиться всей кистью, кончиками пальцев одной или обеих кистей, кончиком II пальца. В тех случаях, когда пальпация осуществляется двумя руками, она называется двуручной, или бимануальной. Ощупывание суставов оказывает существенную помощь в диагностике их повреждений и заболеваний. Так, при пальпации суставов определяют изменения в капсуле, заворотах, синовиальной оболочке, выявляют скопление жидкости в полости сустава. Прощупывание суставов производят в покое и при движениях. Выявленное трение (хруст) суставных поверхностей, его характер по сравнению с противоположным суставом могут быть первым достоверным признаком артроза. Сравнительное прощупывание контуров суставов, близлежащих анатомических образований необходимо для исключения внутри- и околосуставных переломов. В этой связи необходимо знать определенные опознавательные линии и точки: линия и треугольник Гюнтера, линия надмыщелков Маркса для локтевого сустава, линия Розера—Нелатона, треугольник Бриана, линия Шемакера для тазобедренного сустава.